gerinc-artériába szindróma klinikai kiviteli alakokban, osztályozás, diagnózis és kezelési irányelvek,
Kalasnyikov VI Kharkiv Orvosi Akadémia Doktori Oktatási, Tanácsadó és Diagnosztikai Központ „Insight”, Kharkov
A cikk összefoglalja a szakirodalmi adatok és saját kutatási az etiológia, patogenezis és kiváltó tényezők a csigolya artéria szindróma. Egy eredeti besorolása csigolya artériák szindróma a klinikai, radiológiai és dopplerographic összefüggéseket. A fejlett eltérés klinikai diagnosztikai kritériumai vertebrális artériát szindróma. Vizsgált áramkör orvosi és nem orvosi kezelés a betegség a etiopathogenic tényezők.
gerinc-artériába szindróma, Doppler ultrahang, diagnózis, átfogó kezelését.
Jelentős prevalenciája vér rendellenességek vertebrobasilaris medence messze a legsürgetőbb probléma agyi érbetegség. Különböző adatok szerint disgemy jelentése vertebrobasilaris medencében 25-30% az összes cerebrovascularis balesetek, beleértve a legfeljebb 70% -a átmeneti iszkémiás rohamok [3, 9, 11]. A szerkezet miatt a vér áramlását zavar a vertebrobasilaris medencében (VBB), elfoglalják egy feltűnő ateroszklerotikus léziók artéria vertebrális (PA), hipoplázia, abnormális csont- ágy, craniovertebral átmenet lézió, patológiás csavarodást, ofszet szája csigolya-artériákat [1, 3, 9].
A legjelentősebb tényező a fejlesztés etiopathogenetic ezek a jogsértések a patológiai a nyaki gerinc, az elmúlt években, jelentős előfordulási, különösen a fiatalok körében. A vezető szerepet patogenezisében az ilyen rendellenességek adják degeneratív folyamatok a nyaki gerinc és a kóros folyamatok a atlasz, hogy megzavarják a vér áramlását a csigolya-artériákat okozhat agyi keringési rendellenességek [7, 8]. Ezek a változások egy csoport kompressziós szűkületek vertebrális artériák eredő extravaszkuláris számos tényező befolyásolja, és a kombinált távú artéria vertebrális szindróma (SPA) [9]. Az ICD-10 gerinc artériás szindróma nézett kóddal G99.2 és magában foglalja a klinikán zadnesheynyh szimpatikus szindróma, ismétlődő epizódok vertebrobasilaris elégtelenség, epizódok csepp támadások Unterharnshaydta szindróma [13].
A kifejezés SPA bizonyos mértékben egy kollektív koncepció és egyesíti komplex agyi, szív- és érrendszeri, vegetatív szindrómák eredő megsemmisítése a szimpatikus plexus PA deformációja a fal vagy lumen a változás [1, 5].
A „artéria vertebrális szindróma”
Etológiai faktorai SPA osztható 3 fő csoportra:
Az elzáródásos arteriális betegség (érelmeszesedés, trombózis, embólia, arteritis különböző eredetű).
Alakváltozásai az artériák (kóros tekervényességének, megtörés, kóros szerkezete és a stroke).
Extravasalis artéria tömörítési (kompressziós csont rendellenességek, bordák, az izmok, osteophytes és izületi folyamatok a nyaki csigolya, hegek, daganatok, stb). [7, 8, 9].
Anatómiai háttér vertebrogenic spa fejlesztés
Ahhoz, hogy megértsük a patogenézisében a PA kompressziós szindróma kell egy ötlet a anatómiája a hajót. Különböztesse kívüli (I-III szegmens) és az intracraniális (IV szegmensben) PA osztályok. A szegmens kezdődik I PA kilépés helyén a subclavia és véget ér a belépés a csont-csatornán. Szegmens II van a csont csatorna -C C II VI csigolyák; szegmens III - a területről való kilépés helyén a csont csatorna a P II belépés előtt a koponyaüregbe (PA kanyarok ebben a fejezetben); szegmens IV- intracranialis - artériát a bejárattól a koponyába való találkozásánál a PA ellenkező oldalon. Az egyik fő strukturális jellemzői a nyaki gerinc jelenléte lyukakat a harántnyúlványaihoz VI-VII nyaki csigolya. Ezek a lyukak képeznek csatorna, amelyen keresztül a fő ága a subclavia - artéria vertebralis ugyanazon szimpatikus ideg (nervus Frank).
Artéria vertebralis kilépéskor a csatorna felé irányul öreglyuk, így kanyarokban. Ezután, az alsó szélén a pons a két csigolya-artériákat alkot a fő artériát. Vertebralnobazilyarny medence kapcsolódik a nyaki a Kör Willis. Gerinc-artériába vaszkularizált hatalmas terület: gerincvelő szegmenseket C I. D III befogadó (felső medulláris vaszkuláris medence), belső fül szár agy szerkezetét annak retikuláris képződés és létfontosságú központokat, nyakszirti lebeny, mediobasalis halántéklebeny, kisagy, posterior részek hipotalamusz területén. Tól stellatumban ganglion, szimpatikus képződött C Centers III -D I gerincszelvényeket kiterjed gerincvelői idegek (posterior nyaki simpatikus vagy Frank ideg). Az utolsó szó a csatorna a keresztirányú folyamatok, sűrűn egymást keresztező ágain csigolya artériába. Ezen túlmenően, távolodik a gerincvelői ideg ága részt vesz a kialakulását ideg sinuvertebralnogo Lyushka. Utolsó Innervate kapszuláris szalagok a nyaki gerincvelői mozgást szegmensek, a csonthártya a csigolyák és a porckorongok.
Az a lehetőség, vereség PA nyaki osteochondrosis határozza meg a topográfiai és anatómiai helyzetét. Sok extracranialis PA szegmens kiterjed egy mozgatható csont csatornát képeznek, amelyet a keresztirányú folyamatok a nyakcsigolyák és az alapjait a bordák. Az oldalsó fal szomszédos az artéria unkovertebralnomu artikulációs, és a hátsó - egymás mellett a kiváló ízületi nyúlvánnyal. II szinten szénatomszámú artéria alá tartozó lágyszöveti, előnyösen inferior ferde izom fejét. Szintén fontos kóroki szerepet a fejlesztés az állam a wellness perivasculáris plexus és az alsó nyaki szimpatikus ganglion, szimpatikus beidegzés meghatározó csigolya artériák [1].
Az alapvető patogenikus mechanizmusokat kompressziós szindróma PA artériát, vegetatív plexus és szűkül a lumen összeköttetésben van egy reflex görcs, amelyek csökkentik a vér áramlását a hátsó az agy, majd cerebrovascularis elégtelenség [5, 8].
Osteophytes kialakítva spondylosis deformans és osteochondrosis a unkovertebralnyh ízületek, tömöríti a legnagyobb hatással a gerinc-artériába. Az elmozdulás és tömörítési a csigolya artériák során nyaki osteochondrosis figyelhető eredményeként subluxatio az izületi folyamatok a csigolyák. Due patológiás közötti mobilitás az egyes szegmensek (két csigolya csatlakoztatva lemez) a nyaki gerinc megsérült artéria vertebralis hegyét a kiváló izületi folyamat a mögöttes csigolya. Leggyakrabban az artéria vertebralis szűkített és eltolódott szintjén a porckorong porc közötti V. és VI nyakcsigolya, valamivel kevesebb, - közötti IV és V, VI és VII és még ritkább - máshol [1, 2].
A szerepet játszanak kóros folyamatok területén Atlanta, amelyek megsértik a véráramlást a csigolya artériák. Szintén patogén variánsok a PA szindróma degeneratív folyamatok lehetnek unkovertebralny arthritis, arthrosis faszettacsuklók, abnormális mozgás, a hátsó extensor subluxatio az izületi folyamatok Kovács, a blokád és a bizonytalanság a kötések a fej, porckorongsérv lemezek, reflex izom (alsó ferde izom a fej, az elülső lépcsőház izom) kompressziós elrendezése csigolya artériák a lyukak a csont csatorna a keresztirányú folyamatok a nyakcsigolya, könnyű változó relatív egymásról mozgás közben a fej és a nyak. Ezen túlmenően, ezek szorosan szomszédos csigolyatestek. Azonban még normális fiziológiás körülmények között, van tömörítés és korlátozza a vér áramlását az egyik vagy mindkét artériákban. Normális esetben a vér áramlását a számukra általában nem zavarja fogva elegendő kompenzációs lehetőségeket. A helyzet megváltozik, amikor hipoplázia (anatómiai szűkülete) vagy ateroszklerotikus stenosis az artériák. Ezután extravasalis tényezők (kompressziós izületi nyúlványok a nyaki gerinc instabilitást vagy osteophytes a unkovertebralnyh területeken és mások.) Meghatározó tényezői keringési elégtelenség VBB [1, 11]. Compression Az artériák is nyakizmok (egyenlő szárú, hosszú nyak izom, rosszabb ferde izom fej) csökkentik őket bizonyos helyzetekben a fejét. A leggyakoribb oka a vertebrális artériát szindróma unkovertebralny arthrosis. Ha a számviteli rendkívül szoros funkcionális és anatómiai topográfiai viszony az artikuláció artéria vertebralis nyilvánvaló, hogy még a kis unkovertebralnye exostosisok lehet mechanikai hatással artéria vertebralis. Kezdetben osteophytes irritálhatja a dinamikus szimpatikus plexus csak bizonyos pozíciókban vagy mozgás a nyaki gerinc. Kifejezve osteochondralis csomópont unkovertebralnogo kinövések okozhat összenyomása a durva csatorna artéria vertebrális lumen [8, 9].
A fontos tényezők SPA is izolálható anomáliák Kimmerly, Powers, basilaris Impression [4]. Szintén a mechanikai tömörítés érgörcs előfordulhat eredményeként irritáció periarterial plexus. A legtöbb esetben van egy e tényezők kombinációját. [5]
Kóroki tényezők Spa (a természet a tömörítés hatása a PA).
Subluxatio az izületi nyúlványok a csigolyák.
Patológiai mobilitás (instabilitás hipermobilitás) gerincvelői motoros szegmens.