Elsődleges időszak szifilisz
Szifilisz elsődleges időszak (SZIFILISZ PMMARIA)
Elsődleges szifilisz időszak kezdődik képződésének elsődleges befolyásoló (fekély) helyett bevezetése Treponema pallidum és addig folytatódik, amíg a tünetek a másodlagos időszakban. Attól függően, hogy az eredmények a vér vizsgálatok Wasserman és üledékes elsődleges reakció ideje van osztva szeronegatív és szeropozitív. A klasszikus szifilisz időtartama alatt az elsődleges időszak átlagában 6-8 hét. Fejlesztése az elsődleges szifilisz előzi inkubációs időszak. Úgy véljük, hogy az átlagos lappangási idő 4-5 hét. Egyes esetekben, a személyek legyengített tuberkulózis, reumás szenvedő alkoholizmus, hypovitaminosis, lerövidítve a inkubációs időszakok (kevesebb, mint 3 hét) figyelhető meg.
Klinikailag aktív időszak elsődleges vérbaj nyilvánul elsődleges syphiloma (fekély), regionális ínhártya-adenitis és néha lymphangitis, fejlődő egy irányban a fekély a közeli nyirokcsomók kibővült.
Sánker (ulcus durum), vagy primer syphilophyma
A klinikai képet a fekély általában nagyon jellemző. Általában ez az egység az erózió szabályos kerek vagy ovális alakú, csészealj alakú éles világos határokat, akár egy kisujj köröm. Szín vörös hús eróziók megromlott vagy zsírt, a szélek kissé emelkedik és csökken, hogy az alján az üreges (csészealj-szerű alak). Savós mentesítés erózió, a rossz és ad fekély ragyogó „festett” megjelenés. A leginkább jellemző a fekély - beszivárog plotnoelasticheskoy konzisztenciát, amely tapintható alján Az eróziós (innen a név „szilárd” fekély, elsődleges „sclerosis”), van a fekélyes sánker nyúljanak széle felett az alsó beszűrődés kifejezettebb. Gyógyulás után fekélyes sánker hagy heget, és eróziós - gyógyul teljesen. Során az elsődleges syphiloma jellemezhető enyhe fájdalom vagy nem szubjektív rendellenességek. A mentesítés elsődleges syphiloma tanulmány a sötétben látómező könnyű megtalálni a sápadt treponemu.
Viszonylag ritka az atipikus elsődleges syphiloma.
Atipikus fekély lehet több fajta: fekély-amygdala kankroidot-bűnöző indurativnyy és ödéma.
A fekély-amigdalita jellemző és a növekvő egyik lezárást mandulában hiányában rajta erózió vagy fekély (ha mandula található erózió vagy fekély primer szifilisz időszakban, akkor beszélünk egy primer syphiloma található mandula). A tonsilla kerülete nem fejezte ki a gyulladásos jelenségeket figyeltek éles határok, nincs hőmérséklet reakció és fájdalom nyelési. Tapintásra a mandulák egy spatulával érezte rugalmasságát. Ezekben az esetekben a felszínen a mandulák (a tüdőrák után simogatás platina hurok) könnyen talál számos halvány treponemes. Diagnózis elősegíti a rendelkezésre álló jellemző az elsődleges regionális skleradenita szifilisz időszakban a nyakán a mandibuláris szög (nyirokcsomók egy nagy méretű, hogy bab mogyoró, mobil, plotnoelasticheskoy konzisztencia, nem forrasztva a környező szövetek, fájdalommentes) és a megjelenése pozitív vér szerológiai reakciókat.
Az ujjak sánker fordulhat elő a szokásos klinikai formában, de lehet atípusos (chancroid-bűnöző). Ilyen lokalizációs sánker figyelhető elsősorban egészségügyi személyzet (technikusok, nőgyógyászat, fogorvosok, stb). Chancroid-bűnöző a klinikai kép hasonlít banális bűnöző Streptococcus etiológiája (clavate duzzanat terminális ujjperceinek, éles fájdalom), de megkönnyíti, hogy felismerjék a sűrű beszűrődés, hiányában ostrovospalitelnoy erythema és, ami a legfontosabb, a jelenléte tipikus regionális (a könyök, a nyirokcsomók) skleradenita. Annak ellenére, hogy néhány sajátosságait, diagnózisa fekély-bűnöző is nagyon nehéz.
Ha az orvos, majd a diagnózist figyelembe kell venni a kutatás eredménye a Wasserman. Előfordul, hogy a felismerés az ilyen esetek késik, amíg a kiütés a másodlagos szifilisz időszakban.
Indurativnyy duzzanat, mint a megnyilvánulása primer szifilisz időszak a régióban a nagyajkak, herezacskó vagy fityma, t. E. helyeken gazdag nyirokerek. Jelzett duzzanat ezeken a területeken. Jellemző jelölt beszűrődés megnyomásakor amelyen bemélyedések nem alakulnak ki. Diagnózisa atípusos sánker keményedéses ödéma, valamint hozzájárulnak megkülönböztető regionális scleradenitis, anamnézis, szexuális partner felmérési adatok és a pozitív szerológiai vérvizsgálatot a szifilisz (a második fele a kezdeti időszakban).
A betegek száma az elsődleges syphilophyma csatlakozott bonyolítja másodlagos bakteriális fertőzés. Ezekben az esetekben beszélhetünk bonyolult fekély.
szövődmények fekély
Komplikációk közé tartozik a fekély balanitis, balanoposthitis, phimosis, parafimózis és gangrenizatsiya fagedenizm. Balanitis és balanoposthitis a leggyakoribb szövődmény fekély. Akkor merülnek fel, ennek eredményeként a csatlakozás coccal vagy trichomonas fertőzés. Ezekben az esetekben az egész fekély jelenik duzzadt, fényes erythema, kivonatolásával a hám, és mentesíti a felszínen a fekély válik savós-gennyes. Ez utóbbi körülmény jelentősen megnehezíti az észlelési sápadt treponemes, ezért a diagnózis. Ahhoz, hogy megszüntesse a gyulladást PRESCRIBE testápolók izotóniás nátrium-klorid-oldattal (1-2 nap), ami lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben, hogy létrehozza a helyes diagnózis ismételt vizsgálatokban.
Balanoposthitis vezethet szűkül a fityma, amely nem teszi lehetővé, hogy nyissa ki a fejét a pénisz. Ezt az állapotot nevezik phimosis. Amikor phimosis miatt duzzanat a fityma nagyított, kivörösödött, fájdalmas. Sánker lokalizálódik ezekben az esetekben a koronális sulcus vagy a belső réteg a fityma nem vizsgálható a sápadt treponemu. Diagnózis a szifilisz könnyebb tipikus regionális nyirokcsomók, amelyeket keres egy pettyes kórokozó. Az is lehetséges, hogy rendelni megfelelő terápiát (amely megfeszíti a diagnózist a szifilisz készítmény): streptocidal emulzió, a meleg fürdő izotóniás nátrium-klorid-oldattal, szulfa gyógyszerek belsejében. Ebben az esetben a jelenség a phimosis oldani, és ki vannak téve az elsődleges syphilophyma álló kutatás. A kísérlet a feltolás a makk jelenlétében phimosis vezethet más szövődmények, úgynevezett parafimózis ( „hurkot”), amelyben duzzadt és beszivárgott fityma gyűrű sérti fejét. Ennek eredményeként a mechanikai zavarok a vér- és nyirokerek ödéma növekszik. Ha az idő nem tesz semmit, akkor jöhet a fejét elhalása a pénisz és prepurtsialnogo táska. A kezdeti szakaszban paraphymosis orvos, felszabadító savós folyadék ödémás fityma (amelyre steril tűvel többször szúrja át a vékonyított bőr), megpróbálja „repozíciós” fejét. Ha nincs hatással van arra, hogy elemezzék fityma táska.
Nehezebb, de ritkább szövődmények gangrenizatsiya fekély és fagedenizm. Előfordulnak legyengült betegek és alkoholisták eredményeként csatlakozott fuzospirilleznoy fertőzés. On sánker felület keletkezik off-fekete vagy fekete varasodás (gangrenizatsiya), amely túlnyúlhat az elsődleges syphiloma (fagedenizm). Alatt a kéreg kiterjedt fekély, és a folyamat kísérheti láz, hidegrázás, fejfájás és egyéb közös jelenség. Miután gyógyító üszkös fekély marad durva heg. Terápia áll az azonnali kinevezés a penicillin.
A lokalizáció elsődleges syphiloma nemi lágyéki scleradenitis gyakran kétirányú (még abban az esetben, ha a fekély található az egyik oldalon). Ez annak köszönhető, hogy a jelenléte a nyirokrendszer jól fejlett anastomosis. Egyoldalú scleradenitis ritkább, általában megfigyelhető az oldalán a fekély lokalizáció és csak kivételesen a „kereszt” jellegű, azaz a. E. található a szemközti oldalon kankroidot. Az elmúlt években, a betegek száma egyoldalú skleradenitom jelentősen nőtt (a JK Skripkin, ezek teszik ki 27% -ánál a fekély).
Harmadik tünete primer szifilisz időszak - szifiliszes lymphangitis (gyulladása nyirokerek) - kifejlesztett egy vastag kötél fájdalommentes méretű öblös próbával. Néha során a szál képződik kis formás megvastagodása. Körülbelül 40% -a hímek lymphangitis található a elülső felülete a pénisz (a genitális fekély).
A tipikus esetek, differenciál diagnózis fekély nem okoz nehézséget, és alapjául egy nagyon jellegzetes tünetegyüttes. Azonban az atípusos klinikai vagy bonyolult sánker elvégzéséhez szükséges differenciál diagnózisa számos betegség.
Egy egyszerű herpesz a nemi szervek (Herpes simplex pro genitalis) képződött buborékok csoport elhelyezve a háttérben a rózsaszín foltot. Ha egyszer felnyitották, alakított kis csoportosítva erózió, amelyek egyesülnek, amely a folytonos erózió, amelyek megkülönböztetik erozív primer syphiloma. Az utóbbi herpeszes erózió különbözik melkofestonchatymi szélek epidermális maradékot, jelenlétében gyulladásos vérbőség erózió kerület menti tömítés hiánya vagy jelenléte egy kis tömítést az alján, a fájdalom, a negatív eredmények tanulmányok treponemu sápadt és hiányzik a regionális skleradenita. A vizsgálatok azonban treponemu ezekben az esetekben kell elvégezni többször (valamint szerológiai vérvizsgálatot a szifilisz), oly módon, hogy ne hagyja ki a herpeszes fekély, amely klinikailag nagyon hasonló a erózió során termelt herpesz.
Amikor ecthyma viszket (viszket természetesen bonyolítja egy másodlagos fertőzés) található, a feje a pénisz, vagy más a nemi szervek, a szükséges elvégezni differenciáldiagnózisa fekély. Belátható jelenlétében gennyes váladék, nincs tömítés a talpelem és az egyéb tünetek a rüh (például egy közös beteg panasz viszketés usilivayushiysya éjszakára).
Felületes fekélyek a nyálkahártya a kis és nagy szeméremajkak a szeméremtest akut fekély-Lipschutz a Chapin fordulnak elő a lányok és a tizenéves lányok után hideg vagy nem a higiéniai szabályok betartását. Megjelenése előtt elváltozásokat hidegrázás, rossz közérzet, láz, gyakran jelentős. Edges morzsalékos fekélyek, saped, szemcsés alján, borított szero-gennyes, enyhe bázis. Körül fekélyek jegyezni akut gyulladásos válasz. A betegség kíséri boleznenrostyu, különösen tapintásos fekélyek vagy gyalog. Kimutatás a mentesítési B. Crassus lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyes diagnózis.
Akut erozív (tsirtsinarny) balanopostit fejleszteni immunitású egyének nem felelnek meg a higiéniai szabályoknak. Erózió kialakítva élesen meghatározott élek policiklusos. Diagnostics hozzájárul akut fekély, hőmérsékletű reakció, fájdalmas fekélyek és a regionális nyirokcsomók, nem halvány treponemes a kisülés.
Shankriformnaya pyodermát ritka, de ez jelenti a legnagyobb nehézséget a differenciál diagnosztikájában a fekély. A etiológiája streptococcus betegség. Alakult egy erózió, vagy még gyakrabban, fekély, amely klinikailag nagyon hasonló elsődleges syphiloma: kerek, sűrű nepodrytye élek és alsó, kevés savós vagy savós-gennyes váladék, és gyakran regionális scleradenitis rendelkező összes funkcióját szifiliszes. Beszivárog mindig túlmegy a határon a fekély. Végül úgy dönt, a kérdés alapján több (!) Negatív vizsgálatok eredményeit a sápadt treponemu hiánya treponemes egy pettyes nyirokcsomókban és negatív eredmények ismételt vérvételre Wasserman.
Fekély néha különbséget kell tenni a rákos vagy gumiszerű fekélyek, különösen azok lokalizációja a nemi szervek vagy a piros szegéllyel az ajkak, a mellbimbó a mellrák a nők. Fekélyek kután jellemzett rák kifejezettebb széleit és alját sűrűségű, jelentéktelen gyulladásos válasz kerülete, a tendencia, hogy vérzés, lassú, renyhe jelenlegi és részvétele a folyamatban a nyirokcsomók néhány hónapon belül kezdete után a fekély. Amikor gumiszerű fekély is egy sűrű beszűrődés az élek és az alsó, de nem olyan hangsúlyos, mint a rák. Jelenlétének diagnosztizálására segítséget gumiszerű rúd fekélyesedés más jellegű, mint amikor a peptikus syphiloma (lásd. Szakasz a harmadlagos szifilisz), és végül, egy másik szerkezet szövettani elváltozások.
Mi nem folytat differenciáldiagnózist szilárd shaykra fekélyek a kankroidot, mivel ez utóbbi hazánkban gyakorlatilag megszűnt, és csak ritkán fordul elő a kikötővárosban. Myagkoshankroznyh fekélyek A klinikai képet ismertetnek a vonatkozó részben.
Így az diagnózis az elsődleges vérbaj időszakban hozott klinikai tünetek alapján syphiloma elsődleges és regionális skleradenita különös megállapítás halvány treponemes elkülönített sánker pettyes vagy regionális nyirokcsomók. Egy fontos eszköz a diagnózis vérvizsgálat adatok szerológiai vizsgálatok (az elsődleges szeropozitív időszak), és az eredményeket a konfrontáció (vizsgálat a személy, akitől szerint a beteg véleménye szerint a fertőzés fordulhat elő).
Továbbá, miután a diagnózis az elsődleges a szifilisz és a korai specifikus kezelés (általában víz-oldható penicillin), sok betegnél úgynevezett akut reakció, vagy a reakció Lukashevicha Yarisha - Herxheimer, hogy utólag is megerősíti a diagnózist. Úgy véljük, hogy ez a reakció - következtében összeomlott a tömege sápadt treponemes és engedje a endotoxin. Megnyilvánult akut reakció hidegrázás, izomfájdalmak, a csontok, ízületek, láz, néha elég jelentős (legfeljebb 40 ° C-on). A reakció után jön 2-3 injekciók penicillin, az első néhány órában eltűnnek. Nagyon ritkán súlyosbodása reakciót fejezhető ki (komor betegek állapota, a hőmérséklet 40 ° C fölé, és mtsai.), Amelynek át egyetlen injekció penicillin. A rohamok gyakoriságát reakció primer szeronegatív szifilisz tartományok 49-84%, míg az elsődleges szeropozitív időszakban - 58-94%.
Következésképpen a jellemzői a modern trend az elsődleges vérbaj a következők: gyakori nyúlás az inkubációs periódus számának növekedése a fekély és több fekély, gyakran jár együtt a másodlagos fertőzés tünetei phimosis hiánya bizonyos esetekben kifejezett tömítés tövénél fekély, enyhe növekedés extragenitális fekély. Ezen túlmenően, az utóbbi időben gyakran jegyezni elégtelen reakciót nyirokrendszeri formájában egyoldalúságával regionális nyirokcsomók vagy hiányát skleradenita, fokozott előfordulását akut reakció, a reakció felgyorsítása negativatsii Bacsermana és végül több korábbi jelei a másodlagos szifilisz állapotú.