Biokémiai kiújulásának prosztatarák után radikális kezelést, urológia ma
Maria Igorevna Volkova
Art. tudományos. et al. Urológiai RCRC. NN RAMS
[email protected]
A széles körű bevezetését értékelésének prosztata-specifikus antigén (PSA) a klinikai gyakorlatban vezetett a „migráció” a színpad prosztatarák (PCA) felé lokalizált formája a betegség, és növelje a szabályosságát radikális módszerek ebben a csoportban a betegek terápia. Követő 10 éven belül radikális prostatectomia (RP), egy távoli és interstitialis sugárkezelés (RT) vagy ablációval 27-53% a betegnél a tumor kiújulásának, amiről a 16-53% -ában kezeljük a 2. sorban.
Meghatározott a PSA radikális prostatectomia után is tanúskodnak, hogy a visszaesés, és a maradék a prosztata szövetben anélkül, tumor, bal széle mentén a vágás. Annak érdekében, hogy szabványosítani meghatározásokat PSA relapszus radikális prostatectomia után javasolt különböző határon marker értékek. A határozat szerint a nemzetközi konszenzus biokémiai kiújulás műtéti kezelés után vélik, hogy fokozza a PSA> = 0,2 ng / ml, legalább két dimenzióban.
Viszonylag biokémiai kiújulás után ablatív a prosztatarák kezelésére nincs konszenzus. Más kutatók azt használó határ értékeket PSA 0,5 ng / ml-től 1 ng / ml, a meghatározás ASTRO, és a növekedés a PSA mélypontját.
Annak érdekében, hogy azonosítani kockázati tényezők távoli metasztázisok a PSA-relapszus végzett számos tanulmány. Átesett betegek radikális prosztata, a legfontosabb figyelembe veendő tényezők kedvezőtlen prognózist áttétek kinetikai PSA (PSA növekedési üteme> 0,75 ng / ml / év PSADT <6–10 мес) и признаки первичной опухоли (pT>T2, N +, Gleason-pontszám> 6). Ezek hiányában a tényezők arra utalnak, hogy a legvalószínűbb forrása a marker a helyi kiújulás. A besugárzott betegek áttétek valószínűleg szolgálja az oka a PSA-relapszus növekvő marker közvetlenül a kezelést követően (<1,5 лет) и коротком (<12 мес) времени удвоения ПСА.
Diagnosztikai hatékonyság használt technikák rutinszerűen kimutatására a forrás-PSA relapszus, élesen korlátozott. Bone vizsgál képes észlelni metasztázisok csak 9% -ánál, és a gyakorisága pozitív eredményeket, amikor a PSA <40 нг/мл едва достигает 5%. Компьютерная томография дает возможность выявить опухолевый очаг только в 14% наблюдений. Магнитно-резонансная томография с эндоректальной катушкой позволяет диагностировать 50% местных рецидивов. В небольших сериях наблюдений позитронно-эмиссионная томография показала удовлетворительную чувствительность, однако эффективность метода напрямую зависит от уровня ПСА. У оперированных больных рутинная биопсия ложа простаты не показана. После облучения ASTRO не рекомендует биопсию простаты; Европейское общество урологов (EAU) считает биопсию обязательной при планировании спасительной РПЭ (через>= 18 hónappal a kezelés után).
Lehetséges megközelítések a betegek kezelésében PSA-visszatérő prosztatarák bemutatja a dinamikus megfigyelés, megtakarítás lokális kezeléshez kiirtani minden tumorsejtek és palliatív hormonterápia (HT).
Ahogy azt a fentiekben megjegyeztük, a legtöbb esetben, a klinikai progresszió, relapszus radikális prostatectomia után PSA végrehajtása nagyon lassan. Azonban, Gleason-pontszám> 7, előfordulása a visszaesés a PSA-through <= 2 года после окончания первичного радикального лечения, а также время удвоения ПСА <10 мес ассоциированы с достоверным уменьшением выживаемости без метастазов. В связи с этим динамическое наблюдение можно рекомендовать больным с ожидаемой продолжительностью жизни <8 лет, суммой Глисона <= 7, ПСА-рецидивом, возникшим через> 2 év után radikális kezelést, és a PSA megkettőződési idő> 10 hónap.
A gondosan kiválasztott betegek növekvő PSA radikális prostatectomia után, köszönhetően a helyi kiújulás, a lehetőséget a megtakarítás sugárkezelés (SLT). A gyógyászati értéke nem bizonyított. Miután vége a kitettség kimutathatatlan PSA regisztrált betegek 60-90%, de a következő 5 évben újra PSA visszaesés diagnosztizálnak 10-45% -ában. A legfontosabb tényező a túlélési prognózist nélkül újra PSA után a visszaesés CFP egy PSA-szint a besugárzás előtt. A különböző tanulmányok prognosztikusan jelentős borderline értéke PSA-koncentráció értéke 0,5 és 2,5 ng / ml. SLT dózis> 64 Gy szignifikánsan növelte a túlélési arányt, anélkül PSAretsidiva. Ezen adatok alapján SLT javallott emelkedő PSA radikális prostatectomiát követő <1,5 нг/мл с обоснованным подозрением на местный рецидив. Доза облучения, подводимая на ложе предстательной железы, должна быть> 64 Gy.
A jelzés a megtakarítás a helyi kezelés után besugárzás helyi kiújulás, korlátozott prosztata kapszula olyan betegeknél, akiknek a várható élettartam> 10 év anélkül, metasztázis és a PSA <10 нг/мл. Наиболее изученным спасительным методом считается РПЭ.
Salvage radikális prostatectomia társított jelentős technikai nehézségek miatt a radiális fibrózis. Velük kapcsolatos fokozott a műtéti szövődmények. Frekvencia végbél sebek 1,5-15%. Szűkület vesicourethral anastomosis fordulnak elő 1,5-30% betegek vizelet inkontinencia különböző mértékben, mondjuk 64% -ánál. Azonban a tapasztalatok felhalmozódása az ilyen beavatkozások eredményeként jelentős csökkenését a szövődmények kockázata. Hosszú távú eredmények radikális prostatectomia megtakarítás kielégítő: 10-éves túlélés nélkül PSA progressziója 33-44% klinikai progressziómentes szabad túlélést - 42-81%, specifikus túlélést - 60-87%. A legjelentősebb prediktorai progressziómentes túlélés után salvage radikális prostatectomiát - a mértéke a tumor terjedésének és a PSA szintek a műtét előtt.
C ablatív technikák (cryoablation, abláció, nagy intenzitású fókuszált ultrahang hullám és mikrohullámú termikus ablációval) céljából felszámolására helyi kiújulás a besugárzás után is alkalmazható. Előzetes eredmények a megtakarítás abláció kielégítő.