Hogyan állapítható meg, a forma pitvarfibrilláció hiányában az EKG a támadás alatt,

Így a jelenléte pitvarfibrilláció elektrokardiogram teszi abszolút diagnózist. Vannak azonban olyan esetek, amikor a beteg leírja a klinika pitvarfibrilláció, és nem termel az EKG. Ez azért lehetséges, az alábbi esetekben:

• Támadások nagyon rövid, és adja át az időt az EKG felvételt.
• Támadások nagyon ritka, és a saját, így a beteg nem megy az orvoshoz.
• A lehetetlensége EKG felvétel (a beteg él a vidéki területeken és a legközelebbi állomás mentős nagyon messze).

Ebben az esetben meg kell tennie a következő módon:

1. Döntse el, hogy milyen gyakran betegnek olyan epizódok.

2. Ha minden vagy majdnem minden nap - do EKG monitorozás.

3. Ha két vagy több alkalommal egy héten - várjon néhány napot, esetleg kórházban lesz újabb támadást, és regisztrálja.

4. Ha több támadást ritka vagy regisztrációhoz nem sikerült a kórházban, meg kell tenni transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat (CP-EFI), és próbálja kiváltani a roham.

5. Természetesen. mielőtt a támadás, a betegnek nem kell antiaritmiás gyógyszerek.

Miért PE-EFI áll az utolsó helyen?

Természetesen a feltételek orosz kórházaknak gyors diagnózist elkezdeni a kezelést hamarabb és van ideje, hogy teszteljék a hatékonyságát. Ezért sok kéz és nyúlik jogát PE-EFI. De nem kell. Nem szabad elfelejteni, hogy a pitvarfibrilláció miatt PE-EPS - egy mesterséges AF. Ez okozta exogén elektromos faktor, és ezért nem, mint ahogyan ez a beteg. Sőt, a „mesterséges” AF kiváltható PE-EFI bármely teljesen egészséges ember (ami a legtöbb OP soha nem szenvedett) - csak akkor kell, hogy a vágy, és szükséges erőfeszítéseket. Emlékezzünk rá, a híres mondás Adragao. „... ha a elektrofiziológus indukálhat AF személyesen nélkül AF a múltban - ez ... rossz ... elektrofiziológus.” Ezért az értelmezés az OP „mesterséges” indukált PE-EPS nem egyszerű, és megköveteli a sok gondolat. Tehát, ha lehetősége van arra, hogy regisztrálja a valódi spontán keletkező illik ez a beteg, akkor kell használni ezt a funkciót. És hogy igénybe vészhelyzeti EFI utoljára.

Módszerek PE-EP vizsgálat, hogy ellenőrizze a OP

Provokáció roham végezzük irányban kevésbé agresszív több agresszív körülmények alkalmazásával a következő protokoll:

1. gyorsítja elektrostimulációval (EX) a bal pitvar (LA) a m Wenckebach (maximális sávszélesség vegyület AB) .;

2. Hosszú aszinkron ingerlés a legtöbb Wenckebach t (6-10 másodperc) .;

3. A beprogramozott ingerlési egységes extraingeres előtt az effektív refrakter periódust (ERP) LP;

4. programozott pacemaker két extrastimulus előtt ETA PL;

5. A pacemaker programozott három extrastimulus előtt ETA PL;

6. A turn-PL aszinkron ingerlés frekvenciája 200-300 per perc lépésekben 10 pulzus / perc, és a EKS 3-10 másodperc időtartamú, minden egyes lépés;

7. gyorsítja EX PL 200-300 impulzus / perc átfolyási sebességgel, 20 másodpercenként impulzusok;

8. A turn-PL aszinkron ingerlés frekvenciája 300-400 per perc lépésekben 10 pulzus / perc, és a EKS 3-5 másodperc időtartamú, minden egyes lépés;

9. gyorsítja EX PL 200-440 impulzus / perc átfolyási sebességgel, 20 másodpercenként impulzusok;

10-18. Ugyanezt a protokollt megismételjük után intravénás atropin-szulfát oldatot, miután a válasz a sinus csomópont (sinus tachycardia). atropin dózis alapján számítottuk ki a beteg testtömegétől. Becsült dózis. 50-80 kg - 1,0 ml; 80-100 kg - 1,25 ml; több mint 100 kg - 1,5 ml.

A feladatok a vizsgálat előtt:

1. A kizárás rohamokban neritmirovannogo TA

2. értékelése a start okozta szívritmuszavarok

3. stabilitásának értékelése az aritmia,

4. értékelési feltételeinek fennállását pitvarfibrilláció.

Az első feladat további megfejtése. Ha indukált TP, a taktika, hogy a beteget meg fog felelni a taktika a TA; AF indukál, ha - a taktika AF. Hacsak valami indukálódik, és a klinikán is rendelkezésre áll, akkor feltételezzük, hogy a betegnek pitvarfibrilláció, mivel a frekvencia az indukció TP át CHPEKS még mindig magasabb, és ez provokál a vizsgálatban.

A fontos pont. megítélni a beteg aritmia, stabilnak kell lennie, hogy hosszabb, mint 30 másodperc. Ha az aritmia nem stabil (spontán módon leállítjuk vagy átalakítjuk egy másik kevesebb, mint 30 másodperc), akkor az azt jelenti, hogy a szív nem feltételek fennállása.

• ha indukált TA vagy AF tartó kevesebb, mint 30 másodperc, akkor biztosítani kell a stabilitást a szívritmuszavar, hogy járulékosan bevitt / atropin vagy astmopent. Ha az aritmia instabil még olyan hatóanyag-tartalma, az eredmény még mindig ellentmondásos;

Indukció instabil pitvarremegés:

Gyakori pacemaker (250 cpm) instabil pitvarlebegést indukáltunk az F-F = 224 ms (267 ppm). Red marker egy első gerjesztési sinus.

Transzformálása instabil lebegés AF:

Gyakori pacemaker (250 ppm) indukált pitvarlebegés (8 másodperc), amely átalakul egy instabil pitvarfibrilláció (6,3 másodperc), majd helyreállítása szinusz ritmus.

ha indukált rezisztencia TP, amely spontán alakult instabil fázisátalakulás, hozzuk a diagnózis „pitvarremegés”, és úgy véljük, hogy az OP, amikor a mentességet nem fordul elő spontán a beteg;

Köpölyözés fenntartható pitvarlebegés keresztül egy instabil fázisátalakulás:

Pitvarlebegés, amely továbbra miután indukciós 6 percig spontán átalakult az instabil pitvarfibrilláció (időtartama 9,5 másodperc), majd redukáljuk a szinusz ritmus. Red marker egy első gerjesztési sinus.

ha indukált rezisztencia TP, amely spontán alakult át stabil OP, hozzuk a diagnózist „pitvarfibrilláció, másodlagos pitvarfibrilláció”, és úgy véljük, hogy a fő (primer) aritmia a beteg - a TA és AF csatlakozik másodlagos előrehaladott folyamatok elektromos átalakítás pitvari szívizom;

Átalakítás fenntartható pitvarremegés stabil OP:

Fenntartható TP, amely továbbra is az indukció után 6 percig spontán átalakul stabil fényvezető, amely nem spontán módon 10 percre leállítjuk, és ezért tölcséres in / bevezetése novokainamida oldatot.

ha indukált instabil TP, amely spontán alakult át stabil OP, hozzuk a diagnózis „pitvarfibrilláció”, és úgy véljük, hogy a kezdeményező TA volt „mesterséges”, és nem felel meg a beteg spontán.

Egy másik fontos megjegyzés: a „mesterséges” pitvarremegés és pitvari frekvencia hullám frekvenciája, amelyet kiváltott TA - közel értékeket (± 20-30 percenként).

A negyedik feladat némi magyarázatot igényel. Összhangban a EX szakaszban (a szintet mutató elektromos agresszió), amely által kiváltott fázisátalakulást lehet megítélni az elektromos állapota a pitvari szívizom (azaz, hogy hajlandó FP). A nagy színpadon, és ezért több agresszió eredményeként az indukciós AF, annál kisebb a feltételeket, a szív, hogy fenntartsák ezt a szívritmuszavar. Ennek megfelelően, szükség van a közölt indukáló AF 18 szakaszban (EX gyorsítja a 440 per perc alatt atropin) bármelyikében lehet egészséges személy anamnézisében AF. Ezzel szemben, az egészséges páciens AF soha kiváltott az első szakaszban (azaz. Wenckebach).

így lebonyolítása Kutatásunk során esetlegesen megy a „hibaszázalék”, ami azt jelenti, kell egy komplett antiaritmiás gyógyszerek. Miután fibrilláció indukciója szükséges értékelni annak stabilitása (várjon 10-15 perc) és hiányában spontán enyhítésére rögzítse / bevezetésével prokainamid.

Fontos megjegyezni a következőket:

Ha még kiváltott tartós AF, de a beteg nem teljesül spontán (nem klinikák, sem EKG AF), akkor a diagnózis felállításában pitvarfibrilláció a lehetetlent, és konkrét antiaritmiás kezelés AF pozíciót nem szükséges. Ez arra utal, hogy hoztunk létre a feltételeket a megőrzése és karbantartása AF, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg szenved ettől a ritmuszavar.

Aki nem kell, hogy végezzen PE, EPS differenciáldiagnosztikai között neritmirovannym TP és FP?

1. betegek reumás szívbetegség, amely egy szelep-korrigáló műveletet. Függetlenül attól, hogy a forma „pitvarfibrilláció”, ez okozta tágulása a pitvari kamrák. Szívműtét ezért elvégzéséhez szükséges hibaelhárítási majd folytatni difdiagnostiki TP / OP, ha ritmuszavar megmaradnak a műtét után.

2. A betegek, akik amellett, hogy „fibrilláció» WPW szindróma, rohamokban jelentkező supraventricularis tachycardia, sinus szindróma, 2-3 fokú AV blokk. Ezeknél a betegeknél a „pitvarfibrilláció” másodlagos volt az eredménye a sok éves fennállását a fő „elsődleges” szívritmuszavarok. Mindezek betegek mutatja műtéti korrekció „elsődleges fibrilláció” (ablatióját, beültetéséhez pacemaker), amely megszünteti a betegek többsége és a „másodlagos pitvarfibrilláció” tekintet nélkül annak formájára. És csak abban az esetben megőrizve a „fibrilláció” a műtét után, arra van szükség, TP / AF difdiagnostiki azok másodlagos Javítás.

Mi a teendő, ha a klinika nem egy technika, PP-EFI?

Küldje el a beteget a vizsgálat, hol van. Vagy, ha ez nem lehetséges, meg kell hagyatkozzunk kizárólag a kórtörténet.

Feladat száma 5
A beteg alkalmatlanná válik a gyakori, amikor a pacemaker frekvenciával 260 per perc instabil pitvarlebegést indukáltunk, amely 25 másodperc után spontán módon átalakul stabil AF dokkolt / a 1000 mg prokainamid. Egy-egy esetben, akkor küldje el a TA a diagnózis?
Mi az Ön véleménye, akkor a taktikája a beteg kezelése, feltéve, hogy 50 éves, és van egy durva szerves szívbetegség (CHD kizárt, szívbetegségekkel)?

Csak egy esetben akkor benyújtja a TA a diagnózist, ha van bizonyíték arra, hogy több mint egy több éve a betegnek csak rohamok pitvarfibrilláció. Aztán rájövünk, hogy idővel nem volt elektromos átalakítás pitvari szívizom, és végül kifejlesztette az úgynevezett másodlagos pitvarfibrilláció. Kezdetben minden roham TP transzformált AF után talán néhány órán át, majd a időtartama a fázis pitvarfibrilláció csökkent, és végül elérte a 25 másodperc. Azaz, ebben az esetben, ha az már indukálja a másodlagos AF. Azonban tisztelegve a TP a kiváltó oka, mi fog megfogalmazni a diagnózis a következő:

Rohamokban jelentkező pitvari lebegés. Másodlagos pitvarfibrilláció.

Ennek megfelelően, ötleteket fog felépülni, és a taktikát. Tekintettel arra, hogy az indukáló pitvarfibrilláció és az azt támogató mechanizmus TA. Szükséges, hogy katéter ablációs és megszünteti pitvarremegés. Ezt követően (ha a kiváltó ok megszűnt) lehet becsülni, hogy milyen messze ment az elektromos átalakítás, és hogy az AF budei létezik független aritmia. Ehhez a műtét után, akkor rendelni egy profilaktikus antiarrhythmiás kezelés 3 5 hónap (ritmonorm, sotaleks, Cordarone), és ezáltal a szív erre „csendes időszak” az idő, és továbbra is ezen időpont után, hogy megszünteti a gyógyszereket. Abban az esetben, pitvarfibrilláció abbahagyása után a gyógyszerek, figyelembe vesszük, hogy független betegség kezelésére kell.