Gastrooesophagealis reflux betegség

Miután feltárása előadás megtudhatja az előfordulási

• Gastrooesophagealis reflux betegség;
• az okok és mechanizmusok fejlesztése refluxbetegség;
• a differenciál diagnózis a mellkasi fájdalom;

• A modern terápiás elvek gastroezofagelnoy reflux betegség, és megérteni, hogy mikor kell utalni a beteget a sebész.

A „gyomor-nyelőcső reflux betegség” (GERD) nehéz, mert:

• az egészséges emberek vannak vet a gyomortartalom a nyelőcsőbe;
• elég hosszú savanyítása a disztális nyelőcső nem kíséri a klinikai tünetek és morfológiai jellemzői esophagitis;
• gyakran különálló tünetei GERD nem gyulladásos elváltozásokat a nyelőcsőben.

A GERD, a legtöbb kutató megérteni spontán, rendszeresen ismétlődő, hányt a nyelőcsőbe gyomor- vagy nyombél tartalmának, ami kárt a disztális nyelőcső és a megjelenése jellemző tünetek (gyomorégés, retrosternalis fájdalom. Dysphagia).

• stressz
• testtartás;
• elhízás;
• terhesség
• dohányzás;
• hiatus hernia;
• drogok (kalcium-antagonisták, antikolinerg szerek, béta-blokkolók, stb).

A betegség kialakulása társul több okból is:

• elégtelenség az alsó nyelőcső-záróizom;
• Visszafolyató gyomor- és nyombél tartalmának a nyelőcsőbe;
• csökkenésével nyelőcső engedély;
• mellett csökkent ellenállást a nyelőcső nyálkahártyáját.

A közvetlen oka a reflux oesophagitis elhúzódó kapcsolati gyomorsav (sósav, pepszin), vagy a nyombél tartalmának (epesav, tripszin) a nyelőcső nyálkahártyáját.

1. hiánya az alsó nyelőcső-záróizom (LES).

• NPS;
• rekeszizom-nyelőcső ínszalag;
• nyálkahártya "socket";
• hegyesszög ág blokk;
• hasüregi helyét az NPC;
• körkörös izomrostok a gyomor.

A legfontosabb szerepe a „torlasz” mechanizmusa a cardia adott az NPC. Az egészséges emberek, a nyomás területén 20,810,3 Hgmm. Art. V GERD betegek, ez a szám csökkent 8,9 ± 2,3 Hgmm. Art. (Dodds W. et al. 1982).
Az NPS hang befolyásolja jelentős számú endogén és exogén tényezők.
LES nyomás csökken hatása alatt több gasztrointesztinális hormon: a glukagon, a szomatosztatin, a kolecisztokinin, szekretin, a vazoaktív intesztinális hormon, enkefalinok.
Néhány általánosan használt gyógyszerek is depressziós hatással a torlasz funkciója a cardia. kolinerg szerek, nyugtatók és altatók, a béta-blokkolók, nitrátok, teofillin, stb
LES csökken a használata bizonyos ételek: zsíros ételek, csokoládé, citrusfélék, paradicsom, valamint az alkohol és a dohányzás.
Közvetlen kár a kardiális záróizom (sebészet, hosszú távú adagolása egy nazogasztrikus szondán, tapintás a nyelőcső, scleroderma) okozhat gastrooesophagealis reflux betegség.
Gyakran retrográd behatolása gyomor- vagy nyombél tartalmának a nyelőcsőbe szenvedő betegekben jelentkezik hiatus sérv. Refluxáltatjuk hiatus hernia miatt több okból is:

• misplacement gyomorból a mellüregben megszűnéséhez vezet a szög az ő és zavar szelepmechanizmus cardia (Gubareva szelep);
• jelenlétében sérv kiküszöböli reteszelést rekeszsérv lábak ellen cardia;
• Lokalizálása az alsó nyelőcső-záróizom a hasüregbe magában pozitív hatása a hasi nyomás, ami nagyban potencírozza obturátort mechanizmus cardia.
  Hiatus hernia meglehetősen gyakori oka GERD szerint W. Wienbeck és j. Bamert (1989), hiatus hernia található 50% -ánál több mint a 50 éves kor, és 63- 84% volt endoszkópos jelei reflux oesophagitis meghatározva.

II. A szerepe reflux gyomor- és nyombél tartalmának a GERD.

III. Clearance és ellenállás a nyelőcső nyálkahártyáját.

Klinika és diagnosztika

Az első szakaszban a diagnózis - a beteg felmérés. között különösen fontosak a tüneteket GERD a gyomorégés, savas felböfögés, égő érzés a epigastrium és a szegycsont mögött, ami gyakran előfordul evés után, amikor előrehajolt a törzs vagy éjszaka. A második leggyakoribb tünetei a betegség retrosternalis fájdalom. Sugárzó fájdalom a lapockák közötti területről, nyak, állkapocs, a bal oldalon a mellkas, és utánozzák angina. A differenciál diagnosztikájában fájdalom Genesis fontos, hogy provokál, és enyhíti a fájdalmat. A nyelőcső fájdalom jellemzi a kapcsolatukat étellel, a testtartás és enyhítésére figyelembe lúgos ásványvíz és szóda. A vnepischevodnym megnyilvánulásai a betegség tüdő (köhögés, légszomj, ami gyakran a hanyatt fekvő helyzetben), ENT (rekedtség, nyálfolyás) és a gyomor (korai jóllakottság, puffadás, hányinger, hányás) tüneteket.
Különböző módszereket alkalmaznak a kimutatására gastro-oesophagealis reflux.
A röntgen kontraszt a nyelőcső lehet kimutatni a gyomorból belépő a nyelőcsőbe, hogy érzékeli a hiatus sérv.
Egy megbízható és biztos módszer gyomor-nyelőcső öntési folyamatos pH monitorozás a nyelőcső, amely lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a frekvencia, időtartamát és súlyosságát reflux. Az elmúlt években, az értékelés a nyelőcső végső vonatkozik nyelőcső szcintigráfia a radioaktív izotóp technécium. Lappangási kapott izotóp a nyelőcső több mint 10 perc alatt mutatja, lassításában nyelőcső kiürülését. Vizsgálata napi pH és a nyelőcső a hézag lehetővé teszi, hogy azokat az eseteket, a reflux oesophagitis.






A fő diagnosztikai eljárás a GERD endoszkópos.
Az endoszkópia kaphat visszaigazolást reflux oesophagitis és értékelje annak súlyossági fokát.
Összhangban az endoszkópos Savary és Miller besorolási fokozat 4 oesophagitis különböztetünk meg:

I fokú - egyéni undrainable erózió és / vagy erythema a disztális nyelőcső;

Grade II - az összeolvadó, de nem izgalmas az egész felületét nyálkahártya erozív elváltozások

III fokozat - Megromlik alsó harmadában a nyelőcső, koaleszcens és amely a teljes felületen a nyálkahártya;

IV fokozat - krónikus nyelőcső fekély, stenosis, Barrett-nyelőcső (nyelőcső nyálkahártyájának hengeres metaplázia).

A kezelés célja - a tünetek enyhítésére, az életminőség javítása, a kezelés a nyelőcső, megakadályozása vagy megszüntetése szövődmények. GERD kezelése lehet konzervatív és sebészi.

Konzervatív kezelés magában foglalja:

• ajánlása a beteg egy bizonyos életmód és táplálkozás;
• antacidok és származékai alginsav;
• szekréciót gátló szerek (H 2 -receptor-blokkolók, a hisztamin és a protonpumpa-inhibitorok);
• prokinetikumok, normalizáló motilitás (perisztaltika aktiválás, amplifikációs NPC aktivitás, gyorsulása gyomorürülés).

1. Általános ajánlás a rezsim és a diéta.

Az alapvető betartandó szabályokat a beteg:

• étkezés után, hogy elkerüljék előrehajolt, és nem megy az ágyba; aludni a fej emelkedett;
• nem viselnek szűk ruhák és feszes övek;
• Kerülje a nehéz ételek;
• Nem eszik éjjel;
• korlátozzák termékek fogyasztásának okozó NPC nyomáscsökkentő és irritáló (zsírok, az alkohol, a kávé, csokoládé, citrus gyümölcsök);
• hagyja abba a dohányzást; hogy elkerüljék a felhalmozódása a túlsúly; hogy elkerüljék a drogok okozó reflux (antikolinerg szerek, nyugtatók és szorongásoldók, kalciumcsatorna-gátlók, béta-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

2. Antacidák és alginát.

A savlekötő terápia célja, hogy csökkentse a savas gyomornedv fehérjebontó agresszió. Növekvő intragasztrikus pH, ezek a gyógyszerek megszünteti a patogén hatás sósav és a pepszin a nyelőcső nyálkahártyáját. A jelenleg rendelkezésre álló lúgosítóanyag, jellemzően formájában komplex készítmények, ezek alapján az alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid vagy -karbonát, t. E. A nem felszívódó antacidok (alumínium-foszfát gél, Maalox, magalfil et al.). A legkényelmesebb gyógyszerforma GERD vannak gélek. Jellemzően gyógyszereket venni naponta 3-szor után 40-60 perccel étkezés után, amikor gyakran vannak gyomorégés és retrosternalis fájdalom, és éjszaka. Ajánlása is tartsák be a következő szabályokat: Minden támadás a fájdalom, gyomorégés kell rövidre, mivel ezek a tünetek jelzik a progresszív kárt a nyelőcső nyálkahártyáját.
A Reflux oesophagitis kezelésére jól megalapozott készítményeket tartalmazó alginsav. Ezek a gyógyszerek tárgya topalkan (topaal) által forgalmazott, „Pierre Fabre” (Franciaország), amelyek együtt az alumínium-hidroxid és magnézium-karbonátot tartalmaz alginsav. Alginsav képez habos antacid szuszpenzió, amely felszínén úszik a gyomortartalom a nyelőcsőbe, és abban az esetben, gastro-oesophagealis reflux betegség által terápiás hatást biztosít.
Adataink szerint, a reflux oesophagitis topalkan 1 fok lehet használni monoterápiában visszafolyató hűtő alatt ezefagite I I - III fokozat hozzáadandó topalkanu szekréciót gátló gyógyszerekkel.

3. gátló gyógyszerekkel.

A cél a antiszekréciós terápia GERD -, hogy csökkentse a károsító hatását savas gyomortartalom a nyelőcső nyálkahártyáján a gyomor-nyelőcső reflux. A legszélesebb körben használt reflux oesophagitis talált blokkolók H 2 -receptor hisztamin (ranitidin, famotidin). Számos klinikai vizsgálatok H2RAs azt mutatták, hogy a 8 hetes kezelés a gyógyulás a nyelőcső nyálkahártyájának hiba fordul elő 65-75% -ánál.
Mi használt kvamatel (famotidin) cég által forgalmazott „Richter Gedeon” (Magyarország), 27 betegnél a reflux oesophagitis I-II fokozat, társult nyombélfekély, minden esetben, hogy jó eredményeket 4-6 hetes kezelést követően.
Az elmúlt években alapvetően új gátló gyógyszerekkel - blokkolók H +. K + - ATPáz (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol). Gátlása protonpumpa, ezek biztosítják a súlyossága és időtartama elnyomása gyomorsav-szekréciót. A protonpumpa inhibitorok különösen hatékonyak peptikus fekély, erozív nyelőcsőgyulladás, amely után 4-5 héttel a kezelés hegesedés elváltozások 90% a 96 esetben. Azonban gátló gyógyszerekkel, elősegítve a gyógyulást eróziós és fekélyes elváltozások a nyelőcső, nem szüntetik meg a reflux, mint olyat.

Antirefluxmûtét prokinetikus hatás. Az egyik legkorábbi gyógyszerek ebben a csoportban volt a blokkoló a központi dopamin receptorok a metoklopramid (Reglan, Raglan). A metoklopramid fokozza az acetilkolin felszabadulását a gasztrointesztinális traktusban (stimulálja a motilitás a gyomor, a vékonybél és a nyelőcső) blokkoló központi dopamin receptorok (hatás a hányási központ és a központ a gasztrointesztinális motilitás szabályozásában). Metoklopramid LES növeli, gyorsítja a gyomor kiürülését, pozitív hatással van a nyelőcső-clearance, és csökkenti a gyomor-nyelőcső reflux.
A hátránya, metoklopramid vannak a nemkívánatos központi hatásai (fejfájás, álmatlanság, gyengeség, impotencia, gynecomastia, megnövekedett extrapiramidális rendellenességek).
Nemrégiben, ahelyett, metoklopramid át reflux oesophagitis sikeresen használják Motilium (domperidon), amely antagonistája perifériás dopamin receptorok. Hatásosság Motilium mint prokinetikus szer nem magasabb, mint a metoklopramid, de a gyógyszer nem halad át a vér-agy gáton, és a szinte nincs mellékhatása. Motilium által gyártott „Janssen,” ő előírt 1 tabletta (10 mg) 3-szor egy nap, 15 - 20 perc étkezés előtt, kaptunk pozitív eredményt Motilium monoterápiaként 1 - II fokú oesophagitis. Amikor reflux esophagitis III fokozat szükséges beadását szekréciót gátló gyógyszerekkel (famotidin, omeprazol).
Ígéretes gyógyszer a reflux oesophagitis jelentése prepulsid (cisaprid) - gyomor-bélrendszeri prokinetikus. Ő meg van fosztva a dopamin tulajdonságok alapján tettei közvetett kolinerg hatása a neuromuszkuláris berendezés a tápcsatornában. Prepulsid javítja LES, növeli az amplitúdó nyelőcső összehúzódások és gyorsítja a kiürítést a gyomortartalom. Ugyanakkor, a hatóanyag nincs hatása a gyomorsav-kiválasztásra, így prepulsid a reflux oesophagitis legjobban kombinálható szekréciót gátló gyógyszerekkel.
A reflux oesophagitis okozott dobott a nyelőcsőbe duodenális tartalmat (elsősorban epesav), amely általában megfigyelhető epekövesség, egy jó hatás érhető el, ha kap egy nem-toxikus epesavak urzodezoxikólsav (ursofalk), amely ebben az esetben célszerű kombinálni prepulsidom.

A cél a műveletek, amelyek célja a megszüntetése reflux, hogy visszaállítsuk a normális működéséhez a cardia.
A jelzések sebészi kezelés: 1) a hiba a konzervatív terápia; 2) szövődményei GERD (szűkület ismételt vérzés); 3) a gyakori aspirációs tüdőgyulladás; 4), Barrett-nyelőcső (mert fennáll a veszélye malignezatsii). Különösen jelzések műtét gyakran merülnek fel együtt GERD hiatus hernia.
A fő tipusa a műtét reflux oesophagitis a Nissen LF. Ez terén megvalósított módszerek laparoscopos antireflux.

A kezelési lehetőségek

• gyengén expresszálódik betegség (reflux oesophagitis 0-1 fokos) igényel egy speciális módja az élet, és ha szükséges, az antacidok, vagy H2-receptor-blokkolók;
• közepes súlyosságú (reflux oesophagitis II fokú) együtt állandó betartásával különleges rendszer a diéta és az élet igényel hosszan tartó alkalmazása a H2-receptor-blokkoló kombinálva prokinetikus vagy protonpumpa-gátlók;
• súlyos betegség (reflux oesophagitis III fokú) előírt sorozata H2-receptor-blokkolók és a protonpumpa-inhibitorok vagy nagy dózisban H2-receptor blokkolók és prokinetikumok;
• A hatás hiánya a konzervatív kezelés, vagy a bonyolult formákat reflux oesophagitis jelzi sebészi kezelés.

Meghallgatása után ez az előadás, meg fogja tanulni az alapvető feltételezést az etiológiája achalasia