Egy új megközelítés asztma besorolás - az orvosi gyakorlatban - az orvosi gyakorlat
Mi az újdonság ebben a dokumentumban, akkor kell figyelni, hogy a háziorvos?
1. Megerősítést nyert, hogy a betegség alapját a légúti gyulladásra. Míg abban az esetben, az allergiás hörgőasztma, gyulladásba egyértelmű - inhalációs allergén (poratkák és a pollen, spórák penészgombák és az epidermiszt, valamint egyéb allergén komponensek elkülönített háziállatok), akkor a nem-allergiás hörgőasztma oka elsősorban az eozinofil gyulladást a hörgők még nem azonosított. A koncepció a gyulladásos betegség jellege a következő fontos gyakorlati következtetés - az alapja a bronchiális asztma kezelésére olyan intézkedések, amelyek célja a gyulladás csökkentésében a hörgők, melyeket redukálva hatásának csökkentése okozó tényezők, és amplifikáljuk a gyulladás és a gyulladás elleni terápia.
2. Egy új megközelítése asztma besorolás.
Mindeddig asztma besorolás használt 2 megközelítések: etiológiai és jellemző súlyosságát.
De ideális esetben a betegek allergiás asztmás allergológus végezheti specifikus immunterápia - és elérni a teljes gyógyulást a betegség.
A besorolást a súlyosságát. Értékeli a betegség súlyosságát. Nagyon fontos, a kiválasztásban a gyógyszerek és azok eléréséhez szükséges dózisok a betegség kontroll.
Besorolása az asztma súlyossága
súlyosságát értékeltük, figyelembe véve 3 tényező: a klinikai, indikátorok hörgőelzáródás (1. táblázat), és a hangerő betegek gyógyszeres kezelés (!). Tedd súlyossága az első 2 paraméterek egyszerű asztal - és azokban az esetekben, ahol az egyik mutatók (pl klinikai) megfelel közepesen súlyos teljesítmény EMA - nehéz (vagy fordítva), a GINA egyértelmű ajánlások - anomáliák ezek a mutatók adnak súlyosságától nehezebb mutató.
Mellett azonban a klinikai paraméterek és adatok FVD, jelentősége kapott kezelést a betegek számára rendeztek súlyosságát. Ha a beteg asthma bronchiale középsúlyos (vagy akár súlyos) természetesen kap megfelelő kezelést, majd a teljesítményt az EMA és a klinikai paraméterek lesz a normális tartományban - sőt, elkötelezettek vagyunk, és bízza meg a kezelést. Azaz, a beteg súlyos betegség FEV1 lehet szinten 100% -os, és éjszaka is megtámadja nem zavarta, és a szalbutamol élvezi időt vagy 2 hetente -, de ez annak ellenére, hogy megkapja a napi kombinált készítmény egy inhalációs kortikoszteroid és hosszú hatástartamú béta-2-agonista napi dózisban 1000 mcg inhalációs kortikoszteroidok - amely megfelel a súlyos asztma terápiában.
Ezen osztályozás szerint szintszabályozóval kiosztani 3: jól kontrollált, részben ellenőrzött és ellenőrizetlen bronchiális asztma (2. táblázat).
Az osztályozás az asztma ellenőrzés szintje
Jól kontrollált asztma
Részben szabályozott asztma
Nem (2 vagy kevesebb 1 hét).
Gyakrabban, mint heti 2 alkalommal.
Három vagy több funkció részben szabályozott BA hetente
Éjszakai tünetek / ébredés
Annak szükségességét, hogy a helyzeti készítmények
Nem (2 vagy kevesebb 1 hét).
Gyakrabban, mint heti 2 alkalommal.
légzésfunkció (PEF vagy FEV1)
<80% от долж. или лучщего, если известно
Egy vagy több évente
És ha az első látogatása a beteg orvos értékeli a súlyos asztma, és hozzárendeli a megfelelő súlyosságát terápia (táblázat. 3), majd a későbbi látogatások már értékelt, hogy milyen mértékben révén az előírt terápia volt képes elérni az asztmás kezelés.
bronchiális asztma kontroll szintje becsülhető a segítségével külön kérdőíveket - például felhasználva ACT (AsthmaControl teszt). Eloroszosodott változata a kérdőív használata ajánlott orosz Respiratory Society.
A kitűzött ellenőrzés kerül végrehajtásra és korrekciójára terápiát. Ha nem szabályozott hörgő asztma, akkor először meg kell érteni az okokat. Közülük kellene először figyelni, hogy a hasznosságát az ajánlásokat a környezetvédelmi ellenőrzési környezet kezelése allergén expozíció allergiás asztma, kitettség csökkentése kiváltó (provokátorok fellángolása) betegség. Ezek is lehet néhány kísérő betegségek (GERD, sinusitis), krónikus visszaeső során, amely súlyosbítja a asztma súlyossága és a megfelelő kezelési vezet jobb ellenőrzését az asztma. Szükséges ismét figyelni, hogy a diagnózis - lehetséges, hogy a hiba a terápia annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem szenved asthma bronchiale és más betegség hasonló tünetekkel - COPD, hangszál zavar. Végül, a következő lépés elérésében kontroll, hogy javítsa a kezelés szintet (ábra. 1).
Stage bronchiális asztma kezelésére
Ris.1.Vedenie alapú asztma kontroll szintje (felnőttek és gyermekek több mint 5 év)
Hogyan lehet megfogalmazni a diagnózis alapján az új besorolás?
Allergiás asztma, mérsékelten ellenőrzött. Allergia háziporatka.
Vagy - Nem allergiás bronchiális asztma, súlyos, kezeletlen áramlását.
Egy új megközelítés asztma besorolás figyelembe veszi nemcsak a súlyosságát, hanem, hogy fontos mind a beteg és az orvos - a betegség ellenőrzési arány. A döntés alapján csak átvette az irányítást a szinten -, hogy fokozza terápia (ha nem megfelelően kontrollált asztma), vagy éppen ellenkezőleg, jól szabályozható 3-4 hónap lehet kezdeni, hogy csökkentse az adagot a gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Így az új besorolás segít elérni a kezelés fő célja - elérésének asztma kontroll.
Kazan Állami Orvosi Akadémia
Fassahov Rustem Salahovich - Doctor of Medical Science, egyetemi tanár,
Főosztályvezető Allergológiai Kirgiz Állami Orvosi Akadémia, az Egészségügyi Minisztérium, a Tatár Köztársaság legfőbb allergológus