Vészhelyzetek diagnózis és sürgősségi ellátás a pre fázisban tartalom platform
SÜRGŐS állapot: diagnózis és a sürgősségi kórház előtti
BelMAPO, Minsk
Rendkívüli körülmények (HC) - a kóros elváltozásokat a szervezetben okozó éles és gyors egészségromlás, és néha életveszélyes és sürgős orvosi intézkedéseket. Az NA közé állam: közvetlenül életveszélyes; nem életveszélyes, de nem kizárva a veszélyt; igényelnek a lehető leghamarabb enyhíteni a szenvedést a beteg vagy a beteg izolálása a mások érdekeinek kapcsolatban a viselkedése, vagy a fertőzés kockázatát; kialakulásához vezető a kritikus állapotban van hiba, hogy időben és a megfelelő orvosi ellátást.
A kritikus állapotban jellemzi: a betegség a fiziológiai funkciókat, és zavarok a különböző szervrendszerek, a kapacitás hiánya a spontán korrekció ezen rendellenességek önszabályozás révén, a külső segítség, a részlegesen vagy teljes korrekcióját vagy csere funkciók.
Pre (DE) - a legmagasabb szakaszában intézkedések sürgősségét. Diagnostics kell egy második, vagy perces egységet.
Orvos mentő (SMP) használják a klinikai diagnózisát érvelés és egyszerű technológiával. Egy rövid ideig volt egy darabban értékeli egészségi állapotát, generál diagnózis szerinti BNO-10, vagy szindróma. Posindromnaya diagnózis uralkodik a kritikus állapotban a beteg. Szindrómák: kóma, kábultság, delírium, sokk, megsértve ingerületvezetési és ritmus a szív, az akut légzési elégtelenség (ARF), akkor mindig győződjön meg a diagnózist, mivel ezek határozzák meg a következő életkilátásokat fontos politikai döntéshozatal minden szakaszában ellátás javítása, a folytonosság és kapcsolatot. Diagnózis a szindróma alapja kizárólag a klinikai tünetek. Célszerű ebben az esetben figyelembe kell venni egy-két kiemelt szempont.
Mértékének meghatározása során megsértése tudat Glasgow alapul behatárolása nyitóbeszédében a szem és a motor válasz fájdalom stimulációt. A gyakorlatban nagyon kényelmes használni diagnosztizálására elnyomás tudat 2 kritérium: a szó és a motor válasz fájdalom stimulációt. Kábulat eltér a lenyűgöző hiánya szóbeli kapcsolatot, és a kóma megőrzését motorvédő összehangolt válasz fájdalmas ingerek és megnyitja a szemét az erős fájdalom, fény és hang ingerekre.
A diagnózist a mélysége eszméletvesztés fontos figyelembe venni mozgását a szemgolyó. Nystagmus és úszó mozgását a szemgolyó - a jele a felszínen a kóma, valamint a központi távolság szemgolyó - kritériumát mély kómában van. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a felület megmarad kóma nyelés és védekező reflexek (fulladást, köhögést, köpködés) alá tartozó mély kómában van. Hányás egy mély kómában veszély törekvés.
Delírium - egy formája megváltozott tudat, hogy fejleszti a háttérben a gerjesztés az agykéreg és a kéreg alatti struktúrák, azzal jellemezve, pszichomotoros nyugtalanság, téveszmék és hallucinációk. A delírium fennáll eligazodást önálló, de nincs tájolás helyet, időt és a helyzetet. Az ok a delírium lehet a különböző betegségek vagy azok súlyosbodása :. tüdőgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, rákos cachexia, stb Annak ellenére, hogy a leggyakrabban megfigyelt delírium tremens, a diagnózist gyanítható kiküszöbölésével szomatikus patológia.
Shock sok orvos társítva van egy csökkenése a szisztémás vérnyomást. Azonban, a vérnyomás csökkenése egy megbízható kritériumot csak a korai kardiogén és anafilaxiás sokk. Ha ez utóbbi is figyelni, hogy a gyors csökkenése a diasztolés vérnyomást. Traumás sokk különösen a fiatal, egészséges egyének trauma agykárosodással járó (kár, hogy diencephalikus terület) vérnyomáscsökkenés lehet késő kritérium sokk.
A kritériumokat a traumás sokk kell figyelembe venni:
· Shock genicity trauma (kár, hogy a máj, a vese, a lép, stb);
· A becsült vérveszteség (több borda törések - 1,5 liter minden mellhártyaüreget; lépruptura - 1,5 l; többszörös törés a csontok a medence - a 3,5l; beltéri és kültéri csípőtörés - 0,8-1,5 l; a törés mindkét csont az alsó lábszár - 0,65 l; egy törött boka - 0,15l; zárt törést a váll - 0,35 l; fejbőr sebet egy tenyér - 0,5 liter);
· Tünet "fehér foltok" (norma - 0,5-1,5 mp.);
· Hideg kezek és lábak (a különbség a testhőmérséklet és a bőr alatt a kar a nagylábujj több 40S;
· A csökkenés vizeletmennyiség (sebesség - 1 ml / perc felnőtteknél);
· Az átlagos artériás nyomás (MAP), amelynek kiszámítása a következő képlettel:
GARDEN mm. Hg. v. = DM + 2dd mm. Hg. MT. Art.
Jól ismert, hogy a sokk alakul vérveszteség 10% -kal meghaladja a BCC (vértérfogat). BCC függ a nem, a kor és alkotmány. Nők az azonos testsúly kisebb, mint a férfiak; idősek - kevesebb, mint a fiatalok; A astenikov és hypersthenics - kevesebb, mint a normostenik. Figyeljük meg, hogy a betegek hypovolaemiás sokk vagy vérszegénység alakulhat ki vérveszteség értéke 300 ml. Tehát, egy nő 65 éves anémiában szenvedő és kapott egy zárt törést a váll, meghalt az ötödik nap elégtelenségben, mert nem kezelték a protokoll szerint a traumás sokk (ez utóbbi feltételezett). Harc jelenet sokkot egy cella. A legfontosabb patogenetikai és patofiziológiás mechanizmusú sokkot - sönt véráramlás, károsodott mikrocirkuláció, metabolikus acidózis, szöveti hipoxia. Azzal jellemezve „megkötés” vér és a „sladzhirovanie” alakos elemei. Ha nem biztosít megfelelő ellátást az első 0,5-2 óra „iszap” átalakítják microthrombuses vezet visszafordíthatatlan állapot többszörös szervi elégtelenség. Gyorstesztek nem tervezték mikrotrombirovaniya hajszálerek.
Diagnózis ODN pre alapul véve a színe a bőrön és a nyálkahártyákon, légzésszám, részvétel a levegőt kiegészítő izmok, a nyak és a felső testet. Visszahúzás a bordaközi terek - a kritérium nem megfelelő légzés.
Sürgősségi ellátás (TM) - egy sor intézkedést, hogy távolítsa el a beteg életveszélyes körülmények között; helyreállítása elvesztette a funkcióját és az élet a szervezet;
Recovery támogató funkciók; megelőzése kritikus állapotok. Alapvető pontok hatékony NA:
- alapvető ismereteket a kórélettan és gyógyszertan;
- alapismereteket leggyakoribb klinikai entitások
formáit betegségek, mérgezések, égések, fagyás, túlmelegedés,
hipotermia mechanogenesis sérülések;
- mindig készen áll, hogy NP;
- szakmai és gyakorlati ismeretek;
- tisztaság, a határozottság és gyors cselekvést;
- önkontroll, nagymértékű szervezet
- megértése, hogy a késedelem, hiányosságok NP DE -
az alapja egy sikertelen küzdelem az élet a kórházban;
- Berendezés (defibrillátor pacemakert, AMBU táska, légcsatornák, egy köteg gumi konikotom, katéterek és rendszerek infúziós oldatok, ellenszerek és más drogok).
beteg kezelési program mindig egyéni, de a koncepció általános NP áll, és a következő egységeket:
- korrekciója életveszélyes légzési és keringési rendellenességek (biztosításához szükséges megfelelő légzés és stabil hemodinamikai);
-megállítani külső vérzés;
- köpölyözés rohamok, pszichomotoros nyugtalanság;
- érzéstelenítés (ha szükséges);
- köpölyözés veszélyeztető szívritmuszavar és ingerületvezetési;
- Eltávolításról kiszáradás infúziós terápia;
- csökkenti a test hőmérsékletét, vagy felmelegedés a beteg;
- alkalmazható ellenszer akut mérgezés és toxikus lépésben;
- megszűnik további méreg a szervezetben, és fokozza
- enterosorption (jelzés);
- Immobilizálása a nyak, a végtagok (jelzés);
- tiszteletben tartva az élettani helyzetben a szállítás során;
- folytatta orvosi felügyelet mellett.
Nyilvánvaló, hogy az alapjait az újraélesztés korunkban kell saját minden polgár a Belarusz Köztársaság, mivel 10-11 év, mert néha a kölcsönös segítségnyújtást a helyszínen megérkezése előtt SMP hozzájárul a kedvező eredmény. Mindenkinek tudnia kell a feltételeket a mellkasi kompressziót (ZMS), mesterséges és asszisztált tüdőventilációs (ALV, DAL), módszerek légúti felszabadulást. Nagyon fontos a gépi lélegeztetés és a belföldi járatok, hogy vegye figyelembe a magasság a helyzetét gégefedő és hatékonyságának ellenőrzése szellőzés, VLV és az időjárás viszontagságainak. Emlékeztetni kell arra, hogy a magas rangú a gégefedő látható emberek egy rövid nyak (ha a távolság a nyelvcsont az alsó határ a pajzsmirigy porc kisebb, mint a távolság az alsó határ a pajzsporc a nyaki fossa) és egy hosszú nyak a „ferde álla” (izmok a szája a rekeszizom-re állkapcsot majdnem derékszögben). Vészhelyzetben érdekében megelőzésére öklendezés, ha lehet, mindig a vételi Sellick (enyhe nyomást gyakorol a cricoid). Abban az esetben, egy forgalmas pnevmotoroksa a ventillátorral vagy VLV folytassa csak eltávolítása után pnevmotoroksa szúrt a pleurális üreg alatt a II bordaközi térben midclavicular vonalon.
Annak ellenére, hogy a rendelkezés az NP nagyon fontos tapasztalat és a szakmai, de még a tapasztalt orvos tehetetlen nélkül különleges felszerelést és gyógyszert támogatást. Szükségesnek tartom, hogy felkészítse az összes lineáris brigádok defibrillátorok konikotomami gége maszkot végre egységes algoritmus az ellátás, mint például a hirtelen halál nem lehetséges.