Kezelése boka törések hátsó mozgástér az alsó széle a sípcsont - esszék
perelom.doc
csonttöréseket csökkentő technikával.
I. Először is, a sebész az egyik kezével megfogja a sarok vissza, és tolja lefelé és hátulról előre, teszi a másik kezét az első a lábát, egy kicsit a boka fölött, sípcsont és összetörni ezelőtt. Egyidejűleg a stop maximálisan behajlítva a bokaízület a hátsó irányban. Így van a kiesési a hátsó széle a sípcsont és helyezze hátsó zavar a lábát. Ezen a ponton a sebész úgy érzi, hogy zavar sarok a láb jobbra (ábra. 196, I).
II. Kéz, amely felöleli a sarok, a sebész mozgatja a külső felülete a boka és erősen nyomódik, kívülről befelé haladva; Másrészt kiterjed az alsó lábszár belülről nadlodyzhechnoy terület, ami az ellennyomás. Ebben az időben, úgy érzi, hogy a hóna alatt a jobb külső subluxation a láb (ábra. 196, II). Ezt követően a sebész teszi mindkét kezét a boka és a villát összenyomja a bokáját. Egyidejűleg haematoma összetörni és duzzanat felfelé.
Áthelyezése szakaszok (I-III) és az overlay (IV-VI) a leadott fordulóján mindkét boka és a hátulsó éle sípcsont egy rés syndesmosis és posterior elmozdulása a láb és kifelé.
III. A redukció után a sebész mozog egyrészt a külső felülete a hátsó boka és lábszár egyéb burkolatok belső nadlodyzhechnoy elülső felülete. Ez a technika megakadályozza az ismételt elmozdulását a láb hátrafelé és kifelé (ábra. 196,111).
Ezekben manipulációk a beteg lábát, nyugszik a sebész láb megmarad a helyén hirtelen dorsiflexió. A helyzet az, hogy rögzíteni kell a kombinált U-alakú, és longetno alakú gipsz. Amikor öntés a leadott szükséges, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem ellensúlyozza történt törés csökkentését (ábra. 196, IV-VI).
Miután csökkentése és öntés szükség azonnal termelni röntgensugarak a anteroposzterior és az előrejelzések tartály és felhívni a figyelmet a közös térben. Bewley hátsó otlomok került a helyére egy zavar, és a jobb hátsó lábát, a sípcsont ízületi felszíne párhuzamos az ívelt felület fogalmaz hajlás.
Néha hátsó otlomok redukció után 1-2 mm-rel az első része az ízületi felület a sípcsont. A röntgenfelvételek oldalnézetben látható, hogy a hátsó otlomok elleni ízületi felszíni képez kis lépés. posterior diszlokáció csökkentése így kielégítőnek tekinthető, ha a röntgenfelvételek oldalnézetben látható, hogy a görbület a sípcsont nizhneperedney felülete egybeesik a görbület a elülső részének az ízületi felület a talus. Ez azt mutatja, hogy a zavar a láb hátra és felfelé, annak ellenére, hogy a teljes kiesés vissza fragmentum, vpravlen. A működő alsó ízületi felületében a sípcsont ezután varrat a helyzetben, hogy csökken, de a közös stabil marad. Mozgás a (boka lehetnek némileg korlátozott, de a megengedett amplitúdó a szabad és fájdalommentes. Még egy kis elmozdulás a talus utólagosan törött kongruencia az izületi felületek a talus és a sípcsont. Ez okozza a fájdalmat, korlátozása mozgás és fejlődésének deformáló arthrosis a bokaízület. Ha az X-ray oldalnézetben mutatja, hogy a hátsó otlomok csökkentés után alá megy, az ízületi felület elülső részének a sípcsont további mozh is elvárják, hogy említett szövődmények.
Abban a vizsgálatban, X-sugarak a anteroposterior vetítési kell figyelni, hogy az oldalirányú elmozdulás és diastasis az alsó tibiofibular vegyület ismétli, hogy a görbe csuklós villa közös görbe ízületi felszíne a talus hogy helyezze a boka lehetett volna eltávolították, azaz. E., hogy a közös térben ugyanolyan szélessége az egész illeszkedő felületeit.
Ha a röntgenfelvételen határozzuk törés csökkentését, a beteg átvisszük egy kamrát az ágyon a pajzs; figyelmét kölcsönöznek magas pozíció a buszon. A következő napokban szorosan ellenőrizni kell. Kizárólag abban az esetben, ha a végtag nem félelmet, írhat fájdalomcsillapítókat. Ne adjon gyógyszerek „rendteremtés” a beteg. Ügyelni kell arra, hogy az „e jönni végtagi keringési rendellenességek megelőzhetők időben boncolás a szereposztás.
Azonban meg kell jegyezni, hogy még a leadott nerassechennoy csökkenő ödéma lehetséges (ismétlés offset és subluxation a lábát. Ennek elkerülése érdekében az következik, 2-3 napon betegeket az alsó lábszár. Ezt támasztja alá az a duzzanat, amely bizonyos mértékig képes megakadályozzák az újbóli elmozdulás. Ugyanebből a célból a kialakulását az ablakok mindkét oldalon a területen a boka, amely pomesyatsevtit vakolt levegő (pneumatikus) kannák. kell pumpálni a léggömb összhangban csökkenését az ödéma Chiki levegő (lásd. O. 507). 8-10 nap múlva a csökkentés után hivatkoznia kellene röntgenfelvételek és biztosítja, hogy elmozdulás nem következett be. Through. 3-4 hét gipsz migrálni. A köteg hirtelen dorsiflexió helyzetbe, amelyben ez volt állandó óvatosan visszavonták a derékszögben, majd elő [gipszkötéssel térdig, a helyzet az újonnan 6tlomkov kontroll röntgen. 2-3 nap után annak érdekében, hogy elkerüljék az eltérések boka villa hagyjuk járni a támogatás két mankó terhelés nélkül, de gu. 6 hét után a csökkentés után felvisszük és hagyjuk, hogy menjen a kengyel egy kis terhelést. Ezt követően a terhelést növelni. Gipszkötéssel után eltávolítjuk 2,5-3 hónap elteltével a redukció és elő egy 12 hónapos cink zselatin kötést. Ajánlott viselet egész évben lábfej előírni gyógytorna és mechanoterápia. Eltávolítása után a kötést, valamint azokban az esetekben, amikor tsinkzhelatinovuyu kötést nem írt elő, elő masszázs, paraffin, könnyű fürdők, sár és így tovább. D. Vegyes funkció lassan helyreáll. Munkavégzésre való képesség vissza az 3-4,5 hónap.
Ha a redukálást a csont fragmentumok első nem sikerült, 8-10 nap, amikor a duzzanat csökken, redukció lehet ismételni intraossealis anesztézia vagy általános érzéstelenítés. Azokban az esetekben, amikor a hátsó fragmentum nagy és valamely harmadik vagy több, az ízületi felület A sípcsont megelőzésére újra elmozdulás szilánkok öntött lehet vágni mindkét oldalán sarok ablakra, és csontrendszeri vontatási mögött a sarok egy kis terhelést. Folytatás tapadást a buszon 3-4 hét.
Ahhoz, hogy megakadályozzák újra-elmozdulás törés csökkentése és a boka, a hátsó széle a tibia néha sikeresen használtak zárt transossalnuyu transzartikuláris és a rögzítés segítségével vékony tűket. Bizonyos esetekben szoktuk transossalnuyu rögzítés reponirovat hátsó töredéke a sípcsont egy vagy dvuhspits, provedennyhpo mindkét oldalán az Achilles-ín az előlapon (a felszínen a sípcsont. Annak érdekében, hogy el tudja távolítani a tű E célból a hátsó vége a küllők harapás és tompított a bőr alatt. A más esetekben két küllők transzartikuláris fixálás végeztük oldalról a talp, a calcaneus, talus, a boka és alsó része a sípcsont. rögzítéséhez transzartikuláris Felsők a plantáris felületét öntött furat készül, amelyek átmérője 1,5-2 cm a küllők. A referenciapont merőleges csökkentette a csúcstól a belső boka a metszéspont a vonal mentén húzódik a plantáris felületét a láb a saroktól a középső interdigitális közötti intervallum IV és V ujjak.
A végén a hossza 2-3 cm hajtogatott és a bőrön maradt. A tetején a fedél egy alkoholos törlőkendővel. 4 hét után, a küllők eltávolítjuk | (197. ábra).
Zárt osteosynthesis tűk tibiofibular syndesmosis és boka (AV Chestnut, NP Abeltsev, Yu.M.Sverdlov). Tibiofibular syndesmosis rögzítés után végezzük előzetes eltávolítása Diasztáz a tibiofibular közös ablakon keresztül gipszben, ami 1,5-2 cm-rel az oldalsó malleolus tip. A küllős kell beadni szögben 45 ° hossztengelyével a végtag, kissé mögött előre, hogy a mélysége 6-7 cm. Általános szabály, beadott két tű szögben egymáshoz, úgy, hogy rögzítés stabil volt.
technika, kombinálva megszüntesse tibiofibular diastasis lehet alkalmazni. Abban az esetben, manuális AIDS hibák eszköz Sverdlov. A pofa berendezés, elhelyezni a külső felülete a bokaízület egy nyílás, amelyen keresztül a tű tartott. Miután a rögzítő tűt készül, a berendezés el lehet távolítani. Ez eléri a stabil helyreállítási disztális tibiofibular syndesmosis és eltávolítására szolgáló berendezés elkerüli bőrelhalás, ami előfordulhat Hosszan tartó használat esetén.
Belső boka van rögzítve egy lyukon keresztül gipszkötéssel készült a vetülete a hegye. A bőr ezen esetben gondosan kell jóddal kezeljük és az alkohol, majd érzéstelenítjük 2% novocain oldattal. Felszólal kell tartani merőleges a sortörés. Vége is marad a bőrön, és fedjük le egy alkoholos törlőkendővel. A hátsó széle a tibia rögzített küllők külső oldalán az Achilles-ín. Ebben az esetben a küllők lehetővé, ha szükséges, hogy hozza le a hátsó széle, és így elérni pontosabb helyreállítása, az ízületi felület a távolabbi epiphysise a sípcsont.
Transzartikuláris rögzítés Kaplan tűket legkosmeschaemyh törések a boka és a hátsó széle bolydebertsovoy csont subluxatio a láb hátsó, hogy (a - keresztkötés transzartikuláris rögzítéséről két tű b - transzartikuláris rögzítését a bokaízület keresztül sarok és talus, egy - zárt osteosynthesishe tűk külső és belső boka; g - beltéri osteosynthesis tű hátsó végétől a sípcsont; d - pont meghatározására beadás transzartikuláris küllők rögzítésére nyögi a talpi felületre).
Küllők skusyvayut, ami több mint, a bőr része 1,5-2 cm, és körülvéve a tampon. alkohollal. Befejezése után a rögzítés helyén injekciós tű és lezárt steril szalagot akár darabos.
Helyességét a küllők, akkor, ha „nem ellenőrzése alatt a képernyő, az elektron-optikai átalakító, minden esetben ellenőrizzék az X-sugarakat. Csak ezt követően a beteget átállítják a kórterembe. Adj a sérült végtag emelkedett helyzetben. Először, hogy a kötszer egy nap. A bőr a küllők kezeljük tinktúra jód, küllők beburkolja a alkoholos törlőkendő. Amint ez nyilvánvaló, hogy a kockázat a gyulladás mesyatsevte adagolás küllők telt el, a beteg lemerült a járóbeteg kezelést. Lyukak vgipsovoy kötést zagipsovyvayut. Jellemzően, egy helyhez kötött megfigyelési beteg igényel 5-7 napon belül. Gipsz kötést elbocsátás általában nem változik, mert a veszély a másodlagos elmozdulás esetén a leírt technikák majdnem nullára csökkent.
Végén 4-5 hetes ambuláns tű eltávolítása ablakon keresztül egy öntött, majd zagipsovyvayut. Gipsz kötést marad a szükséges idő a teljes konszolidáció a törés. Röntgen vizsgálat szükséges.
Triple csontváz vontatási Kaplan krónikus és legkosmeschaemyh friss törések a boka és a hátsó széle a tibia csont posterior subluxatio a láb.
Szövődményeinek megelőzésére közé gondos ellenőrzése a küllők mesyatsevtom adminisztráció kapcsán egy lehetséges gyulladás. A migráció megakadályozására a küllők végükön, amint fentebb említettük, van hajtva, sőt, megtiltják betöltése a sérült végtag.
Módszer transzartikuláris rögzítéséről láb és a boka és a beltéri osteosynthesis tibiofibular syndesmosis hatékony módja kiújulásának megelőzése subluxation, ficam a láb, és a másodlagos elmozdulás szilánkok öntött kezelésére törések és perelomovyvihov bokája. Ő technikailag egyszerű, nem igényel speciális felszerelést, és elvégezhető bármilyen sürgősségi osztályára.
Reduction egy későbbi időpontban, annak ellenére, hogy a használata számos technikát, hogy ez nem lehetséges, mivel ez megakadályozza, kontraktúra a ikraizomba. Ilyen esetekben, akkor igénybe szubkután lépést-megnyúlás az Achilles-ín (tenotomy).
A művelet általános érzéstelenítés alatt végezzük vagy intraossealis. A calcaneus bevezetett tű vagy vágott. A véges a csavar kerül a készülék egyidejű nyújtással, vagy bármilyen ortopédiai asztalra. Kenjük meg a műtéti terület jódot. A belső oldalán, 2 cm-rel mesyatsevta mellékletet az Achilles-ín a calcaneus Mount, egy keskeny hegyes szikével termelnek perkután tenotomy, bekarcolt Achilles-ín felére átmérőjének. 5-6 cm-e felett mesyatsevta külső oldalán ín szubkután metszeni azonos módon a fél szélessége. Miután ez a növekedés vontatás sarok
csavar vagy a rakomány, (így az Achilles-ín rétegzett mentén, és ezáltal megnyúlt. Készült további korrekciós a fent leírt módszerek alkalmazásával. fragmensek gyakran működik ki jól reponirovat mint köszönhetően tenotomy és nyúlás az ín ki a tolóerő a ikraizomba, amely megakadályozza csökkentése. alkalmazása után az U-alakú gipsz sínek helyzetét ellenőrző röntgenfelvételek a csont fragmentumok. Amikor fragmensek helyes, támasztanak további longetnotsirkulyariuyu gipsz kötést.
Alváz vontatási három irányban Kaplan. Bizonyos esetekben, mint például egy nagy duzzanat, zúzódások, krónikus törések a boka és a hátsó éle a sípcsont, valamint az általános állapotot, amikor az egylépéses áthelyezés nem lehetne végrehajtani, és voltak ellenjavallatok a műtét, szoktuk csontváz vontatási három irányban (ábra . 198). Egy tűt vezetünk át a sarokcsont, druguyucherez tibia vágóél 2-3 cm-rel a boka körül. Mindkét tegye küllők arc Kirchner és lába került a busz Belair. Az első tűt átszívott calcaneus, nyújtást mentén végeztük a Shin tengely terheléssel 6-7 kg. Mindkét oldalán a calcaneus a tű horog vagy viseltek két kis ív-huzal és végrehajtott felfelé hosszabbító terheléssel 4,3 kg. A második tűt átszívott a tibia csont, tegye az ív-vezetéket, amelyhez a függő teher 3-4 kg, és a termelt vontatási lefelé. 2 nap múlva, a vizsgálatot végeztük el az X-ray. Pozícionálásánál elérésekor a terhelést fokozatosan csökken. 4 hét után a nyújtás eltávolítjuk, és alkalmazzák gipszkötéssel 2 hónapig.