Cerebrovascularis történés, típusai
- ateroszklerotikus (gyakrabban fordul elő). Idetartozik például az atherosclerosis, angiopátia, stb Ezek megtalálhatók a kicsi, nagy agyi erek .;
- kardiogén embólia, ami abban nyilvánul meg jelenlétében szívbetegség;
- Nem arterioszklerotikus érrendszeri elváltozások. Ezek nagyon ritka, és kerülnek bemutatásra: a vér-betegség, rétegződése az artériák, véralvadási zavarok, aneurizma;
- vénás sinus thrombosis.
A legtöbb akut cerebrovaszkuláris események bekövetkeznek a karotid artériák (2/3 az összes eset), és az 1/3 az összes vertebrobasilaris-basilaris medencében. Anélkül, kellő időben történő kezelés, a betegség krónikussá válik agyi betegség.
Agyvérzés, hogy osztályozzák a következő:
- Átmeneti NMC. Bemutatta agyi érrendszeri elégtelenség. TIA lehet osztva típusú a tranziens ischaemiás roham, és a hipertóniás agyi válság. Szintén izoláljuk TIA típusú hipertenzív krízis a jelenléte fokális neurológiai tünetek. TIA tekinthető előfutára a stroke, ennek a szindrómának tartják, hogy az első megnyilvánulása agyi érbetegség;
- Vérzés a shell;
- Strokes: vérzéses, az ischaemiás. Agyi infarktus: embólia, neembolichesky. Kíséretében jelenlétében agyi szélütés, fokális tünetek. A időtartama ez a feltétel, hogy 24 órán át, és miután ez nyilvánul tartósan megmaradó szerves lézió az idegrendszer;
- OGE - akut hipertenzív encephalopathia.
okai
Az okok a feltétel, mint például a stroke:
- tüneti artériás magas vérnyomás;
- atherosclerosis;
- agyi érgyulladás;
- vér különböző rendellenességek;
- mitrális prolapsus;
- jelenlétében veleszületett szív hibák.
betegségek klinikán
TIA típusa szerint hipertenziós krízis, megnyilvánuló jelenlétében magas vérnyomás. A vérnyomás emelkedése látható a nappali miatt stresszes helyzeteket.
A jellegzetes tünetek:
- a fejét a helyi jellegű a fájdalom. Általában ez nyilvánul meg a nyakszirti régióban. A fejlesztés a szindróma válik egy hasadó fejfájás, diffúz, lüktető;
- hányinger;
- zaj, fülcsengés;
- szédülés;
- néha van sérti a tudat.
Ha TIA nehezebb után agyi ödéma, amikor a betegnél az alábbi tünetek:
- elhúzódó eszméletvesztés;
- fejlesztés kábulat;
- néha nyilvánul felület kóma;
- markáns görcsök;
- agyhártya tünetek megjelennek.
Ez az állapot a akut hipertenzív encephalopathia. Így szerint GC TIA típusú, azzal jellemezve agyi tünetek. Továbbá, ez jellemzi a autonóm rendellenességek, amelyek nyilvánul meg:
- hyperhidrosis;
- vérbőség hám arc, nyak, mellkas felső területén;
- tachycardia.
Néha van egy tranziens neurológiai deficit, amely megmutatkozó formájában nystagmus, nem állandó jelenlétében patológiai jelei hasznosítás, az aszimmetria az ín reflexek.
Ha átmeneti ischaemiás rohamok jelölt fokális tünetek a sérülés az idegrendszert. A tünetek attól az erek medence, amely vereséget szenvedett. Ha a sérülés lokalizált a nyaki verőér, a beteg azt mondja:
- paraesthesia felét a nyelv, az arc, az ajkak,
- beszédzavarok;
- hemiparézis;
- rohamok szenzoros, motoros típusú Jackson-epilepszia (vannak nagyon ritka);
- csökkent látás.
Ha az elváltozás lokalizálódik a csigolya-basilaris medence, az áldozat megfigyelhető néhány egyéb tünetek:
- nystagmus;
- kettős látás;
- ataxia;
- szédülés;
- gyengeség a végtagokban;
- áramszünetek;
- artikulációs.
Anélkül, hogy regressziós neurológiai tünetek patológia tekinthető „minor stroke”. A legnehezebb dolog a stroke jelenlétében megfigyelt agyi ödéma, áttörést a vért a kamrák, az ischaemiás szövetek, akut elzáródásos hydrocephalus.
Miután ezek a vereségek jellegzetes növekedés koponyán belüli nyomás, neurológiai deficit mélyülése, a gyors csökkenése az ébrenlétet, kompressziós ischaemia kéregben. A következmény az ilyen állapotok lehetnek a fejlesztés tartós vegetatív állapotban az agy, a halál.
Agyi ödéma miatt előfordul, hogy a felhalmozódása nagy mennyiségű folyadékot az agyi szöveteken belül. A súlyossága az ödéma súlyosságától függ a stroke. Összesen megkülönböztetni 3 típusú agyi ödéma:
- Vazogén. Ez fokozta a vér-agy gát permeabilitását. Van érintkezve jelentős mennyiségű fehérje makromolekulák az intracelluláris térbe. Meg kell jegyezni, a középső szakaszában agyi lézió, infarktus.
- A citotoxikus. Ő azzal jellemezve megsértése szállítására nátriumionok a sejtmembránon keresztül. Nátrium, egyre sejt belsejében, elősegíti a vízvisszatartás. Ezek a duzzadó megfigyelhető a kezdeti szakaszban a agyi ischaemia. Ezek megmutatkoznak a szürkeállomány az agy.
- Közbeiktatott. Által okozott progresszióját akut obstruktív hydrocephalus.
Maximális agyduzzanatot figyelhető meg 2 - 5 napig, a betegség. Regresszió ünneplik 7-8 órán át.
diagnosztika
Diagnózis a stroke végezzük 3 szakaszban:
- Izolálása a stroke más betegségek.
- Határozza meg a karakter stroke (ischaemiás, vérzéses).
- Állítsa be a pontos lokalizáció vérzés, medence sérült hajó mechanizmusok fejlesztése (vérzéses stroke), patogenézisében a szívinfarktus (ischaemiás).
Fontos szerepe van a diagnózis adni a kórtörténet. Szintén figyelembe veszi a jelenléte a beteg további kardiovaszkuláris betegség (miokardiális infarktus, érelmeszesedés hajók a lábak, pitvari fibrilláció).
Hibás diagnózis érhető el:
- megnyilvánulása az epilepsziás roham;
- jelenlétében egy agydaganat;
- hepatikus encephalopathia;
- arteriovenosus fejlődési;
- hipoglikémiás állapotok;
- krónikus szubdurális vérömlenyek.
Az első szakaszban a szakemberek végre CT kontraszt, CT, MRI, agyi angiográfia.
A kezelés, prognózis a sérült függ pontos meghatározása a karakter szélütés. Annak kizárására téves diagnózis szükséges agyi CT. Az elemzés eredménye attól függ, hogy milyen segítséget kell adni a betegnek. CT érzékeli vérzés 100% -os pontossággal.
alacsony sűrűségű terület, amely megfelel az agyi infarktus határozzuk pontossággal 80%. Határozzuk meg a jelenléte a szívroham lehetséges az első nap kezdete óta a betegség. A korai felismerés nagyon fontos a sürgősségi ellátás.
MRI tekinthető sokkal érzékenyebb és képes érzékelni változások az agyban anyag az első órában a megnyilvánulása az agyi infarktus. A hátránya MRI tartják inkább alacsony információt a diagnózis agyvérzés az agyban.
A sürgősségi orvosi, sebészeti ellátás a szívroham, agyvérzés, nagyon fontos, hogy meghatározzák a helyét az elváltozás. CT diagnosztizálására nagyon hasznos. A kapott adatok határozzák meg a kezelés során az áldozat. Patogenézisében löket nem állapítható meg pontosan 40% -ában.
A kórházi tartózkodás során a stroke kellene találni a megfelelő megközelítés a betegnek. A sürgős a sürgősségi stroke kezelésében függ a kilátások. Kívánatos, hogy a kezelés megkezdése a beteg az első 1-3 óra után a tünetek. helyesen választották a kezelést egy későbbi időpontban is nagyon hatásos.
Az ideális beteg egy szobát a többkórházas, amely a következő:
- a modern diagnosztikai berendezés (MR-tomográfia, angiográfia);
- angionevrologicheskoe rekesz + intenzív osztályon;
- ICU;
- képzett személyzet;
- idegsebészeti osztály;
- Idegsebész csapat.
Ezekben a központokban, a betegek számára a leghatékonyabb sürgősségi ellátást. A kezelés javítja a későbbi rehabilitáció.
A kezelés áll:
Általános intézkedések
Közös intézkedéseket, hogy segítse a beteg a stroke-kal a következők:
- ellenőrzését támogató megfelelő szintű oxigénellátását;
- vérnyomásmonitorozás;
- monitoring, korrekció szívműködés;
- szabályozása a fő paraméterei a homeosztázis;
- nyomon követése a bél, hólyag;
- a bőr kezelésére.
Kézhezvételét követően a beteg mellett a tanszék egészségügyi ellátásban kell végeznie a passzív torna, masszázs, kéz, láb. Ezek az intézkedések csökkenti annak valószínűségét, stroke mortalitást, valamint szolgálhatnak megelőzésére felfekvések, stroke utáni korai összehúzódások.
Betegellátás az alábbi:
- Puccsok egyik oldalról a másikra. Ezeket el kell végezni minden 2 órában.
- Rubdown test kámfor szellem. Ez végre 8 óránként.
- Performing beöntés (minden második nap).
- A folyadékot juttatva a kiszáradás elkerülése érdekében. Meg kell beadni 30 - 35 ml per kg. Beteg.
- Tisztítása, a szájüreg, orrgarat szívással, mossuk 5% kamilla oldatot (meleg). Ezt az eljárást még 4 - 6 óra.
Fogadása gombaellenes szerek van szükség. agyi ödéma kezelést úgy végezzük, hyperventilatio, ozmotikus diuretikumok.
A kezelési módszerek a stroke
Vérzéses stroke alakul miatt törés hajók diapedézist. Kezelésére ilyen típusú stroke nincs specifikus orvosi eljárásokat. Az alapja az elsősegély rejlik végrehajtásának közös tevékenységek fenntartását célzó homeosztázis kijavítása jelentős komplikáció.
A lényeg az, hogy a műtét során eltávolítjuk a vérömleny.
Ischaemiás stroke. Ő kezelése vérzéses sokkal könnyebb, köszönhetően a patogén mechanizmus, amely a betegség. Különböző altípusa ischaemiás stroke igényel egyéni elbánást.
Az alapja az ischaemiás stroke a következő két stratégiai irányok:
- Reperfúzió során. Ez végzi értágulat, thrombolysis, javítja a vér áramlását képességeit.
- Idegi védnökséget. Ezek az intézkedések célja a megőrzése rosszul működő neuronok, amelyek közelében található az infarktusos hangsúly.
A trombolitikus terápia által végzett fő trombolitikumokkal, amelyek képviselik gyógyszerek, mint az urokináz, sztreptokináz, valamint a különböző származékai. Használatuk után ajánlott CT angiográfia. Az ilyen gyógyszerek ajánlott, hogy segítse az első 3 óra után a stroke kezdete. A számítás a gyógyszer bemutatott 0,9 mg per testtömeg-kg. Beviteli eszköz intravénásan.
Neuroprotekció a második legfontosabb terület a kezelés ischaemiás stroke. Neuroprotektív gyógyszerek segítenek, hogy megszüntesse ezeket a kóros elváltozások:
- súlyos anyagcsere-rendellenességek;
- ellenőrizetlen szabad gyökök felszabadulása;
- membrándepolarizáció;
- fejlesztése acidózis;
- változik a génexpresszió.
Gyógyszer-hatóanyagok neuroprotektív tulajdonságokkal, a következők:
- antioxidánsok;
- postisinapticheskie glutamát-antagonisták;
- nootropikumkénti;
- kalciumcsatorna-blokkolók;
- inhibitorok preszinaptikus glutamát.
megelőzés
Amellett, hogy a következő felsorolt speciális kúra, a beteg intézkedéseket kell hoznia, amelyek célja a megelőzés a stroke ismétlődésének. A megelőzés használhatja antikoaguláns terápia, aszpirin, dipiridamol, tiklopidin. A stroke nem lehet tökéletes módszer, a kezelés az egész. Fontos, hogy kövesse az ajánlást a kezelőorvos. A kezelés egyénre szabott, hogy a patogén mechanizmusokkal a betegség.