Etiopatogenetichesky szerek akut sinusitis
· Egy megszüntetése - öntözés terápia
Szisztémás antibiotikum-kezelés akut sinusitis.
Szisztémás antibiotikum az akut arcüreggyulladás a következő jelzéseket:
1. tünetei felső légúti fertőzések nem vágta vagy nincs pozitív dinamika 10 napig
Vagy a legtöbb a tünetek voltak jelen idején a betegség kezdetének (orrfolyás, orrdugulás, éjszakai köhögés, láz) vannak tárolva több mint 10 napig;
2. A tünetek súlyossága idején a betegség fellépésének - magas láz, a jelenléte gennyes váladék az orr, fájdalom a melléküregek, amelyek tárolják 3-4 napig, ami növeli a intracranialis szövődmények rhinogenous;
3. Az a vírusfertőzés tüneteit a felső légúti traktus teljesen vagy részben stoped 3-4 napon belül, de ismét megjegyezte megismétlődik a tünetek az újbóli.
Antibiotikum terápia javallt mérsékelt, súlyos akut sinusitis (Grade la, hitelességét skála A). alapján a becsült vezetési bakteriális patogén vagy ezek kombinációi. Enyhe antibiotikumok ajánlott csak abban az esetben a visszatérő felső légúti fertőzés és a klinikai tünetek ≥ 5-7 nap. Antibiotikum terápia végezzük súlyos egyidejű szomatikus betegségek (diabetes mellitus), és a legyengült immunrendszerű betegekben.
A fő cél az akut bakteriális sinusitis bakteriális felszámolása. Ebben az összefüggésben a preferencia a kinevezési antibakteriális hatóanyagok kell fordítani készítmények, amelyek gyors baktericid hatás hatásokat. Ebben a kezelés hatékonyságát kritériumok elsősorban dinamikus mag tünetei sinusitis (helyi fájdalmat vagy kellemetlen érzés a vetülete az érintett sinus, nazális szekréciót, testhőmérséklet) és az általános, a beteg állapotától. Ha nincs jelentős klinikai hatás három napig, nem kell megvárnia a terápia végén, a gyógyszer meg kell változtatni (táblázat. 2).
Ajánlott antibiotikumok (ABP) és módok akut bakteriális rhinosinusitis felnőtteknél
Kezdve empirikus terápia
Amoxicillin befelé 500-1000 mg naponta 3-szor
Amoxicillin / klavulanát be 625 mg 3-szor egy nap, vagy 1000 mg 2-szer naponta, vagy 2125 mg * 2-szer naponta, vagy amoxicillin / szulbaktám 250-500 mg 3-szor egy nap, vagy 1000 mg 2-szer naponta, 250-500 mg cefuroxim-axetilt 2-szer naponta Cefixime 400 mg 1 alkalommal naponta. Tsefditoren be 400 mg 2-szer naponta
Allergia - # 946; laktám
Azitromicin 500 mg 1 alkalommal naponta Josamycin 1000 mg 2-szer naponta klaritromicin figyelembe 250-500 mg 2-szer naponta belsejében levofloxacin 500 mg 1 alkalommal naponta befelé moxifloxacin 400 mg 1 alkalommal naponta befelé gemifloxacin 320 mg 1 alkalommal naponta
Kockázati AB-rezisztencia * vagy hatástalanságát kezelés megkezdése
Amoxicillin / klavulanát be 625 mg 3-szor egy nap, vagy 1000 mg 2-szer naponta, vagy 2125 mg 2-szer naponta
Tsefditoren be 400 mg 2-szer naponta belsejében levofloxacin 500 mg 1 alkalommal naponta befelé moxifloxacin 400 mg 1 alkalommal naponta befelé gemifloxacin 320 mg 1 alkalommal naponta
Klindomitsin intramuszkulárisan, 150-450 mg 3-szor egy nap során 7-10 nap
* - Kockázat AB-rezisztencia: régiók egy nagyfrekvenciás (> 10%) incidenciája az invazív törzsek penitsillinonechuvstvitelnyh pneumococcusok, súlyos kísérő betegségek, immunhiányos kapó ABP a megelőző 6 hét, vagy kórházba az előző 5 napon tartózkodó „zárt” intézményekkel.
Sok esetben szükség van, hogy vegye figyelembe a területi ellenállás vezető kórokozók. Nem szabad elfelejteni, hogy a H. influenzae és M. catarrhalis az aktív termelők # 946; laktamázokat, amely szükségessé teszi a hatóanyagok, kezdeti terápiaként védett aminopenicillinek. Az újonnan kialakult arcüreggyulladás kezdődhet terápia védett változatban aminopenicillinek. Ezért aminopenicillin vannak a standard akut gennyes gyulladásos betegségei, a felső légutakat.
Ezen kívül ott van a lehetőségét, hogy a modern makrolidok. A makrolidok a választott hatóanyagokkal túlérzékeny # 946-laktám, és sikeresen alkalmazható a kezelés a betegség a hatása az intracelluláris és atipikus formák baktériumok.
Ezen túlmenően akut gennyes sinusitis, és akut gennyes középfülgyulladás lehet rendelni az orális formák cefalosporinok generációk II-III, valamint az, fluorokinolonokkal III-IV generáció.
Fluorokinolonokat előnyben kell részesíteni az esetekben súlyos fertőzés jelenlétében klinikai polisinusita és a kórtörténet a vétel a többi csoport antibakteriális hatóanyagok a megelőző 3 hónapban vagy intoleranciát mutattak más csoportok antibtotikov.
A fő mellékhatása fluorokinolonok III-IV generáció a negatív hatása a növekvő kötőszövet és a porc, így ezek a szerek ellenjavalltak gyermekek és serdülők.
A súlyos akut rhinosinusitis előnyös intramuszkuláris és intravénás adagolás módjától, hogy tanácsos a cefalosporinok: ceftriaxon vagy cefotaxim. Amikor használt intravénásán amoxicillin / klavulanát és cefalosporinok. Abban az esetben, a kockázat az anaerob fertőzések - talán a kijelölését klindamicin kombinálva cefalosporin (2. ábra).
Meg kell mondani az ilyen közös drogok, mint a trimetoprim-szulfametoxazol, linkomicin és gentamicin. Sok külföldi forrásból ko-trimoxazollal droggal kapcsolatos, rendkívül hatékonyan az akut arcüreggyulladás.
De Oroszországban, kiderült, egy nagy ellenállás mértéke pneumococcus baktériumok és a Haemophilus influenzae, hogy ezt a gyógyszert, ezért alkalmazása korlátozni kell.
A linkomicin nem ajánlott az akut sinusitis, mivel nincs hatással a Hib, de lehet alkalmazni abban az esetben a feltételezett osteomyelitis.
Gentamicin nem aktív ellen S. pneumoniae és a H. influenzáé, és szintén hatással ototaskicheskim ezért nem javallt a sinusitis.
Az ajánlott kezelés időtartama - felnőttek egyszerű forma 5-7 nap, bonyolult formákat 10-14 nap
Javallatok kórházi:
- súlyos klinikai lefolyása akut sinusitis, gyanúja szövődmények;
- akut sinusitis a háttérben súlyos társbetegség vagy immunhiány;
- az, hogy a járóbeteg szakosodott invazív eljárások;
Ahhoz, hogy növelje meg az adagot 90 mg / kg testtömeg kell korlátozni a betegek, akik korábban már kaptak antimikrobiális vagy van egy jelenlétére utal a rezisztens patogén.
Antibiotikum akut bakteriális rhinosinusitis gyermekeknél nevezik ki akár 10 napig, kivéve az azitromicin - van rendelve 3-5 nap.
A komplikációmentes formában rhinosinusitis kiindulási készítmények gyermekeknek is amoxicillin és amoxicillin / klavulánsav dózisban 40-45 mg / kg. Allergia béta-laktámok - azitro-, klaritromicin, jozamicin, és az orális cefalosporinok III generációs, súlyos esetekben, ceftriaxon vagy kombinációban linkozalidami. Co-trimoxazole doxiciklin nem használt. Az akut bakteriális rhinosinusitis gyermekeknél az Orosz Föderáció jelenleg nem javasoljuk a fluorokinolonok. (Táblázat. 3).
Ajánlott antibiotikumok (ABP) és módok akut bakteriális rhinosinusitis gyermekeknél