Köszvényes vese, vesebetegség, köszvény
Köszvényes vese (köszvényes nephropathia) - általános fogalom, amely többféle vese elváltozások a köszvény. Az alapja keletkező köszvény változások a vese sérti kölcsönös függőség hiperurikémia (emelkedik a vér húgysav fölött 0,325 mmol / l) és hyperuricosuria: az ép vesék eltávolítására felesleges húgysav, annak koncentrációja a vérben csökken, de fennáll annak a veszélye végleges vnutrikanaltsevoy késleltetési húgysav (például, kiszáradás), amely csökkenéséhez vezet a elosztását a vesék, és ezért, előfordulását hiperurikémia. Ez a helyzet akkor áll elő, elsősorban a primer podagre- betegség, amelyben az elsődleges fokozott húgysav-szintézis eredményeként csökkent anyagcsere nukleoproteineket és hiányossága a hipoxantin-guaninfosforibozil transzferáz, ami a hiperurikémia.
A vesekárosodás előfordulhat, és a másodlagos köszvény, amikor hiperurikémia alkalmazása miatt a különböző gyógyszerek (tiazid diuretikumok, szalicilátok, citosztatikumok), alkoholfogyasztás, ami giperlaktatatsidemiyu amely gátolja húgysav kiválasztását a vesék által, valamint számos betegség (erythremia, mieloley-kecske, hemolitikus állam , myeloma multiplex). Így vesebetegség, és valójában akár CRF, amelynek az a sajátossága késleltetési húgysav, is kompaundált hiperurikémia.
Az így kapott különböző helyzetekben (megnövekedett szállítási exogén purinok, masszív szétesése sejt nukleotidok endogén purinszintézistől glicin, glutamin-ming és egyéb anyagok) hiperurikémia időt ellensúlyozta a megnövekedett tubuláris szekréció, ami hiányzik a gyors összekapcsolódást zsigeri folyamatot. De fokozatosan hyperurikaemiás kezd mutatni nem csak a klasszikus jelei köszvény, hanem zsigeri elváltozások, különösen vesebaj, amely megfigyelhető 60-70% -ánál.
Leggyakrabban vannak lassan fejlődő krónikus interetitsialny folyamat, és a kialakulását kövek, néhány beteg van sürgősen „blokád” a húgysav vese súlyos károsodása a gyűjtő csatornák, okozhat oliguriás akut veseelégtelenség. Jellemzően, köszvényes betegek, a vese lézió vizsgálta már előrehaladott stádiumban, amikor a tünetek szekunder vese fertőzések lehet kimutatni, komplikációk, mint például magas vérnyomás, hiperlipidémia, a glomerularis sclerosis, ateroszklerotikus és arterioszklerózis.
Clinic podagrcheskoy vese
Lean húgysav szindróma (proteinuria kis cylindruria és microhematuria leukocyturia) hosszú ideig lehet egyedüli megnyilvánulása köszvényes nephropathia, amíg vannak jelei a veseelégtelenség többé-kevésbé hosszú ideig tartó csökkenését koncentráló képesség, a vesék, majd azotemia és a magas vérnyomás.
Nem mindig ízületi vesekárosodást kíséri klasszikus tünetei köszvény - köszvényes arthritis és jelenléte csomók a fül, az ízületek; vannak olyan esetek, tünetmentes hyperurikaemia és a köszvényes vese látens fejlődését. A legjellemzőbb az egyik egy krónikus köszvényes vese köszvényes interetitsialny vesegyulladás, köszvény betegek kondicionáló proteinuria, és progresszív veseelégtelenség. Az eljárás alapja a megjelenése intersticiális kristályos és amorf betétek a húgysav és urát a gyűjtő csatornák és a medullaris károk ezeken a helyeken a vese parenchima. Ezeket a betéteket különösen jól feltárt a tanulmány a frissen készített szöveti metszetek. Azt is megállapította, bővülő gyűjtő csatornák, elsősorban elzáródás, szövetközi felhalmozódása limfociták, monociták, óriás sejtek, fibroblasztok, amelyek kötődnek progresszió szklerotikus változásokat; neutrofil infiltráció általában úgy jele a csatlakozó pyelonephritis. Kristályok képezhet bárhol ízületi csomók (egyfajta mikrotofusy).
Egy másik jellemzője az vesekomplikációkat köszvény kialakulását kövek (10-20% köszvényes betegek szenvednek urolithiasis). A folyamat alkotó kövek köszvény nem teljesen világos. Még vitatják ütésálló vizelet savanyítása, a közelmúltban kezdett összpontosítani a tanulmány a kalcium szerepe a húgysav képződését kövek. A kapott húgyúti elzáródás feltételeket teremt a stagnálás a vizelet és csatlakozott a fertőzés; pyelonephritis okozhat, vagy súlyosbíthatja hipertenzív szindróma köszvényes betegek és elősegítik a vaszkuláris változások a vesékben. Ezért a betegek a köszvényes nephropathia ebben a kiviteli alakban, továbbá a fenntartása nagy mennyiségű vizelet (folyamatos használata nagy mennyiségű folyékony), próbálkozások lúgosítása vizelet szigorú ellenőrzés hiperurikémia szükséges időközönként végzett kurzusok antibiotikum terápiát. Azonban minden ilyen esetben a fő kezelés a betegek csökkentése húgysav szintjét a vérben nem használ uricosuriás szerek, és a gyógyszerek, például allopurinol (milurit) gátlására húgysav-szintézis. A betegek száma, miközben csökkenti hyperurikaemiás lehet elérni, és javítja a funkcionális kapacitás a vesék.
Harmadik kiviteli alak arthritis-károsodás pochek- akut vese elzáródás Húgysav - leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor a gyors fejlődés a szilárd hiperurikémia, emelkedett urikozurii és kíséri kicsapódása húgysav (kristályos vagy amorf) belül tubulovillózus vese gép. Ebben az esetben a fő változás kimutatható gyűjtő csövek, amelyekben a hám fagocitózis utaló jeleket mutattak kristályok; az egyik a végső folyamat betétek a húgysav és celluláris reakciók kialakulását intersticiális köszvényes csomópont. Gyakran egyidejűleg kialakult húgyúti kövek és homok vezet postrenalis akadály. Mindez azt eredményezi, hogy egy tipikus kiviteli alakja a jelen köszvényes nephropathia klinikai kép-oliguriás akut veseelégtelenség. Előfordul, hogy a klinikai kép egészíti ki a köszvény kialakulásának és vesegörcs. Jellemzően, hiperurikémia figyelhető meg a bomlási masszív celluláris nukleoprotein túltermelés a húgysav, amely akkor elsősorban a leukémiás betegeknél és limfoproliferatív betegségek, főleg ha a kezelés nagy dózisú citotoxikus gyógyszerek. Jelenleg az a lehetőség, az akut vese blokád ebben a csoportban a betegek már jól ismert, így a tartomány, a terápiás hatások ezekben az esetekben tartoznak allopurinol-típusú szerek, karboanhidráz-bénítók, iszik sok folyadékot, és próbálja lúgosítás vizelet. Ezek az intézkedések ajánlott megelőzésére és kezelésére akut vese mochekisloy blokád más etiológiájú. Bizonyos esetekben azonban szükség van, hogy vegye igénybe a dialízis, a leghatékonyabban csökkenteni hyperurikaemiás és időszerű magatartás teljesen felszámolták akut oliguria.
A diagnózis a vese podagrcheskoy
Vese károsodhat sokáig a krízisek köszvény (arthritis), vagy köszvényes csomók. Ezekben az esetekben, a köszvényes jellege időben diagnosztizált vesebetegség, bár különösen nehéz, de fontos prognosztikai kapcsolatban lehetőségét a korai adagolása hatékony kezelés urikostaticheskimi eszköz (allopurinol). Kétségtelen, a tanulmány a húgysav szintje a vérben döntő diagnosztikai teszt, azonban, és számos egyéb funkciók (a túlsúly, magas vérnyomás, a jelenléte az ilyen tünetek egy betegben rokonok) azt sugallja, köszvény.
podagrcheskoy Vese kezelése
Táplálkozás kivételével tartalmazó termékek purin, használatának korlátozására hús, hal, bab, saláta, sóska, csökkenti a teljes kalória írási tilalom az alkoholtartalmú italok. Amikor HPN- étrend megfelelő súlyosságának veseelégtelenség. Ital sok szükséges (legfeljebb 1% 2-2 liter naponta) alkalmazásával lúgosító szereket. A rohamok köszvényes arthritis használnak a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin dózisban 150- 200 mg / nap).
Allopurinol bevenni a 0,3-0,5 g / d (2-3 óra) alatt 1-1V2 év. A gyógyszer általában betegek jól tolerálják (allergiás reakciók fordulhatnak elő ritka esetben). Használata uricosuriás szerek (anturan, Benemid, etamid et al.) A köszvényes nephropathia (ellentétben a köszvény nélkül vesekárosodás) nem ajánlott.
Tapeeva IE et al.