Rykov a
Gastrooesophagealis reflux betegség és funkcionális rendellenességek, a nyelőcső a gyakorlatban a háziorvosok a helyzetben V Moszkva megállapodások
Orvosi Egyetem első moszkvai Állami Orvosi Egyetem. IM Sechenov orosz Egészségügyi Minisztérium
Rykov SM - Orvosi Egyetem első moszkvai Állami Orvosi Egyetem. IM Sechenov orosz Egészségügyi Minisztérium, Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiai (főosztályvezető -. Professzor Morozova TE) Szakképzési Intézet, egyetemi docens, PhD. méz. tudományok
Gastrooesophagealis betegség és funkcionális nyelőcső betegségei gyakorlatban háziorvos a V pont Moszkva megállapodás
Az intramuszkuláris Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Egészségügyi Minisztériuma a Russia
S. M. Rykova - Intramuszkuláris Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Egészségügyi Minisztériuma a Russia, Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiai (szék osztályának klinikai farmakológia és farmakoterápia - TE Morozova, professzor, doktor Orvostudomány) Intézet szakmai oktatás, egyetemi adjunktus, PhD, kandidátusa Orvostudomány
összefoglalás
A cikk foglalkozik a patogenezisében, klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis és a kezelés a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a helyzetben a V Moszkva megállapodások. Különös figyelmet kell fordítani a differenciál diagnosztikájában GERD funkcionális zavarok a nyelőcső (PDF) és az atípusos GERD megnyilvánulásai. A jelentősége GERD okozta számának növekedése a szövődmények, mint például fekélyek és a nyelőcső szűkület, Barrett-nyelőcső. Az előfordulási GERD a nyugat-európai országokban 40-50%. Jellemző tünetek a GERD - gyomorégés (81%), böfögés levegő és / vagy savas, egy torok. A szív a jellemző tünetek GERD az alapvető mechanizmusai patogenezis diszfunkciójával összefüggő az alsó nyelőcső-záróizom (LES), és a antireflux gáton, mozgékonyság változás a nyelőcső és a gyomor, a befolyása a agresszív reflyuktata a nyelőcső nyálkahártyáját.
Vnepischevodnaya és atipikus megnyilvánulásai GERD közé bronchopulmonáris, szív, ENT és fogászati tünetek, amely megköveteli a endoszkópia és a nyelőcső pH-monitorozás a nyelőcső. és további szűrésnek kizárni betegségek bronchopulmonalis és kardiovaszkuláris rendszerre, ENT, száj léziók. A betegek EDF ír elő konkrét panaszokat a GERD, de endoszkópos változások a nyelőcső nyálkahártyájának és kóros gyomor-nyelőcső reflux a felmérésben, hogy nem mutatják. Szerint a Római Kritériumok III, EDF funkcionális gyomorégés, funkcionális dysphagia, gombóc a torokban, funkcionális mellkasi fájdalom. A fejlesztés a FRP fontos szerepet játszanak a pszichológiai tényezők, mint például a szorongás, a depresszió, a stressz, lelki traumák a gyermekkor. Szenvedő betegek kezelése FER magában foglalja mind a standard terápiát szekréciót gátló gyógyszerekkel, és beadása pszichotróp gyógyszerek, mint a triciklusos antidepresszánsokat és szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor. Szerint a saját adatait, pszicho-vegetatív zavarok, amelyek értékelik a Spielberger teszt, Beck, TAS, MIL, a skála a vegetatív zavarok, alvászavarok kérdőívet, szignifikánsan gyakrabban észlelt betegek PRP. A kezelés citalopram csökkenését eredményezte bármelyike gyakorisága és súlyosságának csökkentésére depresszió, szorongás, javítja az alvás minőségét.
Kulcsszavak: gastrooesophagealis reflux betegség, funkcionális nyelőcső rendellenesség, funkcionális gyomorégés, funkcionális dysphagia, gombóc a torokban. atípusos tünetek, pszicho-vegetatív rendellenességek, triciklikus antidepresszánsok, szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor
Kulcsszavak: gastrooesophagealis reflux betegség, funkcionális nyelőcső rendellenességek, funkcionális gyomorégés, funkcionális dysphagia, globus.
A betegek aránya A nyelőcső betegségei, mint a jellegzetes klinikai tünetek és az atipikus (vnepischevodnymi) kijelzők, egy jelentős része a beteg az orvos elsődleges ellátás. Nehézségek a diagnózis, kezelés és a megelőzés ezen betegségek határozzák figyelmet a szakemberek, hogy a problémát. Mint a gyakorlat azt mutatja, diagnózis és differenciál diagnosztikájában nyelőcső betegségek alkotják nehéz feladat az orvos és a gyakorló orvos. Először is meg kell ismerete szemiotika betegségek a nyelőcső, a jellegzetes klinikai kép, valamint az atipikus vagy vnepischevodnyh megnyilvánulásai. Ez nagyon fontos, mert a tudás és a megértés lehetőségeinek a modern funkcionális és műszeres diagnosztikai módszerek, a helyes használatát, amely lehetővé teszi, hogy végezzen diagnosztikai keresést.
A betegségek listája a nyelőcső meglehetősen széles, és magában foglalja a különböző betegségek, amelyek közül a legelterjedtebb a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).
Elég gyakran ott is funkcionális rendellenességek, a nyelőcső (EFA), amely szemiotika rendkívül változatos, és hogy nehézséget okoz diagnózis és hogy szükség van egy alapos és átfogó vizsgálata a beteg, hogy kizárja a szerves patológiai a nyelőcső, különösen GERD.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
Jellemző tünetek a GERD nyelőcső illetékes tekinthető gyomorégés, böfögés levegő és / vagy savas, egy torok, amelyek közül a legelterjedtebb a gyomorégés (81% -ában).
Az eredmények szerint a rendszeres felülvizsgálatát gyomorégés érinti 20-40% -át a lakosság és a 10-20% esetet diagnosztizálnak GERD [1,6]. Jellemző az előfordulása étkezés utáni gyomorégés, fogyasztása szénsavas italok, csokoládé, edzés közben, a test meg van döntve, és vízszintes helyzetbe, különösen azután, hogy megkapta a nagy mennyiségű étel. A fejlesztés a jellegzetes tünetek összhangban a koncepció patogenézisében, amely az alábbi kulcsfontosságú pontokat a GERD kialakulásához:- csökkenti a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom (LES) által a megsemmisítése a antireflux gát, különösen a hiatus hernia, növelve az epizódok száma a spontán relaxációs NPC-k
- megsértése nyelőcső motilitás - késleltetett felszabadulását a nyelőcső falát a káros reflyuktata,
- öntés sav, pepszin és az epesavak a nyelőcsőbe,
- lassú kiürítése gyomortartalom, csökkent koordináció antroduodenalnoy, duodenális reflux.
Vnepischevodnye megnyilvánulásai GERD
Vnepischevodnye (atípusos) tünetek elsősorban képviselik panaszok utaló bevonása a bronchopulmonáris és kardiovaszkuláris rendszerre, lézerstapedotomia, elváltozások a szájüreg (táblázat. 1). Sőt, meg kell jegyezni, hogy néhány vnepischevodnye tünetek egyértelműen megállapított kapcsolatot jelenlétében GERD, néhány hasonló kapcsolatot csak feltételezik [1] (táblázat. 2). A betegek jelentős része hasonló panaszokat diagnosztizáltak ischaemiás szívbetegség, bronchiális asztma, krónikus torokgyulladás, krónikus gégegyulladás, és így tovább.
1. táblázat A nyelőcső és vnepischevodnye GERD tünetek
A nyelőcső tünetei GERD
Vnepischevodnye (atipikus) tünetei GERD
Abban az esetben atípusos megnyilvánulásai GERD gyakran kell további vizsgálatokat végezhet, amely lehetővé teszi, hogy kizárja bevonása más szervek és rendszerek. A krónikus köhögés, asztma, gégegyulladás differenciál diagnosztikájában GERD hajtjuk laringoszkópiával, külső légzésfunkció vagy spirography a hörgőtágító, pulmonalis röntgen, röntgen vizsgálat a nyelőcső bárium és szükséges napi pH impedancia nyelőcsövet. Fontos azonban megjegyezni, hogy a tartós krónikus köhögés először megszünteti vétel angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok.
A szív- és érrendszeri megnyilvánulásai GERD a mellkasi fájdalom, angina-szerű fájdalom eredő szekunder nyelőcső motilitási rendellenességek, és aritmiák kezelésére. Végzett differenciáldiagnózishoz szívkoszorúér-betegség (CHD). Ellenőrző CHD végző Holter EKG, kerékpár ergometria, a stressz-echo-kardiográfiához, angiográfia [8].
Annak meghatározására, hogy az oka a mellkasi fájdalom a GERD értékeléséhez szükséges időbeli összefüggés az a fájdalom és a nyelőcső motilitászavar. A megoldás erre a problémára lehetőség a közös EKG monitorozás és a pH a nap folyamán. [9]
Széles körben tárgyalt jelenleg kapcsolata a GERD kockázatával szívritmuszavarok. Johnson szerint David A. MD 56% -ánál a ritmuszavarok megerősítette közötti kapcsolat GERD és szupraventrikuláris aritmiák [10]. Egy retrospektív vizsgálatban J. S. Kunz, amelyben elemzett 163.627 járóbetegek, létrehozott egy egyértelmű kapcsolat a GERD fokozott kockázatával pitvarfibrilláció [11].
Szenvedő betegek kezelése GERD
Szenvedő betegek kezelése GERD magában kötelező kombinációja életmód változtatással és farmakoterápia.
protonpumpa-gátlók (PPI) formájában vannak a erozív GERD választott hatóanyagokkal, mert pH érték fenntartása a nyelőcsőben 4 legalább 16-22 óra naponta, ami szükséges a gyógyulás a erozív-fekélyes elváltozások a nyelőcső. Amikor egyetlen eróziók kezelést hajtottunk végre 4 hétig, több eróziók - 8 hét. A megduplázódott dózisa PPI vagy növelésére a kezelés időtartama 12 hét vagy több van szükség, ha nem eléggé gyors dinamikája gyógyulását erozív és fekélyes károsodásokat és a jelenléte a szövődmények. Támogató GERD terápia igény hajtjuk végre 26-52 hetes, szükség szerint, hozzárendelése a PPI-k naponta egyszer egységdózis. Antacidák, alginát és prokinetikus is használják, mint fenntartó kezelésként. Amikor nem erozív GERD mono- és kombinációs terápiát savkötők prokinetikus és IPP. NERD terápia végezzük 4 héten át. [12].
Funkcionális rendellenességek, a nyelőcső (PDF)
Betegek körében típusos GERD tünetek jelentkeznek, a betegek anélkül, endoszkópos változása nyelőcső nyálkahártyájának, ami azt diktálja, hogy szükség van egy alapos, differenciált megközelítést kell alkalmazni a személyek, akik panaszkodtak a gyomorégés és nyelési nehézség. Köztük lehetnek betegek kóros reflux napi pH ellenőrzés, de nem nyelőcsőgyulladás. Ez a csoport áll, mintegy 70% -ánál a jellegzetes sipmtomami GERD [13].
Azt is meg kell különös figyelmet fordítanak a betegcsoportban, akik a konkrét panaszok GERD, anélkül azonban, hogy az endoszkópos változások a nyálkahártya és nincs patológiás reflux. Ez betegek funkcionális rendellenességek, a nyelőcső (FER), a klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a diagnózist kell alapulnia integrált adatok klinikai laboratóriumi műszeres vizsgálatok tárgyát kizárása szerves patológia.