Lokálisan előrehaladott pajzsmirigyrák, az orvos Saprin Oksana Alekszandrovna

A cikk bemutatja az eredményeket betegek kezelésére lokálisan előrehaladott pajzsmirigyrák tumor thrombus a belső nyaki vénába vereségével a gége, a légcső és a „óriás” csontáttételében a koponyaboltozat.

Pajzsmirigy rák (TC) az 1-3% az összes humán tumorok [1]. Mintegy 80% -uk - ez differenciált lehetőségek pajzsmirigyrák. [2] A follikuláris rák a második előfordulás gyakorisága után szemölcsös. Ezek a tumorok jellemző lehetséges multifokális sérülések és alacsony index a regionális metasztázis. Azonban, körülbelül 10-15% -a az ilyen alakzatok lehetnek jellemezhető agresszív természetesen, mind a helyi és távoli metasztázis, és az ellenállás a kezelésre, illetve a mortalitás növekedése árak. [3] Távoli áttét gyakran fordul elő a tüdőt, a csontokat, agyban és a májban [4-7]. Intracranialis metasztázisok ritkák, és sostavlya- körülbelül 1%. [8] Ez jelentette a választási vereség szervek függően szövettani típusú pajzsmirigyrák. Így follikuláris rák átterjed a csontok a koponya, a szemölcsös - a kérdés az agyban.

A prognosztikai tényezők közé tartozik az életkor, a tumor grade, a daganat mérete, jelenléte

áttétek. A legfontosabb prognosztikai tényező a tórusz extrathyroidal kiterjesztése. Ezeknél a betegeknél a gyakran kiújul, regionális és távoli áttétek. Leggyakrabban, amikor extrathyroidal mellék mondja vereség izmok, visszatérő gége- ideg, légcső, a gégefő, a nyelőcső és a garat összehúzok. Tak a nyaki artériában lehet a folyamatban részt vevő, a belső nyaki Bécs, vagus és rekeszizom idegeket. Jellemzően, károk miatt a közvetlen tumor invázió a szomszédos építmények. Ami a vaszkuláris invázió, jelentése CO nyilvánosan modern koncepciók, meg kell polypoid kiemelkedés vagy „dugulás” tömegét megfelelő lekerekített formája a tumor, borított endotéliumhoz [9]. Tumor trombusok ritka pajzsmirigyrák, de néhány esetben az irodalomban a vese rák áttétek pajzsmirigyrák trombus a belső nyaki vénába. [10]

A legfontosabb tényező a betegek prognózisát lokálisan előrehaladott pajzsmirigyrák egy agresszív sebészi kezelése: eltávolítása a teljes tumor, megőrzi a fontos, funkcionálisan fontos struktúrákat, az adjuváns terápiában. A kompromisszum radikális eltávolítása miatt kárt létfontosságú struktúrák még nem tisztázott.

Távoli áttétek, általában végzett radioaktív jóddal kezelés különböző változatai a sugárkezelés és a gyógyszert. Műtét a terület távoli áttétek ritkán használják. Azonban jelenlétében gyors növekedés és a hanyatlás, valamint a metasztázisok fekvésének jelentős területek adjuváns terápia későbbi műveletek szerves részét képezik a sikeres kezelést. Azt is szeretném megjegyezni, hogy 25-66% -ánál a távoli áttétek alakulnak részleges vagy teljes rezisztenciát radiojód-kezelés, ami viszont megerősíti, hogy szükség sebészeti szakaszban és a gyógyszeres kezelés.

Mivel a ritkasága előfordulása lokálisan előrehaladott pajzsmirigyrák tumor thrombus a belső torkolati véna és az „óriás” áttét a csontok a koponya, szükségesnek tartjuk, hogy nyújtsa be a klinikai megfigyelés.

Beteg. 62 éves, megkérdeztem az RCRC. NN Blokhin a diagnózis „chondroszarkóma jobb falcsont”, panaszkodott a rendelkezésre álló oktatási vetülete a parietális régió és rekedtség.

Ábra. 1.Vneshny meg a beteg: a parietális csontmetasztázis

Ábra. 2.Vneshny fajta beteg: súlyos nyak törzs

Van egy deformációja a nyak jobbra és előtte rovására masszív tumor a vetülete a jobb pajzsmirigy lebeny, amely kiterjeszti az alsó és középső harmadának a nyakát. A formáció sűrű konzisztenciája 10 × 6 cm, fájdalommentes, képest eltolható a gége és a légcső. Alsó pólus tumor nem észlelhető, és kiterjed a felső mediastinum (ábra. 2).

Amikor fibrolaringoskopii jelölt gége- bénulás a jobb oldalon; gége balra tolódik. A szint a porc és prominens perstne- a 4. légcsőgyűrűket definiált tömörítéssel a jobb külső oldalfal a nyálkahártya érintettségével. A lumen területén legnagyobb kontrakció szűkült 3/4 (a vetülete a cricoid porc és 1-2 th légcsőgyűrűket). A távolság a Carina az alsó határ a tumor körülbelül 6 cm.

Szerint komputertomográfia (CT), a nyak és a mellkasi szervek a középső és alsó harmadában a nyak jobb supraclavicularis proliferáció, juguláris régióban, és a felső mediastinumban határozzuk masszív tumor konglomerátum jön ki a jobb lebeny a pajzsmirigy, nem egységes szerkezetét, méretét 8,0 × 6,0 × 3,8 cm-es. a felső pólus tumor eléri a nyelvcsont, az arteria carotis 2/3 körül tumor határt nyomon követhetőségét. Az alsó pólusa a tumor benyúlik a juguláris bevágás a felső mediastinumban és pri- hazugság balra brachiocephalicus vénába, brachiocephalic törzs és egy kis területen a jogot brachiocephalicus vénába (ábra. 3).

Az eredmények szerint a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), és a CT az agy a vetülete az occipitalis és falcsont határozza meg masszív tumor, extracranialis komponenst előnyösen a mérete 10,5 × 11,0 × 11,3 cm. Intracranialis komponens mérete 7,5 × 3,0 × 7,8 cm. nincs bizonyíték belenő agy anyag nem mutatható ki (ábra. 4).

Ha komplex vizsgálat diagnosztizáltak áttétek tövisnyúlványtói C2.

Ábra. 3.Aksialnye CT szkennelés intravénás kontraszt a lágy szövetek alsó harmadának a nyak: és - szinten Th1 iIrebra; b - szintjén a nyaki bemetszés (vetítési - csigolyák Th3)

Ábra. 4.Patsientka M. és - axiális szeletet CT (nélkül intravénás kontraszt) a felső része a parietális és frontális lebeny, meghatározva extracranialis szilárd tumor nekrózis zóna törés falcsont; b - szagittális szelet MRI T2-súlyozott kép (kontrasztanyag nélkül intravénás) szakasz kiterjed lényegében a középvonal által meghatározott masszív tumor elpusztítása posterior részeit falcsont és nyakszirtcsontba; határ agytekervényeket világosan nyomon követhető

Tekintettel a jelenléte szűkület a légcső, az első szakaszban a műveletet végeztük térfogatban pajzsmirigy-eltávolítás, laryngectomia kimetszett légcsőgyűrűket 5, műveletek Crile jobb. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a daganat thrombus lokalizálódott a belső nyaki vénába, elérve a szája a vena subclavia, de nem terjed ki az utolsó, úgy döntöttek, hogy a művelet megkezdéséhez a nyaki hozzáférést a mozgósítás a proximális részének a belső torkolati véna és a ligálását (ábra. 5) annak érdekében, hogy esetleges kivételével tromboembólia. Továbbá, a nyak szövetet mozgósított háromszög oldala mentén vaszkuláris kötegeket és kiegészítő zóna és a primer al vedena kandalló. Görgetéssel megfelelő aránya Schi- tovidnoy mirigy, a jobb felét a gége, akut tumor konglomerátum vágva a nyelőcső egész. Az alsó pólusa a tumor jogok ellen brachiocephalic hajók után láthatóvá a nyaki hozzáférési sikerült elkülöníteni az alsó pólus. Ezután mozgósította a bal lebeny a pajzsmirigy és a gége laryngectomia a kimetszése 5 légcsőgyűrűket végeztük átlépése után suprahyoid izmok és mozgósítása a légcsövet. Tracheostomia képződik szintjén a 6. gyűrűt (6.).

Ábra. 5.Etap működés: a belső nyaki vénába tumor trombus láthatóvá. A tumor bensőségesen tapad a nyelőcső

Szerint a szövettani vizsgálat kimutatta, follicularis típusú daganat növekszik a falba a gége és a légcső egy vérrög a lumen a belső nyaki vénába. A posztoperatív eseménytelen volt, sebgyógyulás első szándékát.

A 14. napon a második szakasz eltávolítása metasztázis végeztük a jobb parieto-occipitalis régióban; belenő az agy anyag nem tárt fel. Szövettanilag megerősítette follikuláris pajzsmirigyrák metasztázisok falcsont. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt, sebgyógyulás első szándékát.

Tekintettel a prevalenciája tumor eljárás, a beteg ajánlott radioaktív jód kezelés, szubsztitúciós terápia.

A jelen érintkező megfigyelés ritka eset jelenléte miatt egy hatalmas daganat thrombus a belső nyaki vénába follikuláris pajzsmirigyrák, és érdekes lehet a gyakorlati orvostechnikai eszközök.

Ábra. 6.Makropreparat: hatalmas tumor thrombus a belső nyaki véna meg; podskladochny tumor belenő a gége és a légcső elválasztjuk

1FGBU „RCRC. NN Blokhin „az orosz Egészségügyi Minisztérium; Oroszország, 115478 Moszkva, Kashirskoye Highway 23;

L I T E R T U R A / R E F E R E N C E S