Eljárás preretinal vérzések
A61F98 - szűrők, beültethető vérerekben; protézisek; ortopéd eszközöket, eszközök betegellátás; fogamzásgátlók; tömöríti és borogatás; Kezelése, vagy védelme szem vagy fül; kötszerek, kötszerek, abszorbens betétek; elsősegély-készletek (fogtechnika A61C)
A tulajdonosok a szabadalmi RU 2278646:
Állami intézmény ágazatközi Kutatási és Technológiai Komplex „Eye Mikrosebészeti” elnevezett akadémikus SN Fedorov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium (RU)
A találmány tárgya szemészet, és kezelésére van szánva preretinal vérzések. Blood kivezető útvonal van kialakítva preretinal hely a üvegtest a hátsó határmembránokhoz perforáció üvegtesti egy olyan ponton, amely egy vetülete a legalacsonyabb elhelyezett részének teljes területét vérzés. Ily módon a találmány YAG-lézer hullámhossza 1064 nm, sugárzási energia 1,4-3,2 mJ, az impulzusok száma a 2 és 6 expozíció hajtottunk végre, hogy vizuálisan rögzített kezdődő preretinal vért kiürítését a teret az üvegtestbe. A módszer egyszerű, hogy végre, és csökkenti azt az időt szopás a vért, javítja a beteg látása rövidebb idő képest konzervatív kezelési módszerek a betegség, és a szövődmények megelőzése. 1 il.
A találmány a gyógyászat, különösen a szemészetben, és fel lehet használni kezelésére preretinal vérzések bármely genesis, például előforduló a háttérben a magas vérnyomás vagy cukorbetegség retinopátia.
Ismert konzervatív kezelésére szolgáló eljárások preretinal vérzések, különösen akkor, ha retinopátia Valsalva eredő, amikor egy meredeken emelkedő nyomás a mellüregben a zárt gégefedő (Valsalva manőver), beleértve az orális és a szisztémás beadás felszívódó készítmények és angioprotectors (Dicynonum, etamzilat), fizikoterápiás eljárások célja vér elnyelését az érintett területen (V.I.Morozov, A.A.Yakovlev. „Farmakoterápiai szembetegségek” M. 1989 s.116-117).
Azonban ezek a módszerek számos hátránnyal, amelyek között a legfontosabb a kezelés időtartama és az azt követő elhúzódó zavara binokuláris látás, ami a hosszú távú munkaképtelenség a beteg. Ezen kívül, a vér hosszú ideig, zárt preretinal (retrovitrealnom) térben, halálát okozza retina sejtek, ami jelentős csökkenését tartós után is teljesen felszívódnak vérzést.
A legtöbb találmány szerinti megoldáshoz legközelebb módszerrel, a prototípus egy eljárás preretinal vérzések, amelynek során a kerületét vérzés alkalmazások argonlézerrel hullámhosszon 0,48-0,51 mm, teljesítmény a 200-380 mW koagulál kapunk világosszürke színű, és a területen vérzés alkalmazások rubinlézer hullámhosszon 0,67-0,69 mm sugárzási energia 0,05-0,08 J kapunk szürkés fehér koagulum egy fényfolt a központtól (RF szabadalmi №2032392, cl. a 61 F 9 / 00, publ. 10.04.95).
A hátránya ennek a módszernek vannak annak bonyolultsága, a szövődmények lehetőségét, például argon áttörési coagulates és nem elég hatékonyak.
Célunk a találmánnyal az, hogy a folyamat egyszerűsítése, növelve annak hatékonyságát felgyorsításával reszorpcióját vérzések és a szövődmények megelőzése.
A tekintett műszaki problémát a érjük el a javasolt eljárás az, hogy a vér kiáramlási preretinal hely a üvegtest lyukasztással gerenda YAG lézer hátsó üvegtesti határoló membrán egy olyan ponton, amely egy vetülete a legalacsonyabb elhelyezett részének teljes területét vérzés.
Az előkezelés után elérni becseppentés mydriasis pupillatágító (1, 4), és érzéstelenítés után becseppentés szemen korrigált három-tükör Goldman lencsékkel. Keresztül a központi ablak egy három tükör lencse 12, 20 vagy 32-szoros nagyításban termék perforációk hátsó határmembránokhoz üvegtest (1, 3) a ponton (1, 5), amely egy vetülete a legalacsonyabb elhelyezett részének teljes területét vérzés ( ábra 1, 2), YAG lézer sugár hullámhosszú 1,064 nm, sugárzási energia 1,4-3,2 mJ lézerimpulzusok összeget 2-6 vizuálisan rögzített kezdődő preretinal vért kiürítését a teret az üvegtestbe. A háló köpeny (1, 1), azonban érintetlen marad. A kötőhártya üreget oldattal mossuk az antibiotikum. A betegeket elkülönített kezelés a fizikai aktivitás korlátozását, az ajánlást, hogy túlnyomórészt függőleges helyzetben, hogy gyorsítsák fel a leülepedését vér az alsó részek az üvegtest.
A döntő különbség a prototípus a találmány szerinti eljárás az, hogy a perforáció hajtjuk vissza határmembránokhoz üvegtest több impulzust (2-6) YAG lézer hullámhosszú 1,064 nm, az energia sugárzás 1,4-3,2 mJ egy olyan ponton, amely egy vetítési a legalacsonyabb elhelyezett része a vérvesztés teljes területet vizuálisan rögzített kezdődő preretinal vért kiürítését a teret az üvegtestbe, amely jelentősen egyszerűsíti az ismert módszerrel, és hogy elérjük a teljes kiürítését vért a Prairie inalnogo helyet az üvegtesti térbe, ahol a felszívódási folyamatok mennek gyorsabban, és ahol a vér a gravitációs tényező alatt van az optikai tengely, ami gyorsabb felépülést a látás. Ezen túlmenően, a nyomásmentesítés és az evakuálási területek vérzés tőle vért zárja elpusztult sejtek a retina, amely lehetővé teszi, hogy mentse a beteg a lehető legjobb látásélesség.
A találmányt közelebbről a következő konkrét példákkal a módszer.
Példa 1. A beteg P. 27 éves, beiratkozott a Nyizsnyij Novgorod ága IRTC „Eye Mikrosebészeti” Diagnózis: preretinal vérzés bal szemét. Azt kezelték a panaszokat, a meredek visszaesés a bal szem edzés után az edzőteremben. Csökkentését 4 nappal ezelőtt. Mielőtt csatlakozott a klinikán végzett konzervatív kezelés hatástalan. Látásélességét felvételi: OD = 0,05, korrekció-SPH (-) 2,5D = 1,2; OS = 0,02 X.I. Működés tette a találmány szerinti eljárással. Elkészítés után az üzemi területen és a helyi érzéstelenítő a központi nyíláson a elülső kamra segítségével három tükör lencse Goldmann 12-szeres nagyítással készített perforáció hátsó határmembránokhoz üvegtesti egy olyan ponton, amely egy vetülete a legalacsonyabb elhelyezett része a vérvesztés teljes területet, egy neodímium YAG lézer egy 1,064 nm-es hullámhossz, energia 1,4mDzh sugárzás mennyiségét lézerimpulzusok 6 megnyitása előtt az üreg vérzés, amint azt a megjelenése vizuálisan rögzített Otto ka preretinal vér a helyet az üveges. A kötőhártya üreget oldattal mossuk az antibiotikum. A következő napon, az ellenőrzés során a látásélesség a bal szem = 0,2 NK preretinal vér a tér teljesen kiürítették, üvegtesti meghatározva mérsékelt hemorrhagiás szuszpenziót. A gyógyszeres kezelést nem adagoljuk. A 6. napon a műtét után látásélesség OS = 0,05, korrekció (-) 2,5D = 1,2. Vitreous átlátszó. Beteg panaszok nem mutatott. Term posztoperatív nyomon követése 1 év. Szövődmények kiújulás nem volt megfigyelhető.
2. példa A beteg L., kora 34, felvették a NF SU MNTK "Eye Mikrosebészet" Diagnózis: preretinal vérzés (Valsalva retinopátia). Arról panaszkodott, gyakorlati vakság a jobb szemét. Csökkent látomás 8 napja után tüsszögés a háttérben általános egészségi állapotának. Előtt kórházi felvétel került konzervatív kezelésben egy hétig, a kezelés hatása figyelhető meg. A felvételkor látásélesség jobb = 0,01 X.I. elhagyta látásélesség = 1,0. Működés tette a találmány szerinti eljárással. A központi nyílás az elülső kamra segítségével három tükör lencse Goldmann 32-szoros nagyítású termelt perforációk hátsó határmembránokhoz üvegtesti egy olyan ponton, amely egy vetülete a legalacsonyabb elhelyezett része a vérvesztés teljes területet, egy neodímium YAG lézer hullámhossza 1064 nm, sugárzási energia 3 2 mJ lézerimpulzusok számától 2 rögzített vizuálisan kezdeni evakuálás (kiáramlás) preretinal vért az üvegtesti térben. A kötőhártya üreget oldattal mossuk az antibiotikum. A következő napon, az ellenőrzés során a látásélesség a bal szem = 0,2 NK vér preretinal teljesen kiürítették helyet az üvegtestbe határoztuk mérsékelt hemorrhagiás szuszpenziót mérsékelt intenzitású. További kezelést végeztünk. A 7. napon a műtét után látásélesség OD = 1,0, a beteg nem mutatott semmilyen panasz. Vérzés a fundus, az üvegtestet teljesen hiányzik. Term követési idő 10 hónap. Szövődmények nem volt megismétlődését.
A módszer egyszerű végrehajtani, és csökkenti az időt a vér felszívódást és javítja a beteg látása rövidebb idő alatt, mint a konzervatív kezelési módszerek ennek patológia.
Eljárás preretinal vérzések által YAG lézer expozíciót, azzal jellemezve, hogy az alak a vér kivezető útvonal preretinal helyet a üvegtest keresztül perforáció hátsó határmembránokhoz üvegtesti alkalmazásával YAG lézer hullámhossza 1064 nm, sugárzási energia 1,4-3, 2 mJ, impulzusszámlálás 2-6 vizuálisan rögzített kezdődő preretinal vért kiürítését a teret az üvegtestbe, a hátulsó határmembránokhoz perforáció végezzük egy olyan ponton, amely proe ktsiey a legalacsonyabb elhelyezett részének teljes területét vérzés.