Terápiás paracentesissel ascites
Az 1960-as, a paracentesis visszautasította a félelem akut vese elégtelen, pontosan. Továbbá, veszteség mintegy 50 g fehérje, 5 liter folyadékot vezetett a távoli-niju hiányos betegek. Érdeklődés Xia paracentézis után folytatható, egy tanulmányt, ahol 5 ul víz eltávolítása betegeknél ascites, és a perifériás ödéma, voltak alacsony sótartalmú diéta és Niemann-korlátozott folyadékmennyiség bizonyult biztonságos [26]. Az egyik további időt, a napi eltávolítása 4-5 liter folyadék-STI acél intravénásan 40 g sómentes albumin. Később kimutatták, hogy hatásos egyidejű eltávolítása a körülbelül 10 liter folyékony 1 órán, kombinált intravénás Alb-ming (6-8 g per 1 liter folyadékot eltávolítjuk; táblázat 9-7.) [23, 66].
Táblázat 9-6. terápiás paracentesis
Javallatok paracentesis
· Kombináció hasvízkór ödéma
· Hasvízkór Májcirrhozisban B csoportból Child
· Level protrombin magasabb, mint 40%
· A szérum bilirubin szint alatt 170 mmol / l (10 mg /%)
· Vérlemezke szám több mint 40 000 db 1 mm 3
· Kreatinin szint a vérben kisebb, mint 3 mg%
· Napi nátrium kiválasztás több mint 10 mmol
Hagyományos eljárások paraméterei
· Folyadék térfogata eltávolítjuk 5-10 l
· Intravénás beadása sómentes albumin: 6 g per 1 liter folyadékot eltávolítjuk
Táblázat 9-7. Összesen paracentesissel intravénásán NYM bevezetésével albumin [66]
Térfogat 10 l Eljárás 1 h Idő
Intravénás adagolás só-mentes albumin 6 g per 1 liter folyadékot eltávolítjuk
Indikációk (lásd. Táblázat. 9-6)
Egy rövid kórházi tartózkodás
A visszaesési arány nem változott
Betegek túlélése nem változott
Lehetetlen, hogy készítsen egy végső szakaszában (a betegek a csoport a gyermek) cirrhosis
Kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy alkalmazása során a paracentézis hospitalizáció ideje alatt kisebb, mint azoknak a hagyományos diuretikus-rapii [22], és az előfordulási újra kórházi, és a túlélés letalitás ugyanaz. Paratsen-mes ellenjavallt cirrhosisban a csoport Gyermek bilirubin szint Cro-vi feletti 170 mmol / l (10 mg%), protrombin index 40% alatti, a vérlemezkeszám kevesebb mint 40 000 per 1 mm 3. a kreatinin szintje felett 3 mg % és ürítésével nátrium kevesebb mint 10 mmól (lásd. táblázat. 9-6).
Teljes eltávolítása aszcitesz folyadék-hipovolémiához vezet a növelése és a rénium-on a plazmában [20]. A mértéke a vesefunkció súlyosságától függ májbetegség, és meghatározza a túlélés.
Infúzió albumin megakadályozza a hipovolémia. A bevezetése olcsóbb helyettesítő plazmoza-mint például a dextrán 70 [15] és a gematsel, nem olyan hatékony.
Paracentesis - biztonságos, költség-haszon-nek kezelésére ascites májcirrózis [5]. Proto vopokazaniyami hozzá vannak terminális száz-Dia-betegség és a veseelégtelenség. Belül-vennaya infúziója sómentes albumin visszatéríti a veszteség a fehérje eltávolításával ascites.
Nem szabad elfelejteni, hogy az eltávolítása bizonyos mennyiségű ascites csak csökkenéséhez vezet a has inkább, mint a gyógyítás, az ascites. Paracentesis kell végezni, míg a megfelelőség távú alacsony sótartalmú diéta és vizelethajtó terápia.
Ellenállás ascites [4]
Ellenállás ascites nem redukálódnak vagy retsi-diviruet (például, miután paracentézis), annak ellenére, hogy alacsony sótartalmú diéta (50 mmol nátrium-per nap) és intenzív diuretikus terápia (spironolak tone 400 mg / nap, és furoszemid 160 mg / nap azokban-chenie hét). A csökkenés a testsúly nem haladja meg a 200 g naponta, és a napi kiválasztását nátrium - 50 mmol.
A rezisztens ascites is beszélt SLE-teák, amikor komplikációk diuretikus terápia nem teszi lehetővé, hogy hozzá diuretikumok hatékony dózis. Veseelégtelenség, máj en tsefalopatiya és expresszált elektrolit Nara-sheniya lehet kontra-értékére a diuretikus terápia.
Ultraszűrés és reinfusion aszcitesz [44]
Készülék automatikus ultraszűrés eltávolítja aszcitesz folyadék egy katéteren keresztül a peritoneális dialízishez. Ezt követően továbbítja che Res ultraszűrőn permeábilis molekulával és mo-lecular súlya kevesebb, mint 50000 kD. A vér-lábfájdalom visszatér tartalmazó koncentrátumot 2-4-szer több fehérjét, mint ascites. Naponta el lehet távolítani, akár 13 liter aszcitesz folyadékkal. Ez az eljárás speciális berendezést igényel, de ez jelentősen lerövidíti a kórházi tartózkodás.
Portoszisztémás shunt kezelésében, mint quo nem elterjedt, mert a magas frekvenciájú encephalopathia.
TVPSH csökkenti a renin és az aldoszteron szintek a plazmában, és lehetővé teszi, hogy csökkentse az adagot a diuretikumok [47, 62, 72]. Lehetséges romlása fun-ktsii hepatikus encephalopathia és fejlesztés [43].
Peritoneovenozny sönt (shunt Levin)
Peritoneovenoznoe bypass-, amely nyújtott gyógyító hatás (több hónap) [29]. Ez okozza a növekedés keringő vérmennyiség által folyamatosan nPróbáljon aszcitesz folyadékot a hasüregből a véráramba (ábra. 9-8). Fokozott a keringő vérmennyiség megerősíti SNI-zheniem plazma renin-szintje, az angiotenzin, a norepinefrin, antidiuretikus hormon és a PNP. Javítja a vér áramlását és a vesefunkció.
Ezt a műveletet az általános érzéstelenítésére-vaniem közepette profilaktikus beadását-antibiotikus kezelést. A hasüreget leszívatjuk egy hosszú elektromos-perforált műanyag cső, amely eléri a medencéje. Conn-cső nyayut válaszfüggvénytől nyomás változik szár-Pan, akik Extraperitoneal. Ez viszont össze van kötve egy szilikon cső, amely kiterjeszti a szubkután csatorna a gyomorból a nyak. A nyak a cső átengedjük vnut-rennyuyu juguláris vénába a vena cava superior. Amikor a lefelé irányuló elmozdulása a membrán az inhalálás során hasűri folyadék nyomása növekszik, míg a nyomás a vena cava superior, és a mellüreg csökken. Így amikor a légzés helyezése-erő keletkezik, a szelep kinyílik és a folyadék szívódik-schaya a vena cava superior.
Ez a művelet eltávolítja a hasvízkór komoly VRE-nevét. Azonban a szövődmények száma nagy. Perioperatív mortalitás 18% [39], és egyesek szerint, eléri a 52% [56]. Sima-de a műtét után dolgozzon ki egy enyhe formája a disszeminált intravaszkuláris koaguláció által okozott ütő a vér-prokoa gulyantov és kollagén szereplő ascites [6]. DIC súlyos lehet és halálhoz vezethet. Eltávolítása ascites és bevezetése a sóoldat, mielőtt a shunt-CIÓ szolgálja a szövődmények megelőzése. A korai komplikációk közé tartozik a szivárgás astsi-cal folyadékot a műtéti seb, a vér-áramlás visszerek és duzzanat a laikus-cal. Később fejleszteni fertőző oslozh-neniya, gyakran - endocarditis a jobb szívfél. Annak ellenére, hogy a magas előfordulási ismétlés gospita is alkalmazni kapcsolatban megsérti a sönt funkció, hogy szükség van rájuk merül ritkábban ismételt paracentézis. Preben-vanija időtartama kórház súlyosságától függ az alapbetegség. Működés ellenjavallt-on át hepatorenalis szindróma [13].
Ábra. 9-8. Peritoneovenozny shunt.
Egy multicentrikus vizsgálat nem mutatott előnyt tolatási Le Vin on Vö-elemmel szemben paracentesis, függetlenül attól, hogy vízhajtó. A kezelés hatását egy hónap bypass műtét után jobb volt, de a túlélési arány alacsonyabb volt. Azonban, egy év után a kezelés hatékonyságának és a túlélés-STI hasonló volt mindkét betegcsoportban. Overlay peritoneovenoznogo shunt eltávolítja ascites folyadék gyorsabb, de nem befolyásolja a prognózist | 63 |. Betegek cirrhosis a csoport működési Child ellenjavallt.