szerződött medence
Etiológiája és patogenezise szűk medence
- anatómiailag szerződött medencét. amikor egy vagy több a mérete, hogy 2 cm kevésbé hagyományos megfelelő átlagos mérete a medence,
- funkcionálisan keskeny medence. ahol a mérete és kapacitása a medence nem csökken, de vannak nehézségek szállítás miatt túlzott mennyiségben magzat (nagy gyümölcs, deformitás, hydrocephalus).
Tapasztalt gyermekkori betegségek (angolkór, csípő rendellenességek, gerincferdülés és kyphosis részei a gerinc). Okokból több ritka összeszűkült kismedencei rendellenességek közé erőteljes növekedése minden, vagy a testrészek (a medence törpe), medencecsont tumor csontlágyulás.
Szűkített medencék alakja osztva:
- obscheravnomerno szűkült medencét. kismedencei alak nem változik, és minden méretű 2 cm vagy több rosszabb, mint a hagyományos közeg. Szülészeti konjugátum kevesebb, mint 11 cm;
- lapos medencét. beszűkült vagy bármilyen közvetlen input méretei az üreg és a kilépés - egyszerű lapos medence; vagy pedig van egy szűkület az összeg közvetlenül bevinni a medencébe - lapos angolkór medencét. A keresztirányú méretei a lapos medence nem csökken; minden méretű lapos angolkór medence mellett közvetlen input mérete, beleértve a közvetlen és méretű, nem csak csökken, de még magasabbak lehetnek, mint az átlag. A távolság az elülső-felső szálka sík-angolkór medence enyhén kisebb vagy egyenlő, és néha meg is haladja a távolságot a fésűkagyló csípő tüskék (razvorochennoy medence). Szülészeti konjugátum kevesebb, mint 11 cm. Közvetlen kimeneti felbontást, ha nerazognutom coccyx kevesebb, mint 9 cm.
A ritkább formák közé tartozik a tölcsér alakú, kereszt-kúpos, ferdén összeszűkült, osteomalyatichesky medencék ás porcszövet eredetű exostosisok és csonttumorok, törések. Gyakorlati okokból kifolyólag a szűkült minden pohárra. amelyek egymástól függetlenül a másik külső méretek a konjugátum 18 cm, vagy kevésbé igaz, szülészeti, konjugátum kevesebb, mint 11 cm.
Minden kúpos kannák, függetlenül azok megjelenési formájától részvény ugyanezen okok miatt négy szinten:
- Restrikciós mértékben - az igazi méreteit konjugáiumok 10,9-9 cm
- II fokozat - 8,9-7,5 cm
- III fokozat - 7,4-5,5 cm
- IV fokozat - alább 5,5 cm.
Tünetek és egy szűk medence
Terhesség egy keskeny medence végbemegy komplikációk nélkül. Figyelemre méltó az az alak a has (hasa lándzsa alakú ellett miatt undescended fejét a szűkült bejárata a medence és egy lelógó has többször). Mobil állapotban a fej is vezethet, hogy több komplikációk szülés során (korai mentesítés víz, veszteség kis alkatrészek). Amikor több keskeny medence szokásos keresztirányú helyzetben magzati fej magas közvetlen távolságot (a szűkebb keresztmetszetű összegek) extensor previa és hibás behelyezését a bemutató része. Szülés közben alakjától függ, és a szűkület, a mértéke közötti eltérés a fej és a medence, a intenzitása méhösszehúzódások és a hasi feszülés, a sűrűsége a csontok a fej, a képességét, hogy konfigurációját. Nemzetségek keskeny medence különböznek, mint egy szabály, konkrét időtartama, mint a nyitási időtartamát, és az ejekciós időszakban, a jelenléte további fázis időszakok között a nyitó és kiutasítás - fázis fej konfigurációban: köszönhető, hogy a tüske befogadó egyik koponya csont a másik (a jelenléte ízületek és rugók, hogy egy bizonyos mértékig elismeri ilyen imbricate elrendezés csont) megváltoztatja az alakját a fej és a térfogata csökken, amely megkönnyíti annak alkalmazkodás a áthaladás leszűkített térbe a medence. Általános daganat a fej jóval több, mint a szokásos (nagy szállítási idő). A mechanizmus a munkaerő obscheravnomerno szűkült medence. fejét a medence született állapotban maximális flexió (a legkisebb méret). Amikor hüvelyi vizsgálat ujjai obstetrician van meghatározva egy kis fontanel legalacsonyabb elhelyezve fejrésze, a kis fontanel található majdnem a közepén a medence. fejek viszont a közvetlen mérete kismedencei aljzatba történik a medencefenék és hosszabb időtartamú. Ez a forgatás egy jelentős szűkülete nem lehet egyáltalán, további előrehaladása a fej lehet függeszteni. A mérsékelt fokú szűkület után végezzük belső elforgatásával a fejét megy keresztül, a szeméremtest fogzási gyűrű ugyanabban az állapotban a flexiós amplifikált.
A kétfajta asynclitism kedvező és megközelíti a fiziológiás körülmények jön létre, amikor a lapos medencét. a front-parietális asinkliticheskoe inszerciós fejét. E lehetőség szerint, akkor gyakran számíthat spontán szülés. Ezzel szemben, ha a hátsó-parietális asinkliticheskom ki, kifejezett, amikor a nyílvarrattói szinte szomszédos szív, kiutasították erőket küldött a fej nem abba az irányba, a kismedencei aljzatba (a generikus tengely), és a szív, és a befejezése a spontán szülés gyakran lehetetlen. Ennek megfelelően a szállítási mechanizmus lapos medence lehetőség a hüvelyi vizsgálat kimutatására először egy alsó és közelebb a központhoz helyen egy nagy fontanel nyaka felé néző utólagosan (anterior feji ismertetés) és söpört varrat közelebb helyezkedik el a hegyfokot (elöl asinkliticheskoe behelyezés). Ezt követően legalább, hogy megszüntesse ezeket eltérések a hüvelyi vizsgálat meg fogja találni számos átmeneti formák a fent ismertetett normál során kiderül, hogy a nyakszirti bemutatót. Amikor a hátsó-parietális behelyezése ujjak feltárása kezébe fogja meghatározni a nyílvarrattói a belvároshoz közel, vagy a nagyon méhében. Így haptikus lenne megfelel található a keresztcsonti üregben magzati fül (fülészeti behelyezés) - prognózisa kedvezőtlen a pillanatban további áramlási szállítás.
A mechanizmus a munkaerő lapos angolkór medence első hasonlít a mechanizmus a munkaerő a lakásban medence. Ahogy haladunk a fejét a medence bejárata lassú tovább a vajúdás alatt be lehet fejezni gyors ütemben a típusú hagyományos szülés.
Között a keskeny medencék leggyakrabban talált cserepek mérsékelt mértékű eltérést a medence és a fejét. Ezekben az esetekben, a döntő, valamint a képesség, hogy fej konfigurációban, van ereje méhösszehúzódások és a hasi feszülés. Az energikus munkaerő fokozatosan, bár lassan, leküzdeni a tér szűkülése, és a szállítási végződik spontán. Ha a mértéke közötti eltérés a medence és a feje túl jelentős, sőt erőszakos munkájával sikerült, hogy támogassák a terjedelmes fejét egy leszűkített térbe. Ebben az esetben, a szállítás a hüvelyen keresztül lehetetlen. A további méhösszehúzódások és a hasi feszülés előfordulhat méhrepedés (cm.) Vagy után a viharos munkaerő bekövetkezik szekunder generikus gyengeség, megállás a munkaerő és a szeptikus fertőzés veszélyét az anya és a magzat számára. Az is lehetséges, traumás sérülések szimfizis pubis (nagyon ritka), idegi trönkök Tartós érintkezési nyomás a fej és a csontokat a medence, az elülső ajaködémával (ugyanezen okból), ami ritkán vezethet nekrózis és egy kör alakú leválás, vizelet- és széklet-fistula .
Hazard a magzat: a méhen belüli asphyxia, fertőzés, és jelentős megsértése a vér- és nyirokkeringést, a nagy általános tumor cephalohematoma, traumás sérülések, a koponyacsontok és az erek, koponyaűri vérzés.
Elismerés keskeny medence
Nagyon fontos az anamnézis: vándoroltak gyermekkori betegségek, mint például az angolkór; betegség a csontok és az ízületek. A többször kimenetelére döntő a diagnózis gyakran előzi szállítás (spontán, gyors szállítás, a halvaszületés, plodorazrushayuschie művelet). A vizsgálat során figyelni, hogy a növekedés az új anyák, fej alakja, angolkór változások a szegycsont alsó végtagok, gerinc deformáció nyomait coxitis és egyéb módosítások a csontváz. Egy ismert formája fontos a Michaelis rombusz. Amikor obscheravnomerno szűkült kismedence rhombus szűk és hosszúkás hosszúságú. Női lapos formákat tál felső felében rombusz kenni, és ez a szám a rész közel a háromszög. A legfontosabb a diagnózis egy külső (külső méretei a medence), és különösen a belső mérete a medence (átlós konjugátum).
A gondos vizsgálata a medence polurukoy osztályok figyelni, hogy a konvergencia fokának ischiadicumokkal tüskék (szűkületek a középső része a medence) és halmok, a belső felületén a keresztcsont, vystoyanie egyes csigolyák a keresztcsont és a farkcsont mérjük közvetlen és kereszt kismedencei aljzatba, méretbeli szemérem szöget. Nagy symphysis szemérem, és az elégtelen mennyisége a szög (kevésbé egyenes) lebontják szülészeti kismedence értékelést. medence mérés nagymértékben hozzájárul a pontosság használata esetén röntgenfelvételeket, hogy segítsen létrehozni a kapcsolatot a nagysága a fej és a medence. Néhány segédanyag diagnosticheskse értéket mérési csukló kerülete. Egy kis mennyiséget a kör - 13 cm alatt és - jelzi a finomsága csontok a medence és a viszonylag nagy kapacitást. Funkcionális értékelése a medence (a legtöbb esetben, mérsékelt mértékű szűkülése klinikailag szűk medence) csak akkor kerülhet sor a folyamat előrehaladását a munkaerő. Jelentős az a promóció hiánya, a fej egy pár óra után a víz levezetése ha teljesen nyitva van, annak ellenére, hogy erőteljes munkaerő és a kiemelkedés a fej előtt a méhét. Az utóbbi lehet meghatározni manuális technikákat, tapintható a fej és a csúszó ujjakat a fejét a keblére. Socket medence és fejméretekhez tart mögött a méhben, amikor ellentmondás - és megelőzve a méhét. Ugyanez lehet beállítani, ha a mért külső konjugátumok, ha így ez a mérés, a hátsó láb tazomera hagyja a helyén, és mozgassa az első láb a kebelén a kiálló rész a fej. Ha az érték az utóbbi nagyobb lesz, mint a külső konjugátumok, ez jelzi nemmegfelelőség fejméretekhez és a medence. Végül az eltérés meghatározza szállítás fent leírt mechanizmus jellemző bizonyos formáinak a szűkült medencét. meghatározva a szülés során hüvelyi vizsgálat.
Megelőzés keskeny medence
A szoptatás, racionális táplálkozás, a terhes és szoptató anyák, a telítettség vitaminokkal asztal, higiéniai intézkedések az iskolákban, racionális testnevelés a gyermekek és serdülők. Mindazok leellettek többször szült nők, akik az előző bevitel lehetővé teszi annak feltételezésére, szűk medence. szükséges mérni az átlós konjugátum és méretét kismedencei aljzatba (előnyösen az első hónap a terhesség). Minden terhes nőnek keskeny csípő kell külön számlán a konzultáció és elküldte a szülési intézmény legkésőbb 2 héttel a várható szállítási határidő.
Management munkaerő szűk medence.
Jelenlétében IV fokú beszűkülése a medence által hüvelyi szülés nem lehetséges akkor is, ha perforáció a magzati fej. Ezekben az esetekben az egyetlen módszer egy császármetszés, részben.
Amikor III fokú beszűkülése a medence spontán szülés élő magzat csak kivételes esetekben (bogyós gyümölcsök, koraszülés). Az esetek túlnyomó többségében szükség van először, hogy készítsen összehúzódások császármetszéssel. Amikor megkésett diagnózis, amikor a feltételek ehhez a művelethez nincs (hosszabb száraz időszak, anyai fertőzés, a halott magzat), alkalmazva craniotomy.
Amikor a mértéke beszűkülése a medence II nemzetségek becslés nehéz, különösen közepesen súlyos fokú szűkület a medence valódi konjugátum 8,5 - 7,5 cm. Van születési eredmények nagymértékben függ a méret a gyümölcs, és ereje összehúzódások kísérletek, koponya csontsűrűség és a konfiguráció az utóbbi, t. e. a meghatározott tényezők, amelyek csak a teljes mértékben lehetséges a szállítás során.
Mikor mértékű szűkülése a legtöbb szülés spontán. Kivételt képeznek a szállítások nagy gyümölcsök (funkcionálisan keskeny medence).
A többször Fontos eredménye a korábbi szállítás (elhúzódó szülés, gyermek súlya, üzemeltetési szállítás, halva). A kedvezőtlen szülészeti történelem, jelenlétét mutatja egy klinikailag vagy anatómiailag keskeny medence. Jobb, hogy válasszon egy mérsékelt fokú medencei összehúzódás császármetszés, figyelembe véve, hogy a tömeg a gyermekek későbbi születési súly szülés általában nagyobb, mint az előző szülés. Amikor együtt egy keskeny medence farfekvéses, a keresztirányú helyzetét a magzat, és az elülső faciális previa, magas közvetlen Állandó fej, a keskeny medencén az idősek ellett, hogy javítsa a kimenetele lehetséges alkalmazása császármetszéssel relatív száma az ilyen jelzések a szülés.
A fő vonal orvos viselkedését túlnyomó többsége számára a munka a szűk medence (a fentiek kivételével) az a vágy, hogy a munkaerő-konzervatív, ami kedvező hatását az anya és a baba. Ez különösen fontos az, hogy az első szülés, mint a császármetszés, használja kapcsolatban szűk medence. Általában Dooms nő egy ilyen művelet és az azt követő szülés.
Ha a konzervatív kezelés szülés törekednie kell arra, hogy fenntartsák a magzati húgyhólyag teljes nyilvánosságra hozatala a torok, amelyet be kell tenni az egyik oldalon egy nő a szülési fájdalmak. A korai vagy korai burokrepedés - kolpeyrinter adja a hüvely megőrzése érdekében a maradék vizet és erősíti összehúzódások. Különösen a munka felelős lesz szülész után ürítést. Itt nagyon fontos, hogy fogja meg a trend, hogy illeszkedjen a fejét, hogy a bejáratnál a medence és előmozdítása révén az utóbbi, ami úgy érhető el gondos külső és főleg a hüvelyi vizsgálat, különös figyelmet fordítva a kezelés szállítási mechanizmus és más elemek az anatómiai és funkcionális diagnosztika. A legtöbb esetben az első 6-12 óra után a víz levezetése a megfelelő nyílás lehet megoldani a problémát (figyelembe véve az érintett munkaügyi adatok mértékéről az alkalmazkodás és előmozdítása a fej és a szállítási mechanizmus) lesz mód arra, hogy a szállítási biztonságosan az anya és a magzat spontán módon . Ha sikertelen a munkaerő, ha a fej mozgatható a bejárat fölött a medence, a fölött lóg a hüvely vagy előtte, hogy egy fix hátsó parietális-behelyezés szükséges hez szülési császármetszés.
Miután 12 vagy több órával a víz kiáramlását császármetszés kell általában tartózkodik a növekvő veszélye a nemi szervi fertőzés.
A visszavonáskor a vajúdó javasolt ügylet vagy hiányában megfelelő körülmények a (lépésben vajúdó fertőzés, hirtelen halál a magzat) szállítási végzett konzervatív. Egyes esetekben szükséges, hogy ellenőrizze a szállítási craniotomy jelzésekről Az anya (hosszú sikertelen kézbesítés, fertőzés, a kialakulásának kockázata a sipoly, a megjelenése a szakítás fenyegető tünetek) (cm.) Vagy méhen belüli magzati halált. Forgassuk el a gyümölcsöt a láb egy szűk medence ellenjavallt, mivel csipesszel. Csak miután a fej fog elhaladni egy szűkített rész a medence és a medencefenék lesz található, vagy az alján az üreg és a további előmozdítása szünetet tart gyengesége miatt kialakult másodlagos próbálkozások, lehetővé tette a kivetése egy hétvégi vagy üreg csipesszel. Szükség van pontosan navigálni az igazi helyzetben a fej, mint a feje egy nagy generikus tumor később kimenetet a medence, amelyben a fej lehet elhelyezni a felső részét az üreg vagy a bejáratnál, hogy a medence lehet elfogadni. Ebben a helyzetben a fej működési csipesszel ellenjavallt, és vészterhes, hogy az anya és a magzat számára.