subduralis empyema
Subduralis empyema (SE) - korlátozott felhalmozódása genny a subduralis térben, ami a legtöbb esetben a következménye fertőzés emissarnye vénák. A leggyakrabban fordul elő komplikáció traumás agysérülés, gennyes gyulladás a orrmelléküregek, középfülgyulladás, masztoiditisz és sebészeti beavatkozások a koponya.
SE figyelembe veszi a mintegy 15-25% -a gennyes agyvelőgyulladás elváltozások. Halálozás SE 10-30%. Gyakoribb férfiakban (3: 1 arányban), uralja a kis betegek (10-30 év). A legjellemzőbb lokalizációs - supratentorialis-convexital - 70-80% -ában, a 10-20% -ában a betegség folyamat a sarló folyamatban. 20-40% -ában belül SE bonyolult agykérgi véna trombózis esetek 25% -ában alakult agytályog, agyhártyagyulladás alakul esetek 10% -ában.
Amikor FE 30-40% -ában streptococcusok izolálunk 20-25% -ában staphylococcusok. Mikroorganizmusok, mint a S. pneumoniae, H. influenzáé, enterobaktériumok, kimutatható volt 20% -ánál. A legtöbb esetben, a gennyes gócok megtalálják anaerob mikroorganizmusok, leggyakrabban Bacteroides. Azáltal, hogy csökkenti az immunrendszer, különösen a HIV-fertőzés, a szalmonella és a Candida fajok okozhatnak SE. Gyakran mikrobiális szervezetek.
Klinikai kép és diagnosztika
A diagnózis SC nagyon fontos időszak megjelenése előtt neurológiai betegségek. Ez eltarthat akár 2 hétig, és az jellemzi, hogy a hőmérséklet emelkedése legfeljebb 38C, a megjelenése fejfájás, gyakran lokalizálódik a frontális régióban, az általános rossz közérzet. A beteg állapota kezdetben tekinthető akut légúti betegség, influenza vagy orrmelléküreg-gyulladás. Azonban a kezelés ellenére a beteg állapota tovább romlik. Fejfájás emelkedő intenzitású, magában foglalja az egész fejét. Hányinger, hányás, fokális agyi károsodás tünetei, csökkent látás. Alakul agyhártya tüneteket. Mindezek alapján megállapítja az elnyomás tudat szintjére lenyűgöző, kábulat, sőt kóma.
Ön epilepsziás rohamokat fokális és generalizált. Megjegyzés szemmozgató rendellenességek oculomotor bénulás és kimeneti pár agyidegek változó súlyosságú, mydriasis oldalán SE.
A laboratóriumi vizsgálatok kimutatják leukocitózis a műszak, hogy a bal oldalon, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. Hemokultúra ad aerob és anaerob mikroorganizmusok, de lehet steril.
A diagnózist SE CT és MRI.
CT empyema látható, mint félgömb alakú zóna csökkentett sűrűséggel. Edges gennyes felhalmozódást egyértelműen konturiruyutsya felerősített jel beadva kontraszt. gyulladással a kagyló. Ödéma medulla nyilvánul tömeghatás féltekén oldalán egy napelem. SE, bizonyos esetekben vannak dvustronnimi.
Az MRI a választandó módszer a diagnózis SE, mivel lehetővé teszi, már a korai szakaszban, hogy pontosan meghatározzák a helyét és mértékét a kóros folyamatot. A T1-felhalmozódás genny ad hypointense és T2-mód - hyperintensive jel, hangsúlyos agyvizenyő anyag.
. MRI tartják a legérzékenyebb módszer a diagnózis kis empyema, amelyek nem láthatók a CT
Alapvető kezelési elvek FE alapuló korai diagnózist, sebészeti elvezetését genny aktív egyidejű kimutatására és újrafelosztása a primer lézió, és megfelelő antibiotikus kezelés.
Sebészi kezelése SE alap. A szakirodalom szerint a halandóság jóval magasabb a nem-operált betegek. Ugyanakkor nagyon fontos módszere a műtéti kezelés. Tehát esetén evakuálása genny keresztül fúrt lyukat halálozási arány közelebb, hogy a nem-operált betegek és 23,2% reszekció után trepanation - 11,5%, és miután csontpótló trepanation - 8,4%.
Az optimális eljárás sebészeti kezelés, amelyet az SE kiterjedt csont trepanation a infratemporal dekompressziós. Széles hozzáférés lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítani a gennygyülem, beleértve a külső a csont ablak, hogy vizsgálja interhemispherialis rést és alapfelszínek, beleértve a infratemporal régióban, annak érdekében, hogy elkerüljék vagy kimutatására felhalmozódását a genny a befogással a kisagy. Nyomáscsökkentéssel craniotomia agy megakadályozza zavar miatt duzzanat, gyakran kíséri empyemára.
. az agy és a felhalmozódott genny belőle a burkolat kagyló képződött váladékos membránnal szorosan agykárosodással járó hyperaemiás szerrel; eltávolítása a membrán nem javasolt, mivel ez rendes körülmények között morzsálódó felülete sérült agyban, ami a vérzést
Amikor osteomyelitis változások csont lebenyt eltávolították az utolsó, és cranioplasty legkorábban 18-24 hónap.
Bizonyos esetekben eltávolítás SE keresztül fúrt lyukat:
• a gyerekeket, amikor empyema szövődménye agyhártyagyulladás
• a legyengült betegek
• a lokalizáció empyema a félhold alakú gerinc
• A kis mennyiségű empyemára
. Meg kell nagyon óvatos kezelésére lumbálpunkciója ítélte meg, hogy a betegek SE vezethet rossz helyzet és akár halált is okozhat
A komplexitás a helyzet annak a ténynek köszönhető, hogy közel 75% -ánál a SE ünnepelte Clinic agyhártyagyulladás, a fokális megfigyelt tünetek kevesebb, mint 40% -ában. Következésképpen betegek gyulladásos folyamatok, amelyek jelentős változásokat a tudati szintre, és fokális tünetek előtt lumbálpunkcióval kell vizsgálni a CT vagy az MRI.
A SE kezelést párhuzamosan a műtéti kezelési módszerek felírt antibiotikumot. Előtt adatokat fogad a gerjesztő - empirikus terápia, attól függően, hogy a lehetséges okot. Azonosítása után a kórokozót terápia, illetve folyamatos vagy korrigálására alapján az eredete.
SE antibiotikum-terápia
Hajlamosító tényező - antibiotikumok:
• penetráló fejsérülések, agyműtét - vankomicin + cefalosporinok III - IV generációs (cefotaxim, ceftriaxon, tsefopim)
• középfülgyulladás vagy mastoiditis - cefalosporinok III - IV generációs metronidazol +
• sinusitis - cefalosporinok III - IV generációs metronidazol + + vankomicin (feltételezett jelenléte MRSA)
• baleset utáni szepszis - penicillin és a metronidazol
• tályog, empyema, tüdő, bronchiectasia - penicillin + metronidazol + co-trimazole
• bakteriális endocarditis - Vancomycin + aminoglikozid
• veleszületett szívbetegségek - cefalosporinok III - IV generációs
• oka nem ismert - cefalosporinok III - IV generációs + metronidazol + vankomicin
idegrendszer működését helyreállították legtöbb betegnél SE. A egyidejű szeptikus thrombophlebitis és agyi infarktus alakulhat tartós idegrendszeri rendellenességek. Annak a valószínűsége, maradandó neurológiai deficit jelentősen magasabb a betegek SE subtentorial helyen.