Ha a fejfájás akut traumás agysérülés
Központi idegrendszeri károsodást a teljes kár 30-40%, és az első helyet halálokok sérüléséből.
Zárásával formájában traumás agysérülés (TBI) károsodása nélkül integritása kárt a fej kiterjed vagy sérülése lágyrész nélkül aponeurosissal kárt a nyitott - csonttörés a koponyaboltozat egy seb a szomszédos szövet, bazális koponyatörés vérzéssel vagy liquorrhea és a lágy szövetekben sérülések fej sérülés fascia.
Ha megsérti a integritását nyílt sérülése a dura mater hívják penetráció.
A koncepció a mechanizmusa TBI lehetnek eltérő jelentéssel. A mechanizmus alkalmazási fejsérülés jelzi a kár körülményeit és különösen a hatása traumás tényező a fej, például a gépjármű baleset, esés, szándékos ütés a fejre. Ez figyelembe veszi a hatályos sérülés, súlya és alakja a traumás témában, speciálisan kezelt lőtt sebek.
A koncepció a hatásmechanizmus intracranialis trauma szerkezet tartalmaz jellemzői iránya és eloszlása mechanikai energia gyorsulási-lassulási erők, ami a primer intracranialis károkat.
Ők vannak osztva a diffúz és gócos. A diffúz axon degenerációt az eredménye strukturális és funkcionális rendellenességei fehérállomány axonok, amelyek összekötik a törzs az agyféltekék és összekapcsolt féltekén.
A koncepció a TBI kóroki tényezők mechanizmusok közé tartozik a másodlagos eredő kár az elsődleges tényezők. Intracraniális léziók másodlagos tényezők közé tartoznak a diffúz és fokális agyi érrendszeri rendellenességek (vazopareticheskoe megnövekedett koponyán belüli vérellátás, görcse az agyi artériák, ischaemia), megsértése koponyán belüli nyomás (általában ICH) liquorodynamics, agyi ödéma és ficam.
Azáltal extracraniális hozzájáruló tényezők agykárosodás, közé tartoznak hipotenzió, változások a sav-bázis (CBS) (vtom beleértve hiper- és hipokapniát), ozmolaritás (beleértve a hiper- és hiponatrémia), csökkent szénhidrát-anyagcsere, DIC-szindróma, hipertermia . A szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Art. rS02> 45 Hgmm. Art. rS02 <30 мм рт. ст. р02 <60 мм рт. ст. являются критическими.
Belátható különbség fogalmak „TBI súlyossága” és „állapot súlyosságától az áldozat, amikor TBI” (TSP). Az első ad egy általánosabb jellemző úgy definiáljuk, mint egy mechanizmust a sérülésre és anatómiai elsődleges intracranialis struktúrák. Kritériumok szerint a „Glasgow Coma Scale” (GCS) fény megfelel CCT 13-15 pont, fejsérülés közepes súlyosságú - 9-12 pont, nehéz - 3-8 pont.
TSP koncepció által meghatározott együttes hatása primer és szekunder sérülés tényezők, valamint a faktorok csatlakozó extracranialis rendellenességek. Annak megítélésekor, a TSP figyelembe: 1) a tudatállapot; 2) a funkciója létfontosságú szervek; 3) a neurológiai rendellenességek, azok súlyosságát és dinamikáját (lásd. Táblázat).
A diagnózis a TBI és szövődményeinek használt craniography, Echo EG, angiográfia, CT, MRI, transcranialis Doppler, az nincs ellenjavallat (zavar, agyi ödéma) - lumbálpunkciós értékeléséhez ICP és a CSF készítmény. CT leginkább informatív.
Ebből kiderül, agysérülés léziók, duzzanat és ficam, jelenlétében vérzéses szövődmények, lehetővé teszi, hogy különbséget fokális sérülést diffúz axonális sérülés, növekedése jellemezte az agy térfogata és a tömörítési a kamrai rendszer (masseffekt). Ha a CT nem biztosít elegendő adat diagnózis használatra angiográfia vagy mágneses rezonancia betegeknél traumás agysérülés, beleértve, hogy kómában, az összes diagnosztikai és sebészeti eljárások mellett kell végrehajtani helyi érzéstelenítésben vagy altatásban.
Ez A fentiekből következik, hogy a patogén típusú fejfájás lehet, hogy más jellegű TBI. Egyes esetekben, a fejfájás összefüggésben lehet csak helyi sérülésével perikranialnyh lágyszöveti és fascia, más esetekben, nyilvánul formájában tenziós típusú fejfájás vagy GBMN az eredménye kraniotserebralnoy angiodystonia és végül, összefüggésben lehet elsősorban a változás koponyán belüli nyomás és liquor dinamikus rendellenességek.
Sok esetben, mivel a konkrét mechanizmusok agysérülés fejfájás lehet tulajdonítani a vegyes típusú kóroki. A következőkben nagyobb figyelmet kell fordítani a fejfájás TBI, amelyek elsősorban a változások ICP és sérti liquorodynamics.
sokk
Azoknál a betegeknél, traumás agysérülés alkotják a legnagyobb csoportot a betegek agyrázkódás. Így a EM benyújtott Fighting (1968) a 3200 betegek akut traumás agysérülés, 68% volt egy agyrázkódást, 25% - egy zúzódás és 7% - tömörítés az agy. Fejfájás figyelhető meg 92% -ánál egy agyrázkódást, és néhány beteg megfigyelt korrelációt a sérülés súlyosságának és intenzitása a fejfájás [Irger IM 1962].
Az intracranialis nyomás betegeknél agyrázkódást az első néhány nap a szokásos, 65% -ában, a betegek 23% -ánál van CSF magas vérnyomás és 22% - hipotenzió. 2-3 héttel a sérülés után a magas vérnyomás található csak 14% -ánál, és a gipotenziya- 41% [AI Arutyunov 19551]. Intracranialis nyomás ingadozása változásai miatt a váladék a cerebrospinalis folyadék ingadozása intracranialis vérellátása és vénás elvezetés. A legtöbb esetben a legnagyobb a magas vérnyomás megfigyelt 4-7 nappal a sérülés után [Zohrabyan SG 1955 Yurischev EP 1983 és mtsai .; Bruce D. A. et al. 1981].
Hipertenzív fejfájás agyrázkódást íves, tompa nehéznek a fej, gyakran kíséri fokozott érzékenység az erős elnyomás, erős hangokat. A betegeket is gyorsan kimerült, csökkentett figyelmet koncentráció, fokozott fizikai fáradtság. Hipertenzív fejfájás könnyebb spinális funkciót. A szenvedő személyek keringési dystonia a sérülés előtt, a tünetek súlyosbodását.
Hangsúlyozni kell, hogy csak néhány beteg liquorodynamic fejfájás után sérülés keletkezésének magas vérnyomásos, a másik is társul csökken a nyomás az agy-gerincvelői folyadékban. Kijelöl egy vízelvonó szer egymás után, minden olyan betegeknek, akik sérülés, akkor nem.
Gipotenzionnaya fájdalom jelentkezik, vagy rosszabbodik függőleges helyzetben, egyes betegeknél észlelt mozgás közben a fej, vagy megpróbál, hogy egy magasabb pozícióban a párnákon. SG Zohrabyan (1955) írta le a tünete „lehajtott fejjel”: a beteg, fekvő nélkül egy párnát (vagy egy kis emelkedés a láb végén az ágy), fejfájás, csökkent.
Gyakran ezek a betegek az első néhány napos ágynyugalom nem tesznek panaszt és ragaszkodnak az aktiválás, de a bővítés a rendszer, hogy van egy fejfájás, súlyosbodhatnak a rázás, a fej, különösen, ha séta. Amikor CSF hipotenzió hatás elvész „CSF párna”, növeli az elmozdulás intracranialis szerkezetét, a fej mozgását „ad minden egyes lépés a fejemben.” Ez ismét azt okozza, hogy lefekszem. Ilyen dinamikája fejfájás törölni kívánt vízelvonó szer.