Gyógyszeres terápia krónikus prostatitis
Prosztatagyulladás - akut vagy krónikusan áramló mirigyes gyulladás (parenchyma), valamint intersticiális szövetben a prosztata. Gyulladás a prosztata, mint egy független nosological formában is ismert, először 1857-ben Ledmish. Azonban annak ellenére, hogy közel 150 éves története, a prosztata nagyon gyakori, nem egészen tanult és nehezen kezelhető betegség. Ez különösen annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a legtöbb esetben a krónikus prosztatagyulladás etiológia, patogenezis és kórélettana továbbra is ismeretlenek.
Ma urológia nincs más probléma, ami igaz is, kérdéses adatokat és Frank-fi lett volna olyan szorosan összefonódik, mint abban az esetben, krónikus prosztatagyulladás (CP).
Másrészt, a korszerű orvostudomány vezetett a megjelenése számos új elvek és kezelési módszerek a CP. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Ugyanakkor gyakorló urológus nem képes olvasni és elemezni az egyre növekvő mennyiségű információ megjelent a probléma a prosztatagyulladás. Annak ellenére, hogy a nagy számú módszertani anyagok, szakdolgozatok és kiadványok diagnózisa és kezelése HP adatok elfogadásához szükséges, mint egy szabvány, ez gyakorlatilag hiányzik.
Különböző módszerek prosztatagyulladás támogatása és alkalmazása számos egészségügyi központok (néha urológus az állam), gyógyszeripari cégek, sőt gyógyító intézményekben.
Ez megnehezíti, hogy hatékony klinikai döntés használatát korlátozza megbízható diagnosztikai és kezelési módszerek vezet „kaszkád” kezelések, amikor kudarca után az egyik módszer alkalmazása, megfelelő indok nélkül, hozzá van rendelve egy másik, stb Ennek eredményeként - zavar az egyensúlyt a hatékonyság és a költséghatékonyság és növeli a költségeket a szem-zanie ellátást. Segít pótolni ezt a hiányosságot, és vezessen be az alapvető ismereteket elveinek bizonyítékokon alapuló orvoslás, hogy egyesítse megközelítések a diagnózis és a választott taktika krónikus prosztatagyulladás.
Számos szakértő úgy krónikus prosztatagyulladás elsősorban gyulladásos betegsége fertőzéses eredetű esetleges hozzáadásával autoimmun rendellenességek jellemezhető elváltozások a parenchimális és intersticiális szövetben a prosztata.
Meg kell jegyezni, hogy a krónikus abacterial prosztatagyulladás 8-szor gyakoribb, mint a bakteriális formában a betegség, összegű 10% -a minden esetben.
US National Institutes of Health szakértők következőképpen értelmezzük klinikai fogalmát krónikus prosztatagyulladás:
- jelenlétében fájdalom a medence / gát urogenitális régióban legalább 3 hónapig;
- jelenléte (vagy hiánya) obstruktív vagy irritációs ürítési tüneteket;
- pozitív (vagy negatív) eredmény bakteriológiai kutatás.
Meggyőző epidemiológiai adatok előfordulásának HP Oroszországban nem létezik. A nem egyértelmű klinikai és laboratóriumi kritériumok a betegség és az ezekkel a szubjektív panaszok felelősek elfedésére diagnosztizálására CP különféle patológiás állapotok a prosztata, a húgycső, valamint a neurológiai betegségek kismedencei. A hiánya egész fogalmak patogenézisében CP mutatják hiányosságait meglévő osztályozási, ami komoly akadályt jelent a megértés és sikeres a betegség kezelésében.
A modern tudományos irodalomban több, mint 50 osztályozási prosztatagyulladás.
Jelenleg külföldön széles körben használt és elfogadott, mint az elsődleges osztályozás US National Institutes of Health, amely szerint izoláljuk: akut bakteriális prostatitis (I), a krónikus bakteriális prostatitis (II), a krónikus abacterial prosztatagyulladás vagy szindróma, a krónikus medencei fájdalom (III), a beleértve a gyulladásos NYM komponenst (IIIA) vagy anélkül (IIIB), valamint a tünetmentes prosztatagyulladás a jelenléte a gyulladás (IV).
A klinikai jellemzői a krónikus prostatitis:
- érinti elsősorban fiatal férfiak 20-50 éves (átlagéletkor 43 év);
- A fő és a leggyakoribb megnyilvánulása a betegség - a jelenléte fájdalmat vagy kellemetlen érzés a medencei területen,
- tartós, legalább 3 hónapig;
- tüneti megnyilvánulások intenzitása jelentősen változik;
- a leggyakoribb lokalizáció a fájdalom - a lépésbetét, de diszkomfort előfordulhat bármely területén a medence;
- egyoldalú lokalizációja fájdalom a here nem jele prosztatagyulladás;
- ügydöntő tünetek gyakoribbak, mint obstruktív;
- A merevedési zavar kísérheti KP;
- fájdalom ejakuláció után, a leginkább megfelelő a HP, és megkülönbözteti azt a jóindulatú prosztata megnagyobbodás és egészséges férfiak.
Hazánkban már felhalmozott óriási mennyiségű anyag használata a különböző módszerek diagnózis és a kezelés CP. Azonban a legtöbb rendelkezésre álló adatok nem felelnek meg a követelményeknek a bizonyítékokon alapuló orvoslás: tanulmány nem randomizált, végre egy kis számú megfigyelések egyetlen központban, anélkül, hogy a placebo kontroll, és néha még anélkül kontrollcsoportban.
Még ennek hatékonysága a hagyományos módszer, masszírozza a prosztata és a jelzések azt még nem egyértelműen tisztázott.
Ma azt mondhatjuk teljes bizonyossággal, hogy a közös megközelítés a betegek kezelésére CAP / CPP nem alakult ki. Ugyanezen okból, a javasolt ezen állapotok kezelését különböző gyógyszerek, bázikus csoportok képviselhetnek a következő osztályozás:
- antibiotikumok és antimikrobiális;
- nem szteroid gyulladásgátlók (diclofenac, ketoprofen);
- görcsoldók és izomrelaxánsok (baclofen);
- a1-adrenerg blokkolók (terazosin, doxazosin, alfuzozin, tamszulozin);
- növényi kivonatok (Serenoa repens, Pigeum africanum);
- 5a-reduktáz inhibitorok (finasteride);
- antikolinerg szerek (trospium, oxibutinin, tolterodin);
- modulátorok, és stimulátorai immunitás;
- bioregulátor peptidek (prostatilen, vitaprost);
- komplexei vitaminok és nyomelemek (seltsink et al.);
- nyugtatók és az antidepresszánsok (amitriptilin, diazepam, salbutamin);
- készítmények javítása mikrocirkuláció és a vér reológiai tulajdonságait, antikoagulánsok (pentoksan, prosztaglandin E1, reopoliklyukin, Trental, Aescusan);
- enzimek (lidasa, vobenzim);
- epilepsziaellenes szer (gabapentin);
- xantin-oxidáz inhibitorok (allopurinol);
- kivonására cayenne bors (kapszaicin).
Lehet egy indoka az antibiotikumok alkalmazása, amelyek behatolnak a prosztata szövet. Csak néhány antimikrobiális behatolnak a prosztata. Ehhez kell lenniük lipid-oldható, a tulajdonsággal rendelkeznek, alacsony fehérjekötő, és van egy nagy disszociációs állandó (pKa). A jótékony-yatnee hatóanyag pKa, annál magasabb a vérplazmafrakcióból töltés nélküli (nem-ionizált) molekulák képesek behatolni a hám a prosztata és terjedt titokban. Lipid-oldható, és minimálisan kötődik a plazmafehérjékhez preparátum könnyen behatolnak elektromosan töltött lipid membrán prosztata epithelium. Ezért, hogy a jó penetráció az antibiotikum a predstatel vas-sósav szükséges, hogy a gyógyszert alkalmaztuk lipid-oldható, volt egy pKa> 8,6, azzal jellemezve, hogy az optimális aktivitás Gram-negatív baktériumok pH> 6,6.
Egyes kutatók azt sugallják, hogy a fájdalom és a tünetek vagy nehéz vizelés betegeknél HUB / CPP lehet elzáródása okozza az alsó húgyúti által okozott zavar a hólyagnyak, záróizom, húgycső szűkület vagy rendellenes vizeletürítés magas húgycső nyomás. Körülbelül nyomon követése éves férfiak 50 éves klinikai diagnózisa CP, funkcionális hólyagnyakban akadály észlelése több mint a fele, elzáródása miatt psevdodissinergii záróizom is 24% és záróizom instabilitás mintegy 50% -ánál.
Leírunk intraprosztatikusan ductalis reflux okozta turbulens intrauretrális vizelet magas nyomású. Reflux a vizeletet csatornák és lebenykéit a prosztata serkentik steril gyulladásos válasz.
A szakirodalom azt sugallja, hogy az alfa-1-blokkolók, izomlazítók és rehabilitáció mértéke csökkentése betegek tüneteinek HUB / CPP. Osborn D.E. et al. (1981) voltak az elsők között alkalmazott pozitív hatást prosztatodínia szelektív fenoxi-benzamin hatóanyag a placebo-kontrollos vizsgálatban. Tökéletes-beállított áramlási vizelet, amikor a hólyagnyak blokádja alfa-1-receptorokhoz, és prosztata eredményeket a tünetek enyhítésére. Az eredmények alapján az alfa-blokkolók kutatás, a klinikai fejlődés figyelhető meg 48-80% -ában. Összegzett adatok 4 legutóbbi és konstrukciója hasonló a kutatás? 1-blokkolók CP / CPP, mutatnak pozitív kezelési eredményt, átlagosan 64% -ánál.