Differenciáldiagnosztika tüdőbajban és szilikotuberkulózis
Szilikózis tüdőben (fibrózis por). Ez egy foglalkozási betegség kapcsolatos belélegzése szilikát por. Hatása alatt a mechanikai és biológiai hatását a fokozatos fejlődés a perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis. A leginkább agresszív mindenféle szilikát por por, amelyben jelentős mennyiségű definiáljuk szilícium-dioxid - SiO2. Amikor anthracosis, azbesztózis, és más sziderózist conifibrosis fejlődő eljárás, szilikózis, de csak lassan, és kevésbé kifejezett mértékű. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében szilikózis ünnepelte munka bányák, mint Homokfúvás, ritkán szilikát, üveg gyárak, stb
Három fázisa van szilikózis.
Amellett, hogy a változások az I. szakaszban a tüdő minta meghatározó egység teneobrazovaniya csomók, vannak elrendezve túlnyomórészt a széli részei a középső és az alsó rész a tüdő. Shadows a gyökerek kiterjesztett és szerkezet nélküli. Fény több csaló duzzadt. I. lépésben szilikózis néha beteg védjegyek és száraz köhögés, nehézlégzés ritkán kis terhelésre. Hőmérséklet, ESR, hemogram - normális. Ezek a fizikai vizsgálat Meager, néha meghatározni száraz vagy finoman sípoló például hörghurut vagy emphysema.
A színpadon II a háttérben egy finom háló ábrán több kisebb gócok teneobrazovaniya szétszórt meglehetősen egyenletes mindkét tüdő mezők teljes hosszukban, de a közép- és alsóbb. Az kontúrok világos. Elemei tüdő minta tűnnek el. Részletes világos árnyalatú gyökerek képviseli, mintha levágták a fákról (tünete „vágott root”), a jövőben lehet kötni a zsugorodás. Az átmeneti folyamat lépésben P a beteg kezdi érezni nehézlégzés kifejezettebb köhögés, mellkasi fájdalom néha. A nehézlégzés fokozatosan növekszik, lassan fejlődő légzési distressz I-II fokú.
A III lépésben szilikózis egyesíteni csomók meggyorsult kialakulása kötőszövet. Ugyanakkor az X-ray meghatározni a jelenléte nagy fokális képződmények, valamint az expressziós-csatlakozómodulok fibrózis a tüdőben. A nyirokcsomók a gyökér néha lehet észlelni obyz- vestvlenie azok külső széle (tünet „tojáshéj”). A III lépésben, ha növekvő fibrózis és az emfizéma, legochno- fejlődő szívelégtelenség.
Step II szilikózis, különösen III - gyakran bonyolult TB - silikotuberkuloz. Amikor szilikózis gyakran alakul ki kopaszodás, ritkán egyéb tüdőbajban. Ezen kívül vannak olyan silikotuberkulezny bronhoadenit, egységek és az úgynevezett tömeges tuberculosilicosis.
Ellentétben a tuberkulózis, a szilikózis zseb található az oldalsó részeit a középső részein a tüdő mezők terminál területén, vagy teljesen szabad vagy zseb egy kis részük. Foltos árnyalatot szilikózis intenzívebb, mint a disszeminált tuberculosis, a körvonalait egy rózsafüzért
Ugyanakkor, ellentétben a tuberkulózis, a II-III szakaszában komplikációmentes szilikózis tünetei mérgezés nem észlelnek. Ha légszomj, köhögés kifejezve csatlakozzon mérgezés tünetei: láz, hidegrázás, izzadás, fogyás, fokozott ESR, mérsékelt leukocytosis, lymphopenia, csökkenésével az albumin szintje és globulin növekedését, akkor mi is gondolni silikotuberkuloza fejlődését. Ebben az esetben, az X-ray vizsgálat során, valamint a szilikózis, megváltoztatja jellemző tuberkulózis: a jelenléte tuberkolózisos elváltozások infiltráció, bomlásnak üregek. A betegek többsége a köpet felfedezni BC.
Gyakran bonyolítja szilikózis infiltratív tuberkulózis. Most megállapítjuk, hogy a szilikózis „korai” és „késői”. „Korai” szilikózis alakul egyének munkahelyi por gyárak, még ha csak néhány hónapig. „Késő” - alakul munka után az adott cég 14 évvel később, lehet diagnosztizálni megszűnése után a munka kapcsolódik a por - 2-5 év.
Alatt szilikotuberkulózis lehet két szakaszra oszlik. Az első - általában gócos tuberkulózis - inappertseptiaya és alig különbözik a szövődménymentes szilikózis. A betegek egészségi ebben az időszakban lehet kielégítő, a hőmérséklet normális vagy alacsony minőségű, más mérgezés jelei hiányoznak vagy enyhe fizikai változások a tüdőben - csekély.
A második fázisban megfelelő súlyosbítja tuberculosus eljárás formájában infiltrativ formák, különösen a kialakulását lebomlását a tüdőszövetben, az általános betegek állapota romlik észrevehetően jelennek mérgezés tünetei, fogyás történik, fokozza légzési funkció rendellenességei.
Mivel az első és a második fázisban a betegség bacillusok nem lehet tartani.
Disszeminált tuberculosis. kialakítva a háttérben a szilikózis jellemzi egy meglehetősen tipikus röntgen-mintát.
Ezekben az esetekben a tuberkulózis elváltozások több polimorf. Ezek kerülnek elsősorban a felső régiókban a tüdő, és hatása alatt tuberkulosztatikus terápia mennek keresztül többé-kevésbé kifejezett involúció. A krónikus disszeminált tuberkulózis gócok általában a különböző sűrűségek határozzák pleurális változások, néha jelei pulmonális cirrhosis. Nemrég alakult rugalmas üregek a háttérben noduláris szilikózis gyakran szabálytalan kör alakú, és kiderült, pontosabban csak a CT. Fibrocavernous tuberkulózis jellemzi üregek kialakítva kifejezett rostos falak. Azonban az egyik szem előtt kell tartani a lehetőséget silikoticheskih üregek, amelyek előfordulnak a belső silikoticheskih csomópontokat. Ezek egy szabálytalan alakú, résszerű csipkézett belső landkartoobraznymi körvonalait. Általános szabály, hogy nem látják a folyadék szintjét. A legtöbb esetben az üres terek kialakulása miatt hatására a tuberkulózis fertőzés. Klinikailag a rostos barlangos tuberculosis megfigyelt tünetei mérgezés, fizikai változások a tüdőben, gyakran előfordul baktériumok. Seb üregek ritka még a racionális antibiotikum-terápia. Ebben az esetben, a helyén egyes üregek keletkezhetnek silikotuberkulomy.
Silikotuberkulezny bronhoadenit nyilvánul tünetei mérgezés és gyakran bolyhos tuberkulin reakció, méretének növelése intratoracikus nyirokcsomók, néha policiklusos kontúrok. Ez termel tüdő atelectasia az egyes szegmenseket. Tól hilusi nyirokcsomók folyamat átterjedhet a tüdőbe, ahol peristsissurity vagy Lobito képződik. Bronchoszkópia ezekben az esetekben nem csak felfedi a por foltok, de bronhonodulyarnye sipoly, ritkán más gümőkóros változásokat.
Amikor a csomópont meghatározható a tüdőben tuberculosilicosis egyszeri vagy többszöri fokális képződését különböző méretű és alakú, néha kiterjedő teljes szegmens és gyakran lokalizálva az alsó, kevésbé gyakran a tüdő felső zónák. Ebbe a csoportba tartoznak silikotuberkulomy és amelyek egyesülésével létrejött az egyes gócok infiltráció és tömörítés, legalább a töltés során az üregek. Ellentétben tubercles és Kase bennük, amellett, hogy elemei sajtos nekrózis, van egy jelentős réteg-specifikus granulációs szövet, sok a kollagén rostok és a por. Silikotuberkulomy általában nem réteges felépítésű. A progresszió ki vannak téve a lebomló pusztulástól. A klinikai tünetegyüttes csomópont szilikotuberkulózis viszonylag ritka. Ebben az esetben markáns jeleit enyhe mérgezés, felgyorsult a vörösvértest süllyedés, a pozitív tuberkulin reakció.
Massive tuberculosilicosis felel meg egy fejlett formája szilikózis alkotnak jelentős fibrózis. Diagnózis a tuberkulózis csatlakozott ezekben az esetekben válik érvényessé, ha a mérgezés műszak hemogram, gyorsított vörösvértest-süllyedés, és még a bacillusok, valamint hogy észlelje jelei tüdőszövet szétesés. Tuberkulosztatikus terápia ebben a formában a folyamat általában csak tüneti hatást.
Diagnózishoz szilikotuberkulózis. valamint más típusú koniotuberkuleza, lényeges okirati bizonyítékok ipari munka tapasztalat por és egészségügyi-higiéniai jellemzőinek munkakörülmények. Egy nagyon fontos szerepe van a sajátosságai a festmény radiológiailag meghatározott változások a tüdő és bizonyos funkciók klinikai lefolyása a betegségnek a fent említett. Tuberculin ilyen esetekben egy relatív érték, mivel a zsír tuberkulin reakciót is megfigyelhető komplikációmentes szilikózis. Ezen túlmenően, amikor a por betegségek, mint a tuberkulózis, az utóbbi években volt egy tendencia, hogy csökkentse a sajátos érzékenységét a szervezet. Ismert differenciál diagnosztikai értéke fehérje és megtartja a tuberkulin próba Rabuhina-Joffe. (Tuberkulin teszt protein-AE Rabuhina és R. A. Joffe (alapuló összetételének megváltoztatásával vérszérum fehérjefrakciók beadása után 5- TE 20) - mindez különféle módosítások Koch szubkután minták.)
Azt is meg kell jegyezni, hogy az aktív tuberculosilicosis viszonylag gyakran a műszak szúrt neutrofil, lymphopenia, monocitózisra gyorsított vörösvértest süllyedés, a növekedés a szint globulin, néha gaptoglobipa, C-reaktív protein. Legyen fontos bronchoscopia alatti kimutatására patológiás változások a hörgők fenti, és a jelenléte a kialakított üregbe a tüdőben. „Koronás” a diagnózist azonosító köpet vagy gyomormosás a hörgők Mycobacterium tuberculosis. De tuberculosilicosis, még egy speciális formája, nem mindig kíséri a baktériumok. Ezért kétség esetén, kénytelenek kezelés exjuvantibus tuberkulostaticheskoy gyógyszer, amely hatékony kombinációja a szilikózis és az aktív tuberkulózis. Amint az a fenti adatokat, a frekvencia és a tünetek súlyossága növekszik a betegség stádiumától, ahol azokat a legkifejezettebb tuberculosilicosis. Jól ismert, hogy minden egyes ezeket a tüneteket, és még a kombináció találhatók disszeminált tuberculosis. Mindazonáltal számos funkció lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget az utóbbit szilikózis és szilikotuberkulózis. Tehát mindkét foglalkozási betegség, ellentétben disszeminált tuberculosis nem jellemző akut vagy szubakut kialakulása és a fluktuáló természetesen súlyos mérgezés, a fejlesztési váladékos mellhártyagyulladás és tüdőn kívüli honosítási folyamat. Amikor a szilikózis és tuberculosilicosis viszonylag gyakran megfigyelt ízületi szindróma, esetenként jelentősen ejtik, és hasonlít a rheumatoid arthritis. Ritka esetekben, míg a tüdőben feltárt több lekerekített képződését (Kaplapa szindróma). Röntgennel fókuszpontban szilikózis (csomók) határozzuk meg változások másodlagos előnyösen részben az alsó és kevésbé gyakran a tüdő felső ellen jelentős diffúz, és grubosetchatogo tyazhistogo fibrózis. A gyökerek a tüdő egyidejűleg kiterjesztett, és gyakran lezárt, mivel ez is vágott ki. Nagy jelentősége van a differenciál diagnosztikájában szilikózis, tuberkulózis disseminirovaiiogo szilikotuberkulózis és természetesen megfelelő szakmai előélete, valamint a különböző hatások tuberkulostaticheskoy terápiát.