Egy külső vizsgálat a szem - studopediya
A beteg vizsgálata kezdődhet szemrevételezéssel a szem és függelékei, amelynek célja, hogy: vizsgálják a feltétele a pályára, szemhéjak, könny- szervek, általános állapota a szemgolyó, álláspontját a pályára, hogy meghatározza az esetleges kóros elváltozásokat, és kap egy ötlet a jövő vizsgálat rendjét a beteg.
Külső vizsgálatot kell elvégezni jó fényt, jobb - nappal, mert az orvos azt kell értékelni, nem csak a helyzet az anatómiai struktúrák a szem, hanem, hogy a változás a színük, hibák, vizenyő tünetei, stb Ezért a beteg üljön le arccal a fény, és az orvos előtt ülni a beteg.
Függetlenül attól, hogy a beteg panaszai, vizsgálatokat végeznek sorrendben szerint az anatómiai alapon. Először megvizsgálja az arc körüli régióban pályára, majd értékeli az állam a szemüreg, szemhéj repedések, életkor, terület a könnymirigy és lacrimal sac szemgolyó általában annak helyzetét és mozgását, szembántalomban kagyló, hogy látható a látóideg hasadék. Mindig ellenőrizze az egészséges először, majd a páciens szeme!
A tanulmány célja, hogy meghatározza a pályája a méretük és alakjuk, arányosságot hoz létre mindkét pályája, a hiánya vagy jelenléte bármely rendellenességet. Tapintásos a szélén a szemgödör, felismeri a lehetséges fájdalom. Ügyeljünk arra, hogy ki az a hely, a kimeneti ágát a háromosztatú ideg: a felső széle a pályára a határ a belső és középső harmadának enyhe depresszió a csontban, valamint az alsó széle, ahol a kilépési hely körülbelül megfelel a fossa canina. Ha ezek a pontok kiderül érzékenység, ez a bizonyíték bevonása a kóros folyamat a háromosztatú ideg!
Eye rés felnőtt hossza 30 mm. szélessége a közepén 8-15 mm. A külső hegyesszög, a belső - tompa végűvé Horseshoe Bend. Változások a szem hasíték alakítható társítható különböző értékeket a szemgolyó, annak előrefelé vagy visszafelé változtatta, kihagyásával az alsó szemhéj.
Ezután értékeli a koruk szemrevételezéssel és tapintással. Ügyeljen arra, hogy a helyzetüket, a bőr állapotát, az állam, az első és hátsó élei a könnyben pont intermarginalnogo tér Meibom mirigy kiválasztó csatornák, a szempilla, a tumoros szövetek jelenléte, traumás sérülés.
Amikor a megfelelő helyzetben a század hátsó borda szorosan tapadt a szemgolyó és szakadás pont elmerül a könnyel tó. Amikor nézve egyenes felső fedél lefedi a felső szegmense a szaruhártya 1-2 mm, és a szélén az alsó végtag nem éri el 0,5-1 mm. Ha nyugodt csukott szemmel az alsó és felső szemhéjak teljesen zárt, amely a szemgolyó.
A patológiás állapotok közé tartozik a gyulladás, a tumor nesmykanie életkor (lagophthalmos vagy „nyúl szem”), részleges vagy teljes kihagyva a felső szemhéj (ptosis), vagy éppen ellenkezőleg, a visszahúzás, inverzió vagy kifordulás, szűkül a szemrés miatt görcse a szemhéj (szemhéjgörcs) hibák (coloboma) szabad éle a század, a jelenléte a függőleges bőr redők annak belső pereme (epicanthus) (lásd. a „a szemhéjak betegségei, a könnycsatorna szervek, a szem aljzatok”).
Értékelje a frekvenciája és amplitúdója villog (általában felnőtteknél 10-18 percenként az 1 kor alatti gyermekek - 5-6 percenként). Határozzuk meg az amplitúdó a felső szemhéj mozgását a túra során az alsó véghelyzetben a felső végén. Az amplitúdó mérjük vonalzó milliméter megosztottságot. Tekinthető normális amplitúdója 13 mm és több. szemek Kirándulások legalább 7-9 mm jelzik gyengesége végbélemelő funkciót.
Nézve a fedél árrés figyelni, hogy az állam a hátsó élek, akik normális hegyesszöget zárnak. Összeolvasztás gyakran a kezdeti tünete felfújni. Bordaközi (intermarginalnoe) űrkorszak normálisan körülbelül 2 mm széles; nyitotta Meibom mirigy csatornák megfelelően a vastagsága a porc. Edge of a szemhéj lehet hyperaemiás, borított kéreg vagy skálák, amelyek eltávolítása után a fekélyek mutatható.
Szempilla növekedés ha megfelelően elrendezve egy sorban, és elfordultak a szemgolyó. Ha szempillák nőnek az irányt a szemét, majd a nevezett állapot trichiasis. Ez azt is jelentheti, súlyos krónikus gyulladás vagy heg folyamatot. Szintén patológiás állapot és az életkor az egész szervezet változásokhoz vezethetnek a szempillák számának vagy akár évszázadok kopaszság él (madarosis). Figyeljünk a egyenetlenség a vastagsága szempillák és miután letört a tippeket, hogy gyakran előfordul, amikor demodectic elváltozások a szem.
Skin kor általában vékony, finom, alatt található bőr alatti zsír, ezáltal könnyen fejleszteni duzzanat és zúzódás. Bilaterális oedema megváltoztatása nélkül színe jellemző gyakori betegségek (vesebetegség, kardiovaszkuláris rendszer) és az allergiás angioödéma. A gyulladásos folyamatok a bőr színe változhat a rózsaszíntől a világos piros. Fokozott pigmentáció történik Basedow-kór, Addison-kór, terhesség; változni pigmentáció - az albinizmus.
A klinikai kép hasonló a a szemhéjak, néha után szubkután emphysema, amelyek traumás törés orbitális falak, és beírja a bőr alatti szövet a levegőt a melléküregek. Ebben az esetben érdemes elvégezni tapintásos században. Ha hallod recsegő, akkor van tüdőtágulat.
Könnymirigy található szélén verhnenaruzhnogo pályára. A palpebrális része kinyúlik kifelé alatt a kötőhártya a felső boltozat formájában sárgás lobularis formáció, egy puha állagú. Ellenőrizzük a mirigy a gyors viszont szemmel befelé és lefelé kifordítása a felső szemhéj vagy a nő. Így lehetséges, hogy azonosítsa a kihagyása a könnymirigy és a tumor vagy a gyulladásos beszűrődés. Amikor a könnymirigy gyulladása (dacryoadenitis) ez növekedéséhez vezet a gyulladásos duzzanat a külső része a felső szemhéj, a tapintásra való fájdalomnak, és S-alakú görbülete az optikai hasadék.
Könnycsont pontot. felső és alsó, található a belső szemzug a hátsó éle a megfelelő században a tetején a lacrimal papillák. Normális esetben ezek elmerül a könnyel tó vydny csak húzva században. Hiányában patológiája lacrimal pont (atresia), azok korlátozása, a diszlokáció (nem akkor, amikor ezek elfordulnak a kötőhártyazsákba, és az ellenkező irányba).
Amikor kifordítása az alsó szemhéj szakadás adatfolyam fogják terjeszteni, szakadás pont nem merül a lacrimal tó, ami a felület felszívódását vele könnyek, és a beteg slezostoyanie és könnyezés.
Lacrimatio SAC található a belső szemzug valamivel alacsonyabb belső összenövések szemhéjak. Normális esetben a bőr alatt ez nem változott. Az akut gennyes gyulladás (cellulitis lacrimal sac), a bőr rajta hyperaemiás, ödémás. Amikor dacryocystitis (a könnymirigy gyulladása sac) megnyomásával a vetítés alulról felfelé, hogy szakadjon pont, azt eredményezi, hogy a megjelenése is nyálkahártya vagy gennyes váladék. Ahhoz, hogy jobban lásd a kiválasztás, préselést végzik a mutatóujját a jobb keze, a bal kéz, miközben húzza az alsó szemhéjon.
Megsértése esetén a termelési és ártalmatlanítása könnyek tartsa különleges funkcionális vizsgálatok. Különösen annak érdekében, hogy diagnosztizálják a könnymirigy hypofunctio végzett Schirmer teszt. egy csík itatóspapír - 0,5 cm széles és 3 cm hosszú - hajtogatott egyik végén 0,5 cm-es és a tojásrakás az alsó kötőhártya fornix. A szabad vég lóg az arcán. Általában 5 percig tépőszalag által nedvesített 1,5 cm-es, alulműködése - 1,5 cm túlműködés könnymirigy által ez a minta nem határozza meg ..
Annak megállapítására, a funkció a lacrimal szívó tubulusok (csőszerű szonda) csepegtettünk a kötőhártya üregbe Collargol 3% -os oldat, vagy egy 1% fluoreszcein oldat. Ha 1-2 perc múlva a szemgolyó elszíneződés a szívó funkció nem károsodott (pozitív minta). Amikor a festéket retenciós kötőhártyazsákjába hosszabb ideig a cső alakú minta negatívnak minősül.
Hogy ellenőrizze a átjárhatóságát nasolacrimalis csatorna, tartsa az orr minta. egyidejűleg cseppentenék conjunctiva üregbe színezék, az orr, a gyengébb orrkagyió adagoljuk egy próbával végén vattacsomóval. Ha 3-5 perc elteltével a tampont megjelenik festéket, majd a mintát pozitívnak tekintjük, és jelzi a normál könnycsont átjárhatóságát.
Ezután értékeli a feltétele a szemgolyó egészére. nem szem (anophthalmos), visszahúzás vagy vystoyanie a szemgödör, az eltérés irányában növekedése (gidroftalm, buphthalmos) vagy változás (subatrophy, atrophia, microphthalmia), bőrpír (injekció) gyulladásos betegségek vagy okuláris hipertenzió, sárgás (hepatitis), vagy kék (szindróma kék sclera) festék, és az állam a pályára: csont deformáció falak (következménye trauma), és a jelenléte további szöveti duzzanat (tumor, ciszta, haematoma).
Emlékeztetni kell arra, hogy a szem a értéke függ a fénytörési hiba: a nagyfokú rövidlátás szemgolyó általában nagyobb, és távollátás szeme kicsi.
Pozíciójának változása a szemgolyó pályáján belül lehet a jele a patológiás folyamatot oldalán a pályán (tumor, ciszta, vérömleny, traumát deformitás). Ebben a szakaszban az orvos úgy dönt, hogy szükség van a kiegészítő vizsgálati technikák, mint az MRI, CT, röntgen.
Először is, mértékének meghatározására egy megjelenése a szemgolyó - általában ez a 14-19 mm. és az aszimmetria nem haladja meg a 2,1 mm-es pozíciójának páros szemmel. Vystoyaniya mérések hajthatók végre egy speciális eszközt - ekzooftalmometra és a hagyományos milliméteres vonalzó, jobb átláthatóság, amely helyére teszi merőleges a külső széle a pályára. Ebben az esetben a páciens feje fordult profil, és ő néz a távolba, és tovább. Vége a megfelelő sorban a nulla pont, nekinyomódik a külső széle a beteg pályáját. Az érték hányadosa határozza meg vystoyaniya míg a szaruhártya csúcs.
Patológiai vystoyanie (exophthalmus) vagy visszahúzó (enophthalmusa) a szemgolyó lehet különböző patológiás körülmények között (lásd. Lásd: „rendellenességei a szemgolyó pozícióját a pályán”).
Értékeljük továbbá a szimmetria pozícióját a szemgolyó, amikor a távolba és jelenléte a szem eltérés a középvonalat (oldalirányú elmozdulások miatt patológiás folyamat a pályára, vagy kancsalság), valamint a nagyságát és a könnyű áthelyezése a szem (elmozdulása a pályája az üregben) hatása alatt a mért nyomás. Ha exophthalmus által okozott tumorok az üreg a pályára, a szemmel nehéz áthelyezni.
Néha kiadások helyezze a szemgolyó, az orvos ujjai alatt érezte egyfajta remegés jellemző pulzáló exophthalmus. Ebben az esetben szükség van, hogy végezzen auscultation része a zárt pályán orbitális fissura és időbeli zóna és a szemöldök. Zaj és hullámosság vannak egy arteriovénás aneurizma. Ezek a jelenségek eltűnnek nyomást gyakorol a nyaki verőér egy megfelelő nyakrészen.
Ellenjavallatok áthelyezésére a szemgolyó az elülső szegmens a szembetegség, bonyolítja magas myopia, retina vérzés vagy üvegszerű!
Megsértése a szemgolyó mobilitás nagyon gyakran az eredménye, a központi idegrendszer betegségei, orrmelléküregek, és más szervek és rendszerek. Ezért az eljárás meghatározására a mobilitás a szem és a normál működéséhez szükséges paramétereket GP: orvos kérésére a beteg úgy néz ki, különböző irányokba, vagy kövesse az ujját orvos, aki mozgatja a középső helyzetbe, hogy jobbra, balra, fel, le. Ebben az esetben az orvos megállapítja, hogy meddig ér a szemgolyó a vizsgálat során, valamint a szimmetria a szem mozgását. Normális esetben, amikor kifelé nézett végtag beteg jön, hogy a külső tüskék században, nézve befelé - myastsa tépni, nézve lefelé az alsó szemhéj területe több mint a fele a szaruhártya, valamint a szaruhártya, amikor keres felfelé túlnyúlik a felső szemhéj szélét körülbelül 2 mm.
Amikor a nyálkahártya a vizsgálat (kötőhártya) kell figyelni, hogy a színe, nedvesség, simaságát, világosság a szám a Meibom mirigyek.
A kötőhártya az alsó szemhéj egyszerűen megtekintheti, ha az alsó szemhéjat, hogy kapcsolja ki. Ehhez kérjük meg a beteget, hogy néz ki. Thumb az ő jobb vagy bal oldali, meg úgy, hogy a hegye az ujj-ben helyezték el a szélén a szemhéj, húzza a bőrt le. Húzza a belső, a külső sarok megvizsgálja a kötőhártya század és az alsó átmeneti szeres.
Ahhoz, hogy kapcsolja ki a felső szemhéj, a beteg kérte, hogy lenéznek. A hüvelykujj a bal oldali felső szemhéj lift. Hüvelyk- és mutatóujjával a jobb keze markolat szélén, és húzta le és továbbítja, felszabadítva a bal kezét. Mezét század bal hüvelykujját nyomódik a felső széle a porc, és a jobb ebben a pillanatban szülni fel az alsó széle a szemhéj (ha navorachivaya azt egy ujját a bal kéz). Ahelyett, hogy egy ujját a bal kéz is használható üvegpálcával. Emelt szélén a szemhéj lehallgatott a hüvelykujj a bal keze, rögzítették az szempillák és nyomódik szélén a szemgödör. A jobb oldali szabad marad a manipulációkat. Ahhoz, hogy jobban felfedezni a felső arci-szeres, ami gyakran helyhez kötött idegen testek, szükség van az alsó szemhéj óvatosan nyomja meg a szemgolyó felfelé.
Ha a szem a héját kóros elváltozásokat, a felső szemhéj eversion kell tenni nagyon óvatosan!
Normál kötőhártya század halvány rózsaszín, sima és nedves. A belsejében a század a nyálkás áttetsző sárgás-szürke Meibom mirigyek merőlegesen helyezkedik el a szélén a szemhéj. A kötőhártya a szemgolyó átlátszó, akkor látható egyedül álló edényekbe, és ezen keresztül a áttetsző fehér sclera. Az átmeneti redők meghatározott személyhez, rózsaszín, áttetsző tüsző található felületesen.
Bőrpír a kötőhártya, a szemgolyó hívják injekciót. Típusai injekció - lásd a „vörös szem szindróma” részben .. Kifejezve ödéma szemgolyó kötőhártya (gyulladások vagy allergiás) az úgynevezett „chemosis”.
A külső vizsgálat értékeli a jelenléte rendellenes folyás a kötőhártya üreg: nyálka, gennyes, véres jellege, az idegen testek a kötőhártya, hegesedés, filmek, azok jellegét. Az is lehetséges, ikterichnost (sárgasági) a kötőhártya, ínhártya, a félhold alakú hajtás; melasma - rendellenes pigmentáció a kötőhártya. Lehet vérzés: masszív, kötőhártya, ha a beteg érrendszeri betegségben szenved (hipertenzív krízis, diabétesz és hasonlók), vagy a trauma után; és pontszerű - a vírus nyálkahártya elváltozás.
Bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy figyeltek meg változást a follikulusok, különösen, folliculosis - follicularis hyperplasia a limfoid szövetek a kötőhártya, amely megjelenik a közös betegségek (vitaminhiány, féreg fertőzés, a betegségek a gyomor-bél traktus, mérgezés, fertőzés). Egy átmeneti szeres az alsó szemhéj van egy csomó kis halvány rózsaszín tüszők. A kötőhártya nem járja és megvastagodott, áttetsző. Mentesítési nem történik meg. Folliculosis szinte nem fordul elő 5 év alatti gyerekek, mivel fejletlen limfoid szövet.
Számának növelése tüszők is lehetséges follikuláris (adenovírus) kötőhártya-gyulladás, amelyek a gyulladás jeleit ( „piros szem”). Nagy, mély tüszők sáros tartalma lehet trachoma.
A részletesebb vizsgálat használható a szem oldalsó módszer (fokális) világítás.