Kezelés strangulated sérv
Az első szakasz - rétegzett szövetvágási és az expozíció a fascia sérv sac.
A második szakasz - a megnyitása a sérv sac termelnek óvatos, de annak érdekében, hogy ne sértse meg a duzzadt bél hurkok, szűk, hogy a falon a sérv sac. Amikor az lágyéki és a femoralis sérvek fennáll a károsodás kockázata a vastagbél fal vagy a hólyag. Felnyitása Sérv SAC eltávolítjuk „Sérv víz.” Csúszás megelőzésére hasüregébe szervek hátrányos asszisztens sebész tartja őket gézzel. Elfogadhatatlan boncolási kárt gyűrű nyitás előtt a Sérv sac, mint noninvestigated hátrányos helyzetű szervek mozgassa a hasüregbe együtt fertőzött „Sérv víz.”
A harmadik szakasz - vágott sérti gyűrűk termelt szabályozása alá, hogy ne sértse meg a forrasztott rá belülről szerveket. Amikor femorális bemetszés végezzük mediálisan sérvek nyaki Sérv sac, hogy ne károsodjon a femorális vénába, található oldalsó oldala a zsák. Amikor omphalocele kárt gyűrű áttört keresztirányban mindkét oldalán.
A negyedik szakasz - életképességének meghatározásához strangulated szerv a legfontosabb szakasz működését. Miután boncoló gyűrű, illetve korlátozzák adminisztráció bélben bélfodor novocain oldatot kivonják a hasüregből azok a részei, hátrányos helyzetű szervek felett voltak kárt gyűrűt. Ne erősen meghúzni bél, mint akkor pro perc szünet (gap) annak fulladás barázdába. Ha nincsenek nyilvánvaló jelei nekrózis, strangulated bél öntözni meleg izotóniás nátrium-klorid oldat. Fontos megjegyezni, hogy béielhaiás kezdődik a nyálkahártya, és a változások a bélfalon, látható az oldalon annak peritoneális burkolat, később jelennek meg. A fő szempontok az életképességét a vékonybél: a helyreállítás a normális rózsaszín belek, nincs fojtás barázda és subserous vérömlenyek, megőrzésére fodrozódik kisereiben mesenteriumban és a bél perisztaltikus összehúzódások. Vitathatatlan jelei törékenység vastagbél: vastagbél színező sötét, matt serosa, laza bélfal, nincs pulzálás mesenterialis véredényeiben perisztaltika csökkenéséhez belekben.
Az ötödik szakaszban - életképtelen bélben el kell távolítani. A látható oldalán savós fedél nekrózis határokat kell reszekál legalább 30-40 cm hosszúságú a belek és a vezet 15-20 cm kisülési hossza.
Bél resectio kell végezni, amikor érzékeli a bélfalon fulladás barázda, subserous vérömlenyek, nagy ödéma, vérömleny és mesenterialis belekben. Ha a jogsértés csúszó sérv értékeléséhez szükséges életképességét a testrész, amely nem terjed ki a hashártya. Miután érzékelte nekrózis a vakbél termelnek medián laparotomiát és eltávolítását a jobb felét a vastagbél kivetése ileotransverzoanastomoza. A művelet befejeződése műanyagok Sérv gyűrűt. Amikor a hólyag fala nekrózis szükséges reszekció húgyhólyag Nalo-zheniem epitsistostomy. Súlyos esetekben paravesical-stand-Kamcsatka csatlakoztatva és szabjon epitsistostomu.
Hatodik lépés - strangulated mirigy kimetszett különálló részek képződése nélkül nagy közös csonkja. A szilárd Stump cseplesz is csúszik lekötést és vozniknit-venie vérzés eredő tömítést hajók a hasüregben.
Hetedik szakasz - a választott módszer műanyag Sérv gyűrű kell előnyben részesíteni a legegyszerűbb. Például, ha egy kis ferde lágyéksérv a fiatalok gyakran alkalmazzák a Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo, közvetlen lágyéki és összetett lágyéksérv - hogyan Bassini és Postempskogo.
Amikor strangulated sérv szövődött gennyedéssel sérv sac. A művelet kell kezdeni a közepén, laparotomiás (az első szakasz), hogy csökkentse a fertőzés kockázatát a hasüreg tartalmát a sérv sac. Alatt laparotomiás termelnek bél resectio belül életképes szövettel. A végén a kimetszett része a bél összevarrtuk. Között redukálható dyaschey és eltávolítására hurkok elő anasztomózis a végéig, vagy egymás mellett. Ebben a szakaszban a művelet lehet impl-lesztési szigetelés hasüregbe az üreg a Sérv sac. Erre a célra, a nyílás körül a Sérv SAC kimetszettük parietális peritoneum-ing és otpreparovyvayut kezét 1,5-2 cm. Adductor és abductor kimetszett bél hurkok közelében Sérv gyűrű varrt két sor a mechanikai kötések (vagy két fonalat kötöttünk ki). Ezután a varratok (ligatúrák) metszik kimetszett bél hurkok és eltávolítja őket egy részével együtt mesenteriumban. Fent a vak végei hátrányos helyzetű-sósav fekély, található a Sérv SAC térhálósított-nek parietális peritoneum. Otpreparovannoy szélén a parietális peritoneum összevarrtuk. Így hasüregbe izoláljuk az üreg a Sérv sac. A seb hasfal varrással rétegek szorosan.
A második szakasz - műtéti kezelése gennyes fókusz (Gra-zhevoy cellulitis).
Radikális sebészi kezelés gennyes középpontjában megkötésére chaetsya-kimetszése életképtelen, elhalt, in-szűrésére szövet. Cyanosis, súlyos bőrpír a bőr - a hírnökei követő szövetelhalás. Megbízható feltüntetése életképességének szövet gazdag kapilláris vér áramlását. A metszést kell tenni, figyelembe véve az anatómiai és topográfiai jellemzői a lokalizáció a sérv cellulitis. Az sérv boncolt réteg szövetet. Sérv sac vskry-vayut eltávolítjuk gennyes váladék. Sérv gondosan metszeni ahhoz, hogy távolítsa el a jogsértést, a belek és a vak végén a vezető és kimeneti szakaszok. Eltávolítása után a strangulated bél külön a száj és a nyak sérv sac sérv kapu. Plastics Sérv gyűrű nem termelt. A szélén a Sérv gyűrű elő pár öltéssel, hogy megakadályozzák a posztoperatív eventration. Ezután távolítsa el a Sérv zsákjába szöveti változásokat (ha köldökzsinór, gyomortáji sérv lehetséges, hogy egy darabban).
Műtéti kezelés gennyes koncentrálni teljes drenirova-Niemi sebek. Perforált vízelvezető kerül alján a seb vízelvezető végeket eltávolítjuk a seb keresztül egészséges szövetet. A kapott leeresztő-vezetőképes kivezetése egy vérátömlesztés rendszer antibakteriális szerek, ürítő vége van csatlakoztatva a cső is lehet, leengedjük a jar fertőtlenítő. Keresztül vízelvezető wasp-fected hosszú, folyamatos „flow-through” mosás a sebet antibakteriális szerek.
A fő feladata a „flow-through” módszert vízelvezető -, hogy biztosítsanak elegendő kiáramlását-mentesítés a sebből. A használata a számossága-CIÓ modern antiszeptikus (dioxidine, kálium furagin) lehetővé teszi, szeretné beállítani, hogy elérjék a teljes megsemmisítése a seb mikroflóra. Dost pontosan hatékonyan mosóoldatokat furatsilina sebek, bór-sósavval, nátrium-hidrogén-karbonát. Előnyei a NE-Toda elvezetés: a technikai egyszerűség és a hozzáférhetőség.
Módszer aktív sebészeti akut gennyes-bolevany tartalmazhatnak korai bezárása a sebre-ness keresztül primer, elsődleges késleltetett, korai Auto-áris varratok.
A fő feltétele a varrat gennyes seb NE-szeretnének létrehozni egy értelmes sebészeti kezelés gennyes sebek és tisztító neki kemoterápiás szerekkel. Sima-edik csomópont varratot fűzünk át az összes réteget a seb, ad egy jó alkalmazkodás a sebek széleinél és falak.
Szükséges eleme a komplex betegek kezelésére kell lennie egy antibiotikum (általános és helyi). A választott antibiotikum figyelembe kell venni az A kórokozó érzékenységének rá.
Posztoperatív halálozás. Veszély megsértése sérv a beteg életét növekszik udli-neniya óta eltelt idő jogsértés a műtét előtt. Mortalitás után végrehajtott műveletek megkezdése után jogsértő-tését az első 6 órában 1,1% szempontjából B és 24 óra - 2,1%, 24 óra után - 8,2%. Miután a műveleteket, amelyek során termé-Dili bél reszekció, mortalitás 16% volt. Amikor Phlegmone Sérv sac amikor által termelt bél resectio laparotomiás halálozás eléri a 24%
Handbook of Clinical Surgery, szerkesztette VA Szaharov
További cikkek a sérv: