Gennyes agyhártyagyulladás otogenny (meningitis) (leptomeningitis purulenta) - intracranialis Otogenic

Etiológiája és patogenezise

Gennyes gyulladás a pia mater a fertőzés eredményeként be a pókhálóhártya alatti térben az üregek a középső és a belső fül vagy a következménye, más intracranialis szövődmények (extra, vagy agyi szubdurális tályog, szigmoid sinus trombózis).

A leggyakoribb kórokozók kókuszok (streptococcusok, staphylo, diploma és pneumococcus), sokkal kevésbé - más mikrobák.

Gyakran azonban a liquor nem tartozhat az azonosított mikroflóra.

Leggyakrabban a fertőzés terjed érintkezés vagy gén Labirintus. Eleinte ott általában kifejezve változtatásokat, amíg törés a csont a középfül üreget elválik agyhártya. Néha előzi leptomeningitu gyulladás dura mater (vagy extra kemény agyhártya tályog). Amikor labirintogennom meningitis fertőzés az érintett labirintusban átnyúlik vízvezetékek cochlea és a hüvely és a belső hallójárat. Ez a fajta fertőzés meningitis sokkal gyakoribb, mint a többi intracranialis szövődmények.

Meningitis általában felmerül mastoiditis bonyolítja akut gennyes középfülgyulladás, és krónikus gennyes középfülgyulladás (tetőtér-betegség), különösen bonyolult koleszteatóma.

A kezdeti szakaszban az akut agyhártyagyulladás, középfülgyulladás leggyakrabban az eredménye hematogén a fertőzés terjedésének (vascularis utak). Ez az úgynevezett heveny formája az agyhártyagyulladás, a legkedvezőtlenebb. Patológia. A kezdeti gyulladásos változások az agyhártya (bőrpír, duzzanat) is alkalmazni kell az agykéregben.

Savós váladék a subarachnoidális térben válik gennyes továbbiakban. Ugyanakkor az agykéreg néha vannak olyan területek, lágyító és gennyes. Így minden egyes fordulóban a leptomenin lényegében meningoencephalitis.

A dura mater is egyre túlterhelt, feszült. Gyulladás kagyló gyakran alapján kifejezett az agy (meningitis bazális), néha kiterjed az agyi félgömb vagy korlátozódik rájuk. Még ritkábban agyhártyagyulladás figyelhető csak a kisagy területén, néha átterjedt a gerincvelő. Súlyos esetekben gennyes gyulladás átterjed az egész subarachnoidális térben az agy, a kisagy és a gerincvelő.

Tünetek és természetesen

Fejfájás, gyakran intenzív, szinte állandó, úgy tűnik, mielőtt más tüneteket. Kezdetben úgy lehet korlátozni a nyak vagy a homlokát, majd válik diffúz. Nagyon gyakran vannak hányinger és hányás. A hőmérséklet emelkedik 39-40 ° C-on vagy annál magasabb, és a jellegét Continua. Pulse általában felgyorsult, de néha jelentős bradycardia léphet fel. Az általános állapota súlyos, az a személy, gyakran halvány, sápadt, nyúzott, nyelv száraz. A tudat zavaros, hogy átmenjen a delírium. Beteg apatikus, amelyet gyakran motorgerjesztés erősítő a külső stimuláció (hang, fény). Jellemző a beteg helyzetét, fejét hátravetette, térd hajlított lábbal.

Merev nyak izmai és tünetek Kernig és Brudzinskogo mindig kifejezte. Néha jelölt pyramistünetek (kóros reflexek - Babinski, Oppenheim, Gordon et al.). Előfordulnak végtagok görcsök. Gyakran bazális agyhártyagyulladás bénulást megfigyelt mentesítés, és néha a szemmozgató és más agyidegek. Ritkán van fokális agyi tünetek, arra kényszerítve a központban, hogy hiábavaló, sőt egészségtelen szúrás az agyban. Az agy-gerincvelő folyadék távozik, amikor lumbálpunkciója általában sokkal nagyobb nyomáson.

Az antibiotikumok alkalmazása vezetett jelentős változásokat agyhártyagyulladás klinikán. Tünetek elmosódnak, néha ki nem fejezett, másik karaktert során szerzett agyhártyagyulladás. Így vannak olyan esetek meningitis alacsony minőségű vagy normál hőmérséklet, enyhe fejfájás, kevés hangsúlyos agyhártya tünetek, tudatzavar és egyéb tünetek az agy egy összességében kielégítő vagy jó állapotban. Gyakran megjegyezni, hogy jelentős módosításokat a cerebrospinális folyadékban (csökkentés pleocytosis, változások a celluláris készítmény felé Lympho sist és t. D.), és vérképlet elfedheti valós képet a betegség.

Alatt meningitis időben sebészeti beavatkozás hiányában más szövődmények és az antibiotikumok és szulfonamidok gyógyszerek általában megfelelő, leggyakrabban betegség után 3-4 héttel ér véget helyreállítást.

Azonban van egy hosszabb időtartamú (akár néhány hónap), általánosan szakaszos természete (úgynevezett visszatérő agyhártyagyulladás). Ez a forma miatt több tényező - fennmaradó műtét után gennyes elváltozások egy labirintusban, vagy csúcsa a piramis a halántékcsont, mély extradurális tályog, tagolt felhalmozódása genny a subarachnoidális térben, nem mérhető miatt fibrinoznoplasticheskogo osumkovaniya kitéve antibiotikumok (okozhatnak fokális agyi tünetek), és mások. Ha szakaszosan egy megbetegedések száma és lebomlik fokozatosan növekvő ellenállást baktériumok; A prognózisával többnyire szegény. Halálos ingatlan is hematogén formája az agyhártyagyulladás, amelyben a tünetek gyakran olyan villám gyorsan növekvő, hogy a boncolás nem jön létre a látható (makroszkopikus) bőrök változás.

Jelenlétében jellemző tünetek agyhártya és képek a cerebrospinális folyadék diagnózis egyszerű. Azonban még beállítás agyhártyagyulladás, szükséges, hogy megtudja, számos esetben - függetlenül attól, hogy van társítva fül betegség, függetlenül attól, hogy járvány gerincvelői agyhártyagyulladás vagy a tuberkulózis, végül azt, hogy ez annak a következménye, egy másik otogenny intracranialis szövődmények (pl extradurális vagy agyi tályog).

Akut gyulladás vagy súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás kedvez otogenny karakter meningitis. Hogy a liquor meningococcus vagy tuberkuiózisbaciiusos meningitis kiderül karaktert. Azonban Mycobacterium tuberculosis bevetett nem mindig.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás jellemzi tiszta folyadék áramlik nagy nyomáson punkció, limfocita reakciófolyadékot, elvesztése fibrin film. Tisztázza a diagnózis egyértelmű azonosítását megkönnyíti szerv tuberkulózis. Azonban ez nem mindig lehetséges, és ugyanabban az időben, a klinikai lefolyása gümőkóros agyhártyagyulladás lehet a szokásostól eltérő.

Együtt gümőkóros agyhártyagyulladás meg kell különböztetni a meningitis otogenny gerincvelői meningitis. Az utóbbi jellemzi hirtelen fellépő, hiányában prodroma, amely abban otogenny meningitis lehet formájában fokozatosan növekvő fejfájás előtt néhány nappal a fejlesztés a képet a betegség. Ha gennyes agyhártyagyulladás van egy kép akut otitis média és súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás nem késleltetheti műtétet a fül. Az esetek többségében, a működési eredmények megerősítik a helyességét a döntést.

Műveletek gyakran nem képes érzékelni más intracranialis szövődmények, meningitis, ha nem volt a területükön. Azonban, hiányában olyan megállapítások szorosan kell monitorozni neurológiai tüneteket és a változás dinamikája a cerebrospinális folyadékban, különösen tekintettel a lehetőségét, fel nem ismert agytályog.

Kezelés a halántékcsont (egyszerű vagy obschepolostnaya jellegétől függően középfülgyulladás) széles kitettsége a dura mater a középső és hátsó scala. Az azonosító járó komplikációk (extrák subduralis tályog, agytályog, szigmabél sinus trombózis) készült megfelelő beavatkozás. Intervention labirintus, vagy akár a tetején a piramis adott esetben komplikáció. Nagyon gyakran, a jelenség a gennyes labyrinthitis vagy petrozita után eltávolítani hagyományos műtétet a halántékcsont, és az orvosi kezelést. Azonban, ha nem siker vagy hiányos hatását a beavatkozás a tetején a piramis vagy labirintusban kell előállítani.

Posztoperatív kezelés abból áll, hogy egy hatalmas antibiotikumot és sulfanilamidoterapii. A kombináció a penicillin és a streptomycin, a leginkább bevált. Antibiotikumok be / m 3 óránként (2 000 000 - 6 000 000 U penicillin és 000 U sztreptomicint 1000 a nap folyamán). Érzékenységétől függően más növény- és antibiotikumot - chloramphenicol, oletetrin, fehérhúsú mamitsin stb ...

Szulfonamid (sulfadimezin, norsulfazol) könnyen behatolnak gematoen feji gáton nekik orálisan dózisban nem kevesebb, mint 6 g / nap. Szulfonamidból elhúzódó hatást lehet használni sulfamonomethoxine (orális tabletták 40 mg / kg naponta kétszer az első napon és 20 mg / kg 1 alkalommal egy nap a következő napokon). A kezelést meg kell kombinálni orális nystatin, hogy elkerüljék a fejlesztés a candidiasis (500 000 egység 3-4-szor egy nap) és A-vitamin-kezelés (az aszkorbinsav és a B-vitamin komplex).

Csökkentése koponyán belüli nyomás dehidratációt: 10 - 15 ml 25% v / m, 10 ml 2,4% -os magnézium-szulfát-oldat aminofillin / v, a csepegtető, 1 - 2 ml 2% -os oldatának Lasix / W vagy W / O vagy furoszemid (1 - 2 tabletta) belsejében; termelnek lumbálpunkció (súlyos esetben 2 - 3 nap, amikor kiindulási rehabilitációs likőr - után 4 - 5 nap), és a termelt mérsékelt mennyiségű folyadékot.

Feltűnő javulást és normalizálódása a CSF megközelítés átütéshez megállt. Súlyos esetekben, eltávolítása után a bevezetett folyadék endolyumbalno kristályos nátrium-sójának penicillin dózisban nem nagyobb, mint 50 000 NE.

A különösen súlyos formája az agyhártyagyulladás fenyegető növekedését a koponyán belüli nyomás nem alávethetők ilyen kezelésnek, amellett, hogy a generált működés látható boncolás agy oldalsó ciszterna. Súlyos esetekben a meningoenkefalitisz vnutrikarotidnoe használt antibiotikumok (penicillin, 200 000-300 000 NE) [1945 Burdenko NN].

"Handbook of Otolaryngology" AG Likhachev