Poszttraumás subduralis empyema
Subduralis empyema (EDS) - a korlátozott-nek gennygyülem a subduralis térben, ami a legtöbb esetben az eredmény a fertőzés emissarnye vénába. A leggyakrabban fordul elő komplikáció, de a koponya-agysérülés és a kapcsolódó arcüreggyulladás, középfülgyulladás, masztoiditisz és sebészeti beavatkozások a koponya.
járványtan
legfontosabb kórokozók
Amikor EDS 35% -ában különböztetjük streptokok-ki, 17% - staphylococcus. Az ilyen mikroorganiz-mi, mint S.pneumoniac, H.innuenzae, enterobaktériumok - találhatók betegek 17% -ánál. Majdnem 100% -ában a gennyes gócok jelen Anae-köpenyt, gyakran Bacteroides. Azáltal, hogy csökkenti az immunrendszer, különösen a HIV-fertőzés, EDS mo-gut által okozott Salmonella, Candida gomba nemzetségek. Cha száz előfordulnak mikrobiális szervezetek.
Klinika DIAGNÓZISA
A klinikai diagnózisa EDS nagyon fontos időszak megjelenése előtt neurológiai betegségek. Azt mo-Jette utolsó 2 hétig, és az jellemzi, hogy a hőmérséklet emelkedése 38 ° C, a megjelenése az első Karlovna fájdalom, gyakran lokalizált a frontális domain-ek, az általános rossz közérzet. A beteg állapota kezdetben tekinthető akut légzőszervi betegségek, influenza, sinusitis. Azonban a kezelés ellenére, az állam a fájdalom-CIÓ tovább romlik. Fejfájás megszűnik Nara intenzitású, magában foglalja az egész fejét. Hányinger, hányás, nehéz vagy afáziás beszéd dizartricheskogo természet, CNI feszültségű látás. Az észlelt és a növekvő agyhártya tüneteket. Mindezek alapján megállapítja az elnyomás tudat szintjére lenyűgöző, kábulat, sőt kóma.
Ön epilepsziás a mohó, mint a fókuszpont és generalizált, valamint a megjelenése fokális neurológiai sim ptomatiki mint hemiparézis, ritkán figyelhető gemisensorny hiányt. Ott van glazodviga-ing rendellenességek, például parézis III és VI nem moats különböző súlyosságú, mydriasis legjellemzőbb oldalán EDS. A szenvedés a háromosztatú ideg tűnhet arcfájdalom, hogy általában azt jelzi, gennygyülem a vetülete a piramis a halántékcsont. Bizonyos esetekben hibák vannak a látómezőben, amíg a fejlesztési homonim hemianopsia. Amikor neyrooftalmologicheskom felmérés hipertóniás változások a fundus.
Laboratóriumi vizsgálatok kimutatják, leukocita iNOS vér egy eltolódás balra, fent meghatározott vörösvértest-süllyedés. Hemokultúra képes észlelni aerob és anaerob mikroorganizmusok, de lehet steril.
EDS diagnózist CT vagy MRI. Amikor CT EDS látható, ahol a zóna csökkentett félgömb alakú plotnos-ti (ábra. 22-1). Edges gennyes felhalmozódást egyértelműen konturiruyutsya felerősített jel beadva szemben, amely kapcsolatban van a gyulladásos folyamatok Som-kagyló. Ödéma medulla-proyav a tömeges hatása a félgömb oldalán EDS (ábra. 22-2). Szubdurális gennygyülem egyes SLE-teák kétoldalú (ábra. 22-3).
Ábra. 22-1. CT axiális szelet. Szubdurális gennygyülem: a, b - a kontraszt fokozása nélkül; a, d - a kontrasztfokozó. Az MRI a választandó módszer a diagnózis EDS, mivel lehetővé teszi, már a korai szakaszban, hogy pontosan a helyét és gyakoriságát EDS. A T1-felhalmozódás genny ad hypointense jel, és a T2 - hyperintensive, markáns agyvizenyő anyag. MRI Sí- felolvasztott legérzékenyebb módszer a diag-nosis kis empyema, amelyek nem láthatók a számítógép vizsgál.
Ábra. 22-2. CT axiális szeletet. Szubdurális gennygyülem a fronto-temporalis régióban. Kifejezve tömeghatás, amikor neboli-Chaumes képernyő empyemára. Impaktáció a horog a hippocampus (a show, de a nyíl).
Ábra. 22-3. CT a kontrasztfokozó RD, axiális szeletet. Bifrontalnaya szubdurális gennygyülem (bizonyítja nyilak).
Az alapelvek a kezelés alapja EDS korai diagnózis, sebészeti aktív atommag-nirovanii genny egyidejű kimutatására és újrafelosztása a primer lézió, és megfelelő antibiotikus kezelés.
Sebészeti kezelés EDS pivot-novnym. By ZNA-jelentősen az irodalomban mortalitás magasabb azoknál a betegeknél a nem működtetett, és a CO-stavlyaet 28% (8, 16). Ugyanakkor, nagy értékeket eljárás egy sebészeti kezelés. Tehát abban az esetben, evakuálás genny keresztül fúrt lyukat, a halálozási arány közelebb, hogy a nem-operált betegek 23,3% a műtét után trepanation - 11,5%, és csontpótló trepanation - 8,4%.
Meg kell jegyezni, hogy amellett, hogy a tipikus convexital formák találhatók esetenként szubdurális gennygyülem, és egyéb területek (ábra. 22-4).
Ismételten működtetett mintegy egyharmadát a betegek, és a legtöbb jelentősen csoportból pas együtthatóit vetjük alá a beavatkozást, a korlátozott tulajdonságait. A széles körű megközelítések megjelölt és jelentős csökkenése a részesedés-Tel'nykh posztoperatív szövődménye a darazsak (1. táblázat).
Ábra. 22-4. MRI, axiális szeletet. Subduralis empyema félgömb alakú lokalizáció.
Táblázat 22-1. A hatása a kezelési eljárás a műtét utáni komplikációk
Kiürítése után subduralis felhalmozódása genny Gyakran jellemzi gyorsan növekvő agy duzzanata. Ez összefügg azzal a véráram megnövekedett regionális egységes, hogy fokozatosan nő, elérve a csúcsot 96 óra után. Lightning agyi ödéma is megfigyelhető nagyon vékony EDS (EDS kis térfogatú). Nem volt függőség között intenzitással dence ödéma és EDS vastag.
EDS nem független tényező a hatékony tömörítés; jelentős szerepet tartozik-INH duzzadása kísér, hogy agyszövet, amely megerősíti a CT vagy az MRI. A betegség progresszióját vezethet vénás infarktus kifejezve és a tömeges hatása miatt az agyi ödéma, diszlokáció-TION agytörzsben a megsértését a kivágás-ki vágta kisagy és a halál. Következésképpen két legfontosabb herceg pa sebészi kezelésében az EDS, amely útmutatók, kielégítő eredményt: megfelelő dekompresszió az agy és a teljes eltávolítása a Skopje-CIÓ genny.
Így az optimális metoxi-ház sebészeti EDS Shiro-kai csontpótló trephination a podvisoch-sósav dekompressziós. Széles hozzáférés lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítani a gennygyülem, beleértve a külső a csont ablak, hogy vizsgálja interhemispherialis rés és a bazális felszínén, beleértve a tea-infratemporal régióban annak érdekében, hogy elkerüljék vagy kimutatására felhalmozódását a genny a befogással Moss kisagy.
Között a felhalmozódása a genny és az agy, hogy a fedelet-vezetőképes kagyló exudative képződött membránnal, légmentesen agykárosodással járó hyperaemiás szerrel. Eltávolítása ilyen membrán nem lehet újra-lott, mivel ez rendszerint káros morzsalékos etsya tárgyát az agy felülethez, ami a vérzést. Amikor osteomyelitis változások csont szárny utolsó ud-Feenberg és cranioplasty legkorábban 18-24 hónap.
Törlése EDS a fúrt lyukat, aki képes az egyes esetekben: 1) a gyermekek, amikor az EDS szövődménye agyhártyagyulladás; 2) legyengült betegek-TION; 3) lokalizációt EDS-SERPO prominens Ridge; 4) ha kis mennyiségű em-Pius.
Meg kell nagyon óvatos a lumbálpunkciója ítélte meg, hogy a betegek EDS vezethet romlását és akár halált is okozhat. A komplexitás a situa-CIÓ annak a ténynek köszönhető, hogy közel 75% -ánál a EDS megjegyzi klinika agyhártyagyulladás, a fokális megfigyelt tünetek kevesebb, mint 40% -ában. Következésképpen betegek gyulladásos folyamatok, amelyek pont-Xia változás a tudati szintre, és fokális sipmtomatika elvégzése előtt lumbálpunkcióhoz kell vizsgálni a CT vagy az MRI.
A kezelés EDS párhuzamosan sebészetileg-MI előírt módszerek antibakteriális pre-Paratov. Megszerzését megelőző adatokat a gerjesztő-Empi-paraméter terápia, attól függően, hogy a lehetséges oka, 2. táblázatban mutatjuk be (1). Miután identitás-kórokozó-azonosítás-kezelés folytatása oldva vagy korrigálására a etiológia.
Táblázat 22-2. Empirikus antibiotikum terápia EDS
Cerebrovaszkuláris események (például SNI-feszültség és erősítés) kedvezőtlenek NYM tényező. Annak a valószínűsége, fejlődésének tartós neurológiai deficit-ció szignifikánsan magasabb betegeknél EDS subtentorial helyen. Talán ez annak köszönhető, hogy a védő supratentorialis agyi véráramlás változások a mögöttes EDS kéregben. EU természetes, hogy az anyagcsere-rendellenességek, DIC, szív-tüdő elégtelenség ve DUT rossz eredményeket.