A bőr léziók cukorbetegség (előadás) th Molochkova
A bőr léziók diabétesz (egy előadás) Molochkova Yu.V. MF Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Intézet, Moszkva A cukorbetegség a leggyakoribb endokrin rendellenesség. Diabetikus bőr amely egy metabolikusan aktív szerv ki van téve a tipikus metabolikus zavarok (azaz hiperglikémia, hiperlipidémia stb), krónikus kardiovaszkuláris komplikációk, diabetikus neuropátia stb Fertőzéssel kapcsolatos bőrléziók erednek antimikrobiális leukocita reakció elfojtása miatt csökkent leukocita kemotaktikus és fagocita funkciókat, csökkent inzulin-dependens interleukin termelést, és képtelen leukociták átvándorolni megvastagodott endothelium. A cikk áttekinti a leggyakoribb diabetikus bőrelváltozások, amelyek előfordulnak előrehaladott cukorbetegség vagy megelőzik a betegséget. Az előadás segít endokrinológusok és bőrgyógyászok korai diagnózis, a hatékony kezelésére és megelőzésére bőrelváltozások diabéteszben.
Kulcsszavak: diabétesz, cheiroarthropathy, scleroderma, granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, lichen ruber planus, Grinspan szindróma.
Az előadás foglalkozik bőrelváltozások diabéteszben
Waxy bőrt és mozgásukban korlátozott az ízületek (cheiroarthropathy)
A betegek 30% -ánál a diabetes mellitus (DM) 1. típusú időtartamú betegség több mint 5 éve volt egy fájdalommentes mozgáskorlátozottság a kis és nagy ízületek, amely korrelációban van a súlyossága mikrovaszkuláris komplikációk. A betegek 30% -a diabeteses 1-es típusú kárt ízületek a kezek általában közepesen súlyos jegyzetek konkrét változást a háti felületén a bőr kéz - pecsét, megvastagodása, a rugalmasság elvesztése és viaszos.
Úgy tartják, hogy az oka ennek a betegségnek a felhalmozódása a kötőszövet glikált kollagén oldhatatlan.
Különleges kezelés e patológia hiányzik, de a javulás figyelhető meg, amikor a tökéletes glikémiás kontroll, különösen a következő hasnyálmirigy-átültetés vagy a kezelés során az inzulin adagoló.
scleroderma
A scleroderma bőrvastagodás felhalmozódása miatt glikozoaminoglikanov, előnyösen hialuronsav a bőrben. Szkleroderma társul monoklonális gammopátiák vagy megelőző streptococcus vagy vírusfertőzés. Gyakoribb a jelenlegi hosszú távú cukorbetegség 2-es típusú, mint az 1. típusú diabétesz típus.
Az érintett területek lehetnek a szem számára láthatatlan, de jellemzően a bőrelváltozások formájában narancshéj. Tapintásos szorító érzés a bőrön - a legjellemzőbb tünet. a bőr megvastagodása összefüggésben lehet erythema, amely provokálja hamis diagnózis - ellenálló cellulit kezelés.
Mivel a tipikus elváltozás lokalizáció - a felső része a hát és a nyak hátsó részén, a beteg lehet tisztában a jelenléte ezt a patológia. Hanem egy objektív vizsgálat képes kimutatni restrikciós nyak mobilitását. Ritkábban figyelhető meg más oldalakon - az arc, a váll, mellkas, hát alsó részén, és a nyelvet. Nagyon ritkán vesz részt a szívizom, az izmok és a nyelőcső.
Specifikus kezelés hiányzik. Amikor kifejezett tünetei előírt 12 hetes kúra psoralen kombinálva ultraibolya besugárzással az érintett bőrt.
diabetikus dermopathiaként
Diabetikus dermopathiaként nyilvánul giperpigmentnymi több tapasz feszítő felületein az alsó végtagok mérete 0,5-2 cm. Ezek vannak kerekítve, gyakran atrófiás és kifejtve. Nem fájdalmas érzés, ezek a változások nem kíséri. Az ok - az sérti a gyógyulási folyamat a kis felületi sérülések alsó lábszár. Specifikus kezelés hiányzik.
lipoid necrobiosis
Amikor lipoid necrobiosis a bőrön jelenik meg vörösesbarna vagy lila foltok, amelyek fokozatosan nőtt, és gyakran a közepén van egy sárgás árnyalat. A bőr elvékonyodik miatt sorvadás az epidermisz, és ezen keresztül a bőrön át és szubkután rayed hajók. Az érintett területek kifekélyesedhet. A leggyakoribb lokalizáció - az első a lábát, de akkor is előfordulhat, a fejbőrön, az arcon és a kézen.
Lipoidtói necrobiosis alakul viszonylag ritka - a 0,1-0,3% cukorbetegek és általában a harmadik vagy a negyedik évtizedben az élet.
Abszolút ellenőrzött treat necrobiosis amíg kéri. A kis vizsgálatokban alkalmaztuk: 1) helyi úton adható glükokortikoidok; 2) 400 mg pentoxifillin 3 r / d .; 3) nikotinamid 500 mg 3 / nap .; 4) 50-75 mg dipiridamol 3-4 o. / Nap + alacsony dózisú acetilszalicilsav 325 mg / nap. Azonban a kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, a kombinációja a két utóbbi gyógyszerek hatástalannak bizonyultak. A formáció a fekélyek a lipid necrobiosis zóna klinikánkon meglehetősen sikeresen alkalmazható, iparilag gyártott kötszerek a sebgyógyulás, a diabeteses betegek lábát.
Szóródott granuloma annulare
Granuloma annulare látható gyűrűs vagy félkör alakú plakkok alkotnak konfluens papulák színű, rózsaszín vagy vöröses barna. A központban a bőr lehet normális vagy enyhén erythemás színű. Általában befolyásolja a végtagok, de a kár lokalizálható ugyanabban az időben és a test, amely az úgynevezett generalizált gyűrűs granuloma. A diagnózis alapján a tanulmány a bőr biopszia. Általános granuloma annulare betegek 20% - az első jele a korábban nem diagnosztizált cukorbetegség 2-es típusú. Ezért minden betegnél kell irányítani diagnosztikai keresést cukorbetegség, ha azt előzőleg nem azonosították.
Az ok a granuloma annulare ismeretlen végzett empirikus kezelés, amely abból áll, helyileg alkalmazott kortikoszteroidok (5 mg / ml triamtsinolonovaya kenőcs), topikális kalcineurin inhibitorok (pimekrolimusz), orálisan - nikotinsav (500 mg, 3 p / d.), És súlyos esetekben - UV besugárzás szedése psoralen orálisan vagy a hidroxi-klorokin (200-400 mg / nap).
xanthelasmatosis
bőr xanthomatosis - az egyik megnyilvánulása hyperlipidaemia, egy helyi lipidek felhalmozódását a bőrben. Megkülönböztetni gumós, lakás, eruptív xanthomas, xanthelasma (xanthoma kor). Amikor több xanthomatosis fájdalommentes szimmetrikusan elhelyezve papularis, vagy foltos noduláris elváltozások sárga színű, néha barnás, ibolyaszínű árnyalatot, a mérete 2 mm és 2 cm vagy több, vagy egy lágy szilárd konzisztenciát. Bizonyos esetekben a kiütések összeolvad egymással, alkotó plakkokat, amelyek karéjos szerkezetét. A kiütés lokalizálható a bőr a térd és a könyök, az arc, nyak, fenék és más területeken a bőrt. Ha hyperlipidaemia kapcsolatos dekompenzáció cukorbetegség, a xanthoma eltűnnek ellen megfelelő hipoglikémiás terápia. Ellenkező esetben hozzátéve lipid-csökkentő gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a hipertrigliceridémia, is megszünteti xanthomatosis, xanthelasma kivéve, hogy csak 50% -ában kapcsolódó lipid-rendellenességek. Ezen kívül nincs egyértelmű kapcsolat a fejlődés xanthelasma és SD.
acanthosis fekete
Acanthosis fekete (acanthosis nigricans) jelenik meg sötétbarna foltok a bőrön sötétedése a nyak, hónalj vagy lágyéki, az emlők alatti. Ebben az esetben, ha a feszítse meg a bőrt, akkor fehér közötti redők. Ezen kívül azt is lokalizálható körül a kis ízületek a kezek, az állkapocs és a térd ízületeit.
Acanthosis lehet megnyilvánulása adenokarcinóma a gyomor, de gyakrabban kíséri inzulinrezisztencia, és ennek következtében a 2. típusú diabétesz típus. Az epidermális hiperplázia figyelhető ez a betegség, úgy, hogy egy intézkedés eredményeként a inzulinszinthez, inzulin növekedési faktor receptorok keratocyták és fibroblasztok.
súlycsökkentés csökkenéséhez vezet az inzulin rezisztencia, és csökkentheti a megjelenése acanthosis. Kezelés korlátozódik helyi alkalmazása olyan szerekkel, mint a tretinoin (0,05-0,1%), készítmények az alfa-hidroxi-tejsav vagy glikolsav, amelyek egy koz hatást.
Diabetikus pemphigus (diabetikus Bulla)
Ritka esetekben, cukorbetegség hólyagok, általában az alsó végtagokban, amely az ép bőr és a mérete a néhány milliméter centiméter. Kétféle elváltozások: 1) intrepidermalno hólyagok elrendezve, hogy eltűnnek hegképződés nélkül; 2) szubepidermális hólyagok, amelyek mögött hagyni sorvadt bőr és a gyengén kifejezett heg. Diabetikus Pemphigus általában akkor fordul elő idős betegekben hosszan fennálló cukorbaj és diabéteszes perifériás neuropátia események. A kezelés abból áll, hogy a helyi vízelvezető buborékba.
Necrolytic erythema migrans
Az ok az erythema migrans van nekrotizáló glukagonoma amely fejleszti a hasnyálmirigy alfa-sejtjeinek. Giperglyukagonemiya, kísérő tumor okozta cukorbetegség. Ebben az összefüggésben a detektálása bőrbetegségek a cukorbetegek alkalmat kell a keresési glucagonoma.
Necrolytic erythema migrans megjelenik gyűrűs erythemás bőrkiütés, a megkülönböztető jellemzője, amely a felületi hólyagok a széleit a mag, gyorsan eltűnik. Kísért bőrkiütést égő vagy viszkető. Jellemző lokalizációja területeken súrlódás: az alsó has, az ágyék redők, fenék, comb, a nemi szerveket.
Amellett, hogy a bőrtünetek, és a cukorbetegség, a betegek tapasztalhatnak glosszitisz, vérszegénység, fogyás, hasmenés.
Szövettanilag feltárta nekrózis a felső réteg a felhám ödémával és nekrotikus keratinociták.
Diagnózis necrolytic vándorló erythema alapján állítjuk be klinikai megnyilvánulásai, szövettani vizsgálat adatait és a vér a glükagon szintjét, hogy 700-7000 ng / ml. Körülbelül 50% -ánál a diagnózis idején áttéteket a májban.
A kezelés sebészi eltávolítása glükagonomák. Kielégítő eredményeket kaptunk alkalmazásával dakarbazint. Metasztázisok kemoterápiában részesülő streptozotocin. A korai szakaszában a betegség hatékonyan parenterális adagolásra az aminosavak, amelynek szintje az ezt a betegséget általában csökken.
Diabetes mellitus (DM) - a leggyakoribb endokrin betegség. Mint egy metabolikusan aktív szerv, a bőr a beteg DM kitéve jellemző rá metabolikus rendellenességek (hiperglikémia, hiperlipidémia stb), krónikus kardiovaszkuláris komplikációk, diabetikus neuropátia és a t. D. bőrlézió fertőző ágensek gátlása miatt antimikrobiális a leukocita válasz csökkentésével kemotaxis és fagocitózisát leukociták, csökkenti az inzulin-termékek interleukinek, képtelen leukociták vándorolnak át a kapilláris falán megvastagodása.
Az előadás kap egy összefoglaló a leggyakoribb DM bőrelváltozások alakulhatnak a háttérben diabétesz vagy megelőznie.
Előadás anyag hasznos lesz endokrinológusok és dermatovenereologists során időben történő diagnózis hatékony kezelésére és megelőzésére bőrelváltozások cukorbetegeknél.
Kulcsszavak: diabetes mellitus, cheiroarthropathy, scleroderma, granuloma annulare, Necrobiosis lipoid, diabetikus pemphigus, lichen planus, Grynszpan szindróma.