Szeptikus (fertőzéses) endocarditis - studopediya
Szeptikus (fertőző) endocarditis (endocarditis septica) - általános súlyos állapot, amelyben a háttérben, hogy a szeptikus körülmény jelentkezik a gyulladás a szívbelhártya fekélyes a szívbillentyűk. Downstream megkülönböztetni az akut betegség (mint például az egyik megnyilvánulása az akut szepszis) és szubakut bakteriális endocarditis. Ebben a részben csak azokat a szubakut endocarditis.
Etiológiája és patogenezise. A szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás (endocarditis septica lenta) leggyakrabban okozta viridans streptococcusok, enterococcusok ritkán, fehér, vagy Staphylococcus aureus. A legtöbb esetben, a szubakut bakteriális endocarditis alakul ki a szelepeket, módosított reuma, valamint veleszületett szív hibák. Úgy véljük, hogy hemodinamikai instabilitás, amikor szív betegség okoz mikrotrauma szelepek, amely megkönnyíti a változás szívbelhártya, különösen az érintkezési a szelepcsappantyúk. a betegség kifejlődését okozza gyengülő immunbiológiai reakciókat.
Pathoanatomical kép. Jellemző fekélyes endocarditis. Fekély felületén a laminált polypous trombózisos overlay, ami gyakran formájában a karfiol. Szelepek létrehozása szklerózis és deformált; különösen gyakran érinti aortabillentyű. Jelzett elvesztése endothelium kis hajók, hogy a vezető a fejlesztés a vaszkulitisz vagy trombovaskulitov károsodott vaszkuláris permeabilitást és a megjelenése a kis vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon.
A klinikai képet. A betegség tünetei elsősorban bacteremia és toxémia. A betegek panaszkodnak gyengeség, fáradtság, légszomj. Általános szabály, hogy az elején van egy hőemelkedés, ami ellen gyakran megjelennek szabálytalan hőmérséklete eléri a 39 „C felett (” hőmérséklet gyertya „), jellemző a hűtés és a verejtékezés, gyakran magas lázzal kísért hidegrázás és ázás izzadság bőr és látható nyálkahártyák. membránok halvány anémia miatt és karakter
Ábra. 81. Tünet Konchalovskogo- Rumpel-LEED.
Terna ez a betegség aortabillentyű-elégtelenség. Előfordul, hogy a bőr lesz sárgás-szürke hang ( „tejeskávé”). Talált kis vérzések a bőrön, a nyálkahártyákon, a száj, különösen a lágy és kemény szájpad, a kötőhártya és átmeneti redők életkor (tünet-Lukina Liebman), jelezve, hogy a vaszkuláris léziók. Ezt jelzi a pozitív előjelű Konchalovsky-Rumpel-LEED. Tünet kifejezve azt a tényt, hogy a több petechiák (ábra. 81) jelenik meg, ha préselt vagy mandzsetta vállhevederrel Riva Rocci berendezés flexiós a könyök és a távoli felülete. hajszálerek törékenységét, és megtalálható a lágy bőr sérülése (csipet tünet). A legtöbb esetben a beteg az ujjak formáját öltik dobverő és köröm - óraüvegekkel.
Középpontjában vizsgálatban a legtöbb beteg talált auskul-jelek kommutatív szerzett vagy veleszületett szívbetegség. A megjelenése endocarditis jelennek funkcionális zajok miatt a vérszegénység és a zaj által okozott változások az érintett szelepet. A leggyakrabban érintett az aortabillentyű a betegtájékoztatót, így a következő tünetek a kudarc, és a vereség a mitrális billentyű - a tüneteket mitrális visszaáramlás.
Szubakut bakteriális endocarditis jellemezve embólia által okozott bomló trombotikus rátétek a szelepek a szívbillentyűk, erek a lép, a vese, agy, szívinfarktus alkotnak ezekben a szervekben. Lépmegnagyobbodás, magyarázható reagáltatva mesenchyma szeptikus folyamat. Jellemző az a betegség kialakulásáért diffúz glomerulonephritis, sokkal kevesebb - fokális jade, ami előfordulhat fehérjevizelés, vérvizelés, cylindruria; Néhány betegnél a magas vérnyomás. Betegeknél a vérszegénység hipokróm típusú, amely akkor eredményeként fokozott hemolízis és csökkentett vörös hajtás regenerálódását a vér-rendszer, ez már egy erőteljes növekedése ESR. Az eozinofilek számát csökkent, van egy olyan tendencia monocitózisra és GIS tiotsitozu. Mennyiségének növelése histiocyták vett vér a fül lebeny masszázs után, összehasonlítva azok mennyiségét a vérben, mielőtt a masszázs (Bittorf-Tushinskogo minta) jelzi a vaszkuláris endotélium lézió. A biokémiai vér vizsgálat eredményei azt mutatják Dysproteinemia (gipoalbu-min, mennyiségének növelése y-globulin), a pozitív és a timol formolovuyu mintában. Amikor a vér kultúrák képes észlelni kórokozók.
Használata echokardiográfia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk nemcsak a vereség szelepek (aorta, mitrális), hanem felismerni őket trombózisos betétek, amely megerősíti a diagnózist.
A kezelés. Végezzük kórházi antibiotikum nagy dózisban alkalmazott, kiválasztott érzékenységétől függően a mikroorganizmusok. Ennek hiányában hatása a konzervatív terápia sebészi kezelés eredményesen használható az elmúlt években, eltávolítjuk az érintett szelepet, és cserélje ki egy mesterséges protézis (miután szubakut).