Technikák császármetszéssel jelenlétében végezzük fertőzés
Jelenlétében potenciális fertőzés vagy tüneti hasi szállítás egy átmeneti szigetelés hasi vagy használ extraperitoneal hozzáférést.
Császármetszés az elhatárolás átmeneti hasi (időlegesen extraperitoneal ideiglenesen-extraperitoneal). Ezt a műveletet a kidolgozott módszer VA Pokrovskim (1936) és a VP Markova (1969). Így termelnek keresztirányú szeméremcsont feletti laparotomiát, parietális peritoneum kinyitjuk az oldalirányban és otseparovyvayut a hasfal elülső. Alacsony (1 cm-rel a szélén a hólyag) boncolt mesterkeverék vesico-szeres, a felső lapot a otseparovyvayut méh egészen a kapcsolódási pont sűrű hashártya a méh.
A zsigeri hashártya felső lap össze van kötve a felső levél parietális (klipek, varratok vagy folyamatos varrat). Így, van egy szinte teljes lezárása a hasüregbe, szigetelt belőle alsó méh szegmens. művelet ezután végezzük a szokásos módon. A műtét után antibiotikum profilaxis szükséges.
Indikációk extraperitoneal császármetszés: chorioamnionitis és endometritis vízmentes hosszabb intervallum, akut és krónikus fertőző betegségek a nemi szervek és a húgyúti gennyes szeptikus megbetegedések bármely helyen, hashártyagyulladás kórtörténetében húgyúti és szexuális enterokután fisztula, többértékű allergia. A megfelelő állapotban a magzat az anya beleegyezett, hogy az üzemeltetés és a magasan képzett sebész, aki birtokolja a technikát a művelet: Ha az extraperitoneal hozzáférést az alábbi feltételeknek kell teljesülniük.
Extraperitoneal császármetszés ellenjavallt minden klinikai helyzetekben szükség ellenőrzés a kismedencei és kiszélesítve a művelet: a fizetésképtelenségét heg, és elkezdett fenyegető méhrepedések, praevia és idő előtti leválása a méhlepény, a méh daganatok és függelékei, hogy szükség van a sterilizálás.
Extraperitoneal császármetszés működnek, amikor tele hólyag. A fő szakaszában a művelet végrehajtási rétegezzük keresztirányú bemetszés a hasfal elülső egy hashártya; visszahúzás a jobb rectus jobb tükör; expozíció az alsó méh szegmens. Tehát szükség van, hogy végezzen alapos domborzati orientációt, amelyek azonosítják által alkotott háromszög felső hajtás a hashártya, a belső oldalán az oldalsó felületének a tetején a húgyhólyag (lig vesico-umbilicalia lateralia.), A külső - a jobb széle a méh.
Ezután, a műtét során végzett egy keresztmetszete az alsó méh szegmens 2 cm-rel a hasránc, tompa által Derfleru vagy növelni, hogy akár a 10-12 cm-es, gyümölcs kivonata és az utolsó, mint a hasi szállítási hagyományos technikák alkalmazásával. Ezután csökkentett boncolt méhfal (nélkül peritonization), gondosan figyelemmel kíséri a integritását a hashártya, a húgyhólyag és parametrium rost. Operáció után hajtjuk profilaktikus vagy terápiás antibiotikum-kezelés, bizonyos esetekben, a komplement méh aspirációs-mosás vízelvezető.
Azonban meg kell jegyezni, hogy a extraperitoneal császármetszés technikailag bonyolultabb, mint a hagyományos hasüregbe. Ez az egyik oka annak korlátozott használatra, nem csak hazánkban, hanem külföldön is. Szövődmények leggyakrabban előforduló bemeneti teljesítő extraperitoneal császármetszés - sérült peritoneum és a hólyag, amely szerint a VI Urban et al. (1983) és az NV Hanson (1984), illetve figyeltek meg 0,3-2,5 és 4-7,5% a nők, akik átestek ezt a műtétet. A másik ok - nehéz, hogy egy gondoskodó, gyengéd kitermelése a magzat.
A Szülészeti és Nőgyógyászati 2. Orvostudományi Karának Moszkva Orvosi Akadémia. IM Setchenov fejlesztettek ki és vezettek be széles körű klinikai gyakorlat „Eszköz laparoszkópia” (auth. Svid. № 1653744).
Berendezés (kanül) áll, egy speciális trokár hüvely egy vége csuklósan csatlakozik egy bilincs, amelynek hosszmetszetben T-alakú. A munka végén a hüvely menetes rögzítésére anya, a támasztóhüvely, egy tömítőgyűrű, egy csonk. Trokár hüvely és a csapágypersely titánból, a biztosítóanya és sapka - a politetrafluor-etilén.
A laparoszkópos utánállítás, amely végeztük az 1. és a 2. napon a műtét után, a méh megvizsgálta, peritonization varrás vonal és a szomszédos bél hurkok, értékelte a mennyisége és természete váladék a hasüregben és a beadott antibiotikum. A 1. nap a has minden vizsgált kiderült, egy kis mennyiségű savós folyadékgyülem vérzéses (70-100 ml), amely vákuum alatt volt. A 2. napon jelzett változást a savós folyadékgyülem jellegét és csökkenti annak mennyiségét.
Bakteriológiai vizsgálat folyadékgyülem ott feltételesen patogén mikroorganizmusok azonosítottak; 1/4 betegek mikroflóra növekedést találtak. A zsigeri hashártya (a méhben, a szomszédos bél hurok), valamint a parietális, ez volt rózsaszín, fényes; A peritonization varrat megfigyelt apró vérrögök. Könyv laparoszkópos műtét utáni rehabilitáció hozzájárult a helyreállítási motoros funkció a bél.
Pozitív dinamika a klinikai tünetek és a kedvező laparoszkópos képet a 2. napon a műtét után megmutatta a lehetőséget, hogy véget vessen az endoszkópos ellenőrzés és eltávolítását a kanül. Egyidejűleg termelő infúzióval transzfúziós kezelés, helyi és általános antibakteriális célzott kezelést bél stimuláció alkalmazott uterotonic ügynök. A posztoperatív időszakban mind a megkérdezett nők sima volt, bénulással a bélben, és súlyos szeptikus szövődmények észleltek.
Az eredmények azt sugallják megvalósíthatóságának laparoszkópos elhúzódó posztoperatív rehabilitáció nők nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények.
AN Strizhakov, V.A.Lebedev