Nozokomiális fertőzések, a koncepció és a természet modern HAI
Nozokomiális fertőzések, a koncepció és a természet modern HAI. A WHO meghatározása - Egészségügy, egészség
Nozokomiális fertőzés - bármilyen betegség klinikai, mikrobiológiai eredetű, amely befolyásolja a beteg eredményeként kórházban vagy egy látogatás kórházi kezelésre, és a kórházi személyzet fogva tevékenységüket, akár nyilvánvaló vagy nem nyilvánvaló a betegség tüneteinek idején találni adatok ember a kórházban.
Magasság HAI mb és az orvostudomány fejlődése segítségével például új diagnosztikai és terápiás gyógyszerek és egyéb egészségügyi ellátás, a végrehajtás komplex manipuláció és a sebészeti beavatkozások, a fejlett, de nem eléggé tanult megoldásokat. És egy külön egészségügyi intézményekben lehet jelenlétében az egész komplexum okok miatt azonban a részesedése mindegyik lesz nagyon egyedi a teljes spektrumot.
Kapcsolódó veszteségeket nozokomiális fertőzések:
Meghosszabbítani az időt a kórházi.
Etológiai jellege VBI.
Határozza meg a széles m / organizmusok (a modern adatok 300) magában foglalja mind a patogén és feltételesen patogén növények.
Hagyományos (banális kórokozók) (15%)
A fő kórokozói a nozokomiális fertőzések:
o Gram-pozitív coccal flóra:
o nemzetség Staphylococcus (faj: st aureus, st epidermidis, st saprophyticus ...); Streptococcus nemzetségbe tartozó (típusok: Str pyogenes, str pneumoniae, str salivarius, str mutans, str mitis, str anginosus, str faecalis .......);
Gram-negatív, pálcika alakú növények:
1.Semeystvo enterobaktériumok (20 nemzetségek)
Az Escherichia nemzetségbe (E. coli, E.blattae)
a nemzetség Salmonella (S. typhimurium, S. Enteritidis)
a nemzetség Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei)
nemzetség Klebsiella (Kl. pneumoniae, Kl. ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
nemzetség Proteus (Pr. vulgáris, pr. Mirabilis)
Serratia nemzetségbe hafnium
A nemzetség Enterobacter tsitrobakter
nemzetség Erwin és mtsai.
futam Psudomonas (egyfajta Zsolt. aeroginosa)
kórokozók a herpes simplex, varicella zoster, cytomegalovírus (körülbelül 20 faj);
(Opportunista és patogén)
fajta élesztő (összesen 80 faj, 20 amelyek közül patogén az emberre)
fajta ray (mintegy 40 faj)
A betegek (betegek és bacillicarriers) - különösen hosszú a kórházban.
Az egészségügyi dolgozók számára (Betegek és bacillicarriers) - különösen a hosszú hordozók és a betegek törlik formákat.
A szerepe a kórházi látogatók források nozokomiális fertőzések - elhanyagolható.
Mechanizmusok és módjait átviteli
Szennyezett szerszámok, légúti és egyéb medapparatura, fehérnemű, ágynemű, ágy, egészségügyi termékek, öltözködés és varróanyag, implantátumok és a csatornába, transzplantáció, ruhák, cipők, haj és a kezét a személyzet és a betegek.
o „Nedves tárgyak” - csaptelepek, mosdó, padlóösszefolyó, infúziós folyadékok, iható p ry, desztillált víz, szennyezett r-ry fertőtlenítőszerek, antibiotikumok, fertőtlenítőszerek és kézkrémek, stb, a víz a vázák a virágok, párásító légkondicionálók ..
1. Attól függően az átviteli utak és BIV tényezők besorolása:
2. A természet és a tanfolyam időtartama:
3. A súlyossági foka:
Enyhébb klinikai lefolyása.
Attól függően, hogy milyen mértékben a fertőzés terjedését:
Az általános fertőzések: bakteriémia (virémia mikemiya), szeptikémia, pyosepticemia, toxikus-szeptikus fertőzés (bakteriális sokk, stb).
Fertőző betegségek a bőr és a bőr alatti szövet (égési sérülések, működését, traumás sebek, tályogok befecskendezés, omphalitis, orbánc, pyoderma, tályog, gennyedéssel és a bőr alatti szövet tályog, masztitisz, dermatomycosis et al.);
Légúti fertőzések (hörghurut, tüdőgyulladás, tüdő tályog, és gangréna, mellhártyagyulladás, empyemára et al.);
szemfertőzések (kötőhártya-gyulladás, szaruhártya-gyulladás, szemhéjgyulladás és mtsai.);
ENT fertőzések (otitis, sinusitis, rhinitis, mastoiditis, mandulagyulladás, gége-, pharyngitis, gégefedő-gyulladást és mtsai.);
Dental fertőzés (stomatitis, tályog, et al.);
Fertőző betegségek az emésztőrendszer (gastroenterocolitis, enteritis, colitis, epehólyag-gyulladás, hepatitis, hashártyagyulladás, peritoneális tályog, stb);
Urológiai fertőzés (bakteriuria, pyelonephritis, cystitis, urethritis, et al.);
Fertőző betegségek a reproduktív rendszer (oophoritis, endometritis, et al.);
Csont- és ízületi fertőzések (osteomyelitis, fertőzés a közös vagy ízületi tok, fertőzés a porckorongok);
A CNS-fertőzések (meningitis, agytályog, ventriculitis et al.);
Fertőző betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (artériák és vénák fertőzések, endocarditis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, posztoperatív mediastinitis).
Okok hozzájárul a megőrzése a magas előfordulási nozokomiális fertőzések
Válogatás a multi-rezisztens mikroflóra
Ennek fő oka - változás a tulajdonságai mikrobák oka a nem megfelelő használatra orvosi területen, és az antimikrobiális tényezők feltételeinek megteremtése a kórházakban a tenyésztési mikroorganizmusok másodlagos (szerzett) rezisztens (multidrog-rezisztens)
Elsődleges ellenállás - természetes velejárója a mikroorganizmus faj.
Másodlagos ellenállás - a változás hatására a genetikai információ károk megjelenése mikrobov- mutánsok kevésbé érzékenyek a hatását a szer.
A mikrobák a szerzett rezisztencia számos előnye van más tagjai a lakosság, ami a további kiválasztási és a dominancia (formáció kórházi törzsek)
Eltérések a hagyományos kórházi törzsek:
Az a képesség, hogy a hosszú távú túlélés
Állandó körforgás a betegek és a személyzet
1. elv Fleming
Kijelölése antimikrobiális szert csak akkor, ha a kórokozó érzékenységét is!
WHO ajánlások (az 1. elv)
A lehető legnagyobb mértékben korlátozza a használatát AB klinikai körülmények között
Kötelező vizsgálat-spektrum AB és érzékenységi
Előnyösek a hatóanyagot egy szűk spektrumú
Kijelölésekor AB egészségügyi - sokféle gyógyszer, figyelembe véve Abdul gramm mikroflóra vezető kórházba.
2. elv Fleming
Ahhoz, hogy a hatásos koncentráció a fertőzött hely (dozy- egyszeri, napi, természetesen)
WHO ajánlások (a 2. alapelv)
Felhasználásának csökkentésére a helyi AB
Felhasználásának csökkentésére profilaktikus AB
Időszakos beállítása AB terápia vizsgálata alapján a mikroflóra sebek és az ő AB-gramm (1 minden 4-6 nap)
Mégsem AB nélkül azonnal fokozatos csökkentése
Harmadik alapelv Fleming
Cél SB dózisban (egyszeri, napi, ESP), és adagoljuk oly módon, hogy a maximális határértéket annak káros hatása
Ésszerű felhasználása fertőtlenítőszerek
Ideális fertőtlenítőszerek:
rendelkeznek széles hatásspektrumot, vagy megbízhatóan dolgoznak bizonyos kórokozók;
nem veszíti aktivitást jelenlétében fehérjét, detergenst, stb.;
csak minimális mértékben mérgező;
nem változtatják meg a funkciót. Holy Island termékek
ne legyen kellemetlen szaga;
tisztító hatással van, jól kimossuk vízzel;
nem szennyezik a környezetet;
lassan patogének rezisztenciát fejlesztenek hozzá.
Befolyásoló tényezők hatékonyságát fertőtlenítés
Pre-tisztító elemeket
Az intenzitás a mikrobiológiai szennyeződés
A koncentráció és az idő a gyógyszer hatásának
karakter munkadarab
Hőmérséklet, páratartalom és pH, amelyen a fertőtlenítés
B / media - a fő forrása a nozokomiális fertőzések!
B / hordozó - egyfajta fertőző folyamat. amelyben bekövetkezik a dinamikus egyensúlyt a makro- és mikro-organizmus betegeknél klinikai tünetek nélkül, de a fejlődését immuno-morfológiai reakciókat.
Passage m / organizmus keresztül 5 legyengült személyek vezet fokozott agresszivitás mikroba
A patogenezise képződésének b / vivőanyag
Kialakulásának megelőzése a b / vivőanyag
Rendszeres minőségi orvosi személyzet orvosi vizsgálat
Bakobsledovanie személyzet epidpokazaniyam
Korai felismerése körében a fertőző betegségek ápolók
Napi követése az egészségi állapota orvosi személyzet
Csecsemők, koraszülött, meggyengült, több okból kifolyólag
Betegekben, akiknél csökkent immunbiológiai miatti védelem betegségek (rák, vér, endokrin, autoimmun és allergiás fertőzések immunrendszer hosszú műveletek)
A betegek megváltozott pszichofiziológiai állapot miatt ökológiai problémás területek, ahol élnek és dolgoznak.
Veszélyes diagnosztikai eljárások
Manual'nye rektális és vaginális vizsgálat
Veszélyes orvosi eljárások
Transzplantációs szövetek, szervek
Érrendszeri katéterezés a húgyutak
Osztályozása orvosi eszközök (Spalding)
„Kritikus” példány -hirurgicheskie eszközök, katéterek, implantátumok, injekciós tű folyadék (d.b.sterilnymi!)
„Polukriticheskie” - endoszkópok, berendezések inhalációs anesztézia, rektális hőmérők (kell alávetni a magas szintű fertőtlenítés)
„Nem kritikus” - ágytálakat, mandzsetta vérnyomás monitorokat, mankó, edények, hónalji hőmérők azaz tárgyak érintkezik a bőrrel. (Meg kell alávetni alacsony szintű fertőtlenítés, vagy csak tiszta)
Hátrányai tér-tervezési döntések
Funkcionális rendezési részlegei kórházban.
Alacsony hatékonysága orvosi és technikai eszközök előfeltételeként epidneblagopoluchiya
Az elégtelen berendezések, eszközök, kötszerek, gyógyszerek;
A nem megfelelő felvételi és alapterület
Zavarok szellőztetés
Veszélyhelyzetek víz- és csatornahálózatok, leállások hideg. és a hegyek. víz megsértése a hő- és áramellátás
Kórházi személyzet optimális (WHO által javasolt)
Az arány orvos / nővér (attól függően, hogy a profil megye) DB 1: 2, 1: 3, 1: 4 és több javára, m / nővérek.
Hiánya m / nővérek - az orvosok végző non-core funkciók (az orvos nem specialista invazív ápolási horderejű események)
A hiány a nővérek - a terjeszkedés ágazatokban m / nővér (takarítás, stb ...), Vhpdyaschego ellentmond a szabályoknak Járvány ellenes
Failure sanepidrezhima személyzetet.
„Az érettségi fokától az orvos értékelni, hogyan kapcsolódik az orvosi munka higiénia.” -Mudrov MJ
Alapvető kifejezések és fogalmak
Dezinfektsiya- megölése vegetatív formák mikroorganizmusok környezeti tárgyak (vagy csökkentik azok számát).
Fertőtlenítő - a megsemmisítése vegetatív formák mikroorganizmusok biológiai objektumok.
Alapvető kifejezések és fogalmak
Sterilizálás - a pusztítás minden formájának mikroorganizmusok (vegetatív és spóra) a környezeti tárgyak.
Aszeptikus - megelőzése mikroorganizmusok, hogy elérje a sebet.
Valery Rapovets nozokomiális fertőzés - bármilyen betegség klinikai, mikrobiológiai eredetű, amely befolyásolja a beteg eredményeként a kórházi vagy kórházi látogatások kezelés, valamint a kórházi személyzet