klinikai ajánlások
járványtan
Korai és korai burokrepedés membránok fordul elő 15% -a születések, és egyszer sem szült gyakrabban, mint a többször.
besorolás
Burokrepedést előtt vajúdás hiányában összehúzódások nevezzük idő előtti burokrepedést, vagy idő előtti megrepedése a magzatvíz. Megtörni a kagyló után nem sokkal a szülés megindulása, de a teljes vagy majdnem teljes méhnyak dilatáció úgynevezett korai burokrepedés, vagy korai szakadás a magzatvíz. Amikor burokrepedést terület felett az alsó pólus mutatják a magasnak burokrepedést. A „koraszülött idő előtti burokrepedés (PROM)” kifejezés egy PROM kevesebb mint 37 hetében. A „hosszú meglévő PROM” kifejezés PROM, fennáll a több mint 24 órán át, ilyen esetekben növeli a fertőzés kockázatát intraamniotically.
Etiológiája és patogenezise
By PROM eredményezhet:
■ nyaki és hüvelyi fertőzés vagy kolonizáció bizonyos baktériumok;
■ méh puffadás miatt polyhydramnion vagy többszörös terhesség;
■ különböző kóros állapotok a méhnyak: egy merev nyak, gyakoribb volt leellettek idősebb, mint 30 év, eltúlzott nyak után elhúzódó gyulladásos betegségek, deformált nyaka régi gyógyult törések miatt előző születési vagy beavatkozás a méhnyak, stb.;
■ anomália helyzetét a magzat és a beszúrási bemutató része a medence: az esetekben, amikor bemutató része nem foglalja el a bejáratnál, hogy a medence - anatómiai szűkülő kismedence extensor behelyezés fej, a kismedencei (különösen láb) previa, keresztirányú és ferde helyzetben a magzat, amikor hydrocephalus, stb.;
■ működési hiba az alsó szegmens a méh, ami a hiányos magzati fej kerülete (belső inkonzisztencia ütköztető zóna);
■ változás kagyló magukat: ernyedtség, leeresztett rugalmassága, az idő előtti degeneráció (hyalinos degeneráció) a hiányzó vitaminokat vagy tápanyagokat.
Klinikai jelek és tünetek
Az intervallum a PROM és a szülés megindulása az úgynevezett lappangási idő. A nők 50% -a a PROM felmerülő gesztációs több mint 37 hét, a vajúdás kezdete 12 órán belül, 70% - 24 órán át, 85% - 48 órán keresztül, 95% -. 72 órán át lappangási idő befolyásolja a terhesség, oligohydramnionnal (ha kifejezett oligohydramnios rövidebb lappangási idő), valamint a többes terhességek (látens időszak rövidebb).
A PROM jellemzi tartós vizes hüvelyi folyás.
Diagnózis a korai és korai kiáradásában víz jelenléte alapján a tartós vizes hüvelyi folyás. Bár magzatburokrepedéssel tűnhet nyilvánvaló hirtelen kisülés magzatvíz, PROM meglehetősen nehéz diagnosztizálni kisebb és nem vizenyős mentesítést. Az utolsó meg kell különböztetni a hüvelyi folyás leukorrhoea, szivárgás vizelet, vagy elvékonyodása a nyaki nyálka, gyakran megelőzi a vajúdás. Hüvelyi vizsgálat az orvos kell figyelni, hogy a jelenléte vagy hiánya hüvelyi boltozat felhalmozódása magzatvíz. Kutatás szükséges azonosítani elemeinek a kisülési magzatvíz vagy amnio teszt. Elég gyakran fiziológiás PROM vajúdás alatt nem zavarja, más esetekben fordul elő bizonyos komplikációk az anya vagy a magzat, amelynek frekvenciája határozza meg időtartama vízmentes intervallumban.
klinikai ajánlások
A diagnosztizált PROM szülész kell döntenie a legésszerűbb mód a terhes nő és a magzat. Szükség van egy egyéni megközelítés. Meg kell vizsgálni a következő pontokat:
■ fertőző morbiditás megnő a kezelés időtartamának növelésével vízmentes intervallum és fordítottan arányos a időtartamát a vemhesség;
■ gyakorisága szövődményeinek koraszülöttség, különösen társított éretlen tüdő magzati fordítottan arányos távon a terhesség;
■ mint korábban terhességi PROM történik, annál nagyobb a leválasztási sebesség a köldökzsinór, ami azt jelzi, a korreláció a méret a gyümölcs és a rossz helyzetben. Sok szempontból a menedzsment terhes nők koraszülött PROM továbbra is vitatott:
■ korai PROM - relatív ellenjavallatot, hogy a használata tocolysis;
■ profilaktikus alkalmazása széles spektrumú antibiotikumok növelheti a lappangási idő a korai PROM, de nem világos, hogy ez javítja a prognózist az újszülött; Jelenleg nincs információ, amely lehetővé teszi, hogy ajánlanak minden antibiotikum kezelés;
■ glükokortikoszteroidok hozzárendelés gyakoriságát csökkenti a RDS 50%; védőhatását glükokortikoid terápia látható után 4 órával az elején, bár a maximális hatás után kialakult 48 órával az első dózis után, és tartjuk 7 napon át; mi történik a jövőben - nem ismert. GCS is csökkenhet a nekrotizáló és intraventrikuláris vérzés (IVH). Az adagolás módja lehet dexametazon / m, de nem orálisan, mert Azt bizonyította, hogy ebben az esetben 10-szer nagyobb a fertőzések kialakulásának és IVH az újszülött. Prednizolon nem használják, mert nem megy át a placentán. Meg kell jegyezni, hogy a legutóbbi vizsgálatok szerint, ismételt kúrák kortikoszteroidok eredményezhet méhen belüli növekedési visszamaradottság, kisebb kerülete a fej és a károsodott mielinizáció látóidegek;
■ korai PROM megnövekedett kockázata emelkedő fertőzés, köldökzsinór sérülések, placenta leválás, és esetleg a méh-placenta elégtelenség. Általánosan elfogadott, hogy figyelemmel kell kísérni az állapota a magzat, de az ellenőrzés módszereit frekvencia és holding továbbra is vitatott. Alternatívák közé HCT és / vagy meghatározására magzati biofizikai profilját, bár egyik módszer azt mutatja, hogy összehasonlítva előnye a grafikonok a mozgási aktivitás a magzat. Tactics lefolytatása terhesség 34 hetesnél:
■ antibiotikus kezelés pozitív bakteriológiai vizsgálata kenetek a hüvely és a méhnyak csatorna;
■ korlátozása fizikai aktivitás;
■ megelőzésére fertőzéses szövődmények;
■ rendszeres vizsgálatok a magzat;
■ rendszeres ellenőrzését a magzat növekedésének ultrahanggal;
biztosítania kell, hogy nincs magzatburok előtt szülésmegindításra.
Amikor az „érett” a méhnyak és a vonatkozó adatok hiányában a lehetséges anomáliák szülésmegindításra munkaerő kezdeni 5-6 órán belül a kiáradása a víz.
Ha zavaró tényezőktől (életkor az első szülés 30 éves és idősebb, bonyolult szülészeti történelem, stb), és „érett” méhnyak rodovozbuzhdenie kezdődik követő 2-3 órán át a kiáradása a víz vagy rodorazreshayut nő császármetszéssel.
Ha a „éretlen” a méhnyak és távollétében súlyosbító tényező elvégzéséhez szükséges tevékenységeket, amelyek hozzájárulnak a „érik” a méhnyak, és növeli a ingerlékenység az méhizomzat, majd folytassa a szülésmegindításra.
Amikor „éretlen” a méhnyak nőknél utáni távú terhesség, életkora primipara 30 éves vagy idősebb, súlyos formájában praeeclampsia, farfekvéses helyzetben a magzat, terhelt szülészeti történelem, bonyolult során a terhesség, krónikus magzati hypoxia és hiánya önfejlesztése munkaerő aktivitás a következő 2- 3h mutatja császármetszés.
Szövődmények neonatális elsődlegesen a koraszülöttség és tartalmazzák az RDS, IVH, szepszis, pulmonáris hipoplázia (különösen, ha terhességi kor kevesebb, mint 22 hét); Továbbá lehetséges csontváz deformációkkal, amelyek függnek a súlyossága és időtartama a PROM. Általában, perinatális mortalitás PROM kibővített 4-szer.
Szövődmények a terhesség tartalmazzák, hogy az császármetszés miatt hibás previa, prolapsed kábel, intra-magzatvíz-fertőzés (15-30%) és a szülés utáni méhnyálkahártya.
Nyaki előkészítése a szülésre
Abból a célból, előkészítése a méhnyak a szülésre használatával ösztrogének:
Az ösztradiol-dipropionát / m
Mifepriszton 200 mg 1 r / d 2 d.
A nagy oldalirányú burokrepedést és nem eléggé „érett” méhnyakat előállításához használt utolsó beadása prosztaglandin E2 intratservikalno vagy intravaginálisan: dinoproston a posterior vaginális fornix 1 0,5 mg P / nap keresztül 2. nap adagolás. Is alkalmazni Laminaria intratservikalno adjuk be olyan mennyiségben betöltéséhez szükséges méhszáj, vagy egy Foley-katéter.
A szülés megindítása
Mielőtt a szülés megindítása tanácsos nonstress vagy oxitocin teszt, hogy értékelje a készségét a női test a szülésre és a magzati szívfrekvencia válasz spontán vagy indukált munkaerő.
Most úgy hajtjuk végre, a munkaerő-indukció / csepp uterotonic szerek:
Dinoprost 2,5 mg + 2,5 NE oxitocin (500 ml 0,9% -os nátrium-klorid) / csepegtető 6-8 csepp / perc, a növekedés a beadás sebessége 10-15 percenként, de nem több, mint 40 csepp / perc, a pozitív hatását elérni. A hatás elmaradása 5-6 órán át PROM nem javasolt rodovozbuzhdenie ismételni. Ebben az esetben meg kell emelni a kérdését császármetszés.
Megelőzése légzési distressz szindróma
Megelőzése RDS van értelme 28-33 terhességi hét:
Dexametazon / m 2 p 4 mg / nap, vagy 2-3 napon belül 2 4 mg p / nap az 1. napon, majd 2 mg 3 / nap nap 2, majd 2 mg p 2 / nap 3. nap.
Dexametazon felgyorsítása érdekében magzati tüdő érését látható, amikor az idő előtti vajúdás lehet tenni 2-3 nap.
Szövődmények és mellékhatások a kezelés
Óvatosan kell eljárni az antibiotikumok a terhesség alatt, valamint - a szülés megindítása és rodostimulyatsiyu a menedzsment a koraszülés. Fontos, hogy időben döntést, hogy szükség van a császármetszés.
Hibák és ésszerűtlen kinevezését
Ellenjavallatok a glükokortikoid terápia gyomorfekély és nyombélfekély, keringési elégtelenség szakaszban III, szívbelhártya-gyulladás, vesegyulladás, aktív tuberkulózis, súlyos cukorbetegség, csontritkulás, súlyos nefropátia.
Prognózis függ a szakaszában a terhesség és a jelenléte egyidejű méhen belüli fertőzés.
VI Kulakov, VN Serov