Bakteriális meningitis diagnózisa
Bakteriális meningitis diagnózisa alapján CSF. ami a legtöbb esetben kapunk lumbalpunctióval. Ödéma a látóideg vagy neurológiai rendellenességek. utaló koponyán belüli laesio. lumbálpunkcióval csak akkor kerül végrehajtásra, miután a CT vagy MRI. Ilyen esetekben valószínű bakteriális agyhártyagyulladás vér- kultúrák és elkezd empirikus antibiotikum terápia nélkül várja az eredményeket a CT vagy MRI és a CSF tanulmányokat. Ez a terápia vezethet eltűnését kórokozó a CSF, de akkor a bakteriális meningitis lehet diagnosztizálni alapján az összetétel.
A fehérje koncentrációja szinte mindig nagyobb, de különösen élesen - blokád likvoroprovodyaschih utak a gerincvelő. Úgy látszik, ennek oka, hogy a károsodott vér-agy gát integritását. valamint a kialakulását fehérje leukociták vagy baktériumok közvetlenül a subarachnoidális térben. A glükóz szintjének körülbelül 60% alatt van 2,2 mmol / l (40 mg%).
A hibák elkerülése érdekében meghatározzuk a koncentrációk arányát a glükóz a CSF és a plazmában; 70% -ában ez kevesebb, mint 0,31. Hogy megkülönböztessük bakteriális vírusos meningitis valószínűséggel nagyobb, mint 99% lehetővé CSF következő tulajdonságokkal:
- a glükóz koncentráció kisebb, mint 1,9 mmol / l (34 mg%);
- az arány a glükóz koncentráció CSF és a plazmában kisebb mint 0,23;
- A fehérje koncentrációját több mint 2,2 g / l (220 mg%);
Szükséges alkatrész CSF - Gram-festés. 60-90% -ában bakteriális agyhártyagyulladás, ez lehetővé teszi, hogy gyorsan és megbízhatóan azonosítani a kórokozó (érzékenység - körülbelül 75%). Minél magasabb a koncentráció baktériumok a CSF, annál nagyobb az esélye, hogy látni őket a Gram-festés. Téves pozitív eredmények oka lehet, hogy a bakteriális szennyeződés a csövek vagy színezékek. A háttérben antibakteriális terápia, valamint alacsony kórokozók koncentrációját a CSF Gram-festés nem tudja azonosítani a mikroorganizmusok. Bakteriológiai vizsgálat során a kórokozót esetek 70-85% -ában a bakteriális agyhártyagyulladás; valószínű, hogy kiadja kórokozó csökkentett antibakteriális terápiában. Is végzett vér kultúrákban. Annak a valószínűsége, pozitív eredmények függ, hogy milyen típusú kórokozó.
A különböző tanulmányok a gyors azonosítását kórokozója negatív eredményei Gram-festés. Counter immunelektroforézis, hogy meghatározzák a baktérium antigének CSF. Ez a módszer jellemzi nagy specifitással; érzékenysége 62-95%. Az ilyen kutatási módszerek válaszul koagglyutinatsii és latex agglutináció gyorsabb és nagyobb érzékenysége, mint a számláló immunelektroforézis. Ezek lehetővé teszik, hogy észlelni bakteriális antigén CSF koncentráció, amely nem haladja meg az 1 ng / ml. A negatív eredmények nem zárják ki az agyhártyagyulladás, mint a kórokozók igen széles.
A minta amebocyte lizátum a patkós rák Limulus polyphemus - igen érzékeny kimutatási eljárását lipopoliszacharid a CSF-ben. Azonban ez nem teszi lehetővé, hogy különbséget Gram-negatív baktériumok, és ezért gyakran nem tud segíteni a megfelelő antibiotikum kiválasztása. További kutatási módszerek kevésbé gyakori. A normális szintű C-reaktív protein CSF szinte megszünteti a bakteriális meningitis. Mint már említettük, a koncentráció növekedése a TNF a CSF-ben azt jelzi, bakteriális, ahelyett, vírusos agyhártyagyulladás. PCR lehetővé teszi kimutatására bakteriális DNS a CSF-ben és a diagnosztikai célból alkalmazzuk agyhártyagyulladás Haemophilus influenzae által okozott. Neisseria meningitidis. streptococcus és Listeria spp. Álpozitív eredmények is lehetséges, de specificitása és érzékenysége ebben a vizsgálatban 90% elérése. Meg kell megkönnyítsék a diagnózis olyan esetekben, amikor a Gram-festés és bakteriológiai vizsgálata nem állapított meg a kórokozót.
CT és MRI diagnózisához bakteriális agyhártyagyulladás kevés az információ, azonban felfedi a fertőzés forrása és a szövődmények. CT és az MRI mutatjuk, ha néhány napon belül megkezdése után az antibiotikum terápia nem csökkentett hőmérsékleten hosszan tartó stupor vagy kóma. A epilepsziás rohamok. megnövekedett koponyán belüli nyomás. valamint fokális neurológiai betegségek. MRI hatékonyan CT diagnosztikájában subduralis folyadékgyülem. kérgi infarktus. tserebrita. Azonban ez a vizsgálat még nehéz elvégezni a kritikus állapotú betegek. Sok esetben a várható bakteriális agyhártyagyulladás vagy megbízhatóságát CT és MRI nem szükségesek, és az említett vizsgálatok eredményei nem befolyásolják a kezelést.
A feltételezett bakteriális agyhártyagyulladás beteg elismerte, hogy az intenzív osztályra, mint az esetleges komplikációk, mint a sokk. DIC és ADH hiperszekréció szindróma. Létrehozó ellenőrző légzést és a vérkeringést végezzük bakteriológiai vizsgálat véralvadás meghatározása és a vér elektrolit, a tanulmány a vesefunkciót. Annak kizárására egyidejű tüdőgyulladás röntgenvizsgálata a mellkasát. Meningococcus sepsis festéssel tartalom vérzéses kiütés elemek 70% -ában feltárja sejten belül található kórokozó. Festést és bakteriológiai vizsgálata a szinoviális folyadékban arthritis, és segít a kórokozó.