Új megközelítések használatát sztatinok ateroszklerózis, # 06
Amint az 1. táblázatban A két tanulmány elsődleges megelőzés a szívkoszorúér-betegség (CHD) szenvedő betegeknél a teljes száma több, mint 13 ezer. Man, amelynek alkalmazott kockázati tényezők pravasztatin és lovasztatin. Egy vizsgálatban sztatin (kutatási WOSCOPS) általános mortalitás összes halálok 22% -kal csökkent több mint öt év, de a tényleges koszorúér mortalitás - 33% -kal. Körülbelül ugyanazt az eredményt kaptuk során a jól ismert amerikai, Texas, tanulmányok és lovasztatin. Öt év, végzetes és nem végzetes miokardiális infarktusok csökkent a megfigyelt népesség 40%, hogy szükség van a revaszkularizációs - 33%, és a fő koszorúér esemény fordult elő 37% -kal kevesebb, mint a placebo csoportban.
A betegek száma manifeszt szívkoszorúér-betegség, a több millió Oroszországban, míg a másodlagos prevenciós programok gyakorlatilag hiányzik.
Amint az a 2. táblázatból látható, az öt vizsgálatban a másodlagos megelőzést, végzett a szabályok szerint a bizonyítékokon alapuló orvoslás, és annak számát beválogatott betegek koszorúér-betegség mintegy 40 ezer. Megállapítást nyert, hogy a szimvasztatin öt év alatt csökkentette a halálozás szívkoszorúér-betegség 42%, teljes mortalitás minden okok - 30% -kal. Tanulmányok pravasztatinnal (CARE, LIPID) is megjegyezte, a csökkenés a koronária és a teljes mortalitás, de mérsékeltebb, mint vizsgálat során megfigyelt a szimvasztatin. Kellően magas hatásfok fluvasztatin volt megfigyelhető, amikor a gyógyszer hat hónap, ami azt sugallja, hogy minden statinok képesek megbízhatóan és jelentősen csökkenti nemcsak a szívkoszorúér-események, beleértve a halált tőlük, de az árak a teljes mortalitást.
A vizsgálatokban a sztatinok mind az elsődleges és másodlagos megelőzésében divergencia közötti túlélési görbék betegek és kontroll csoport után észleltük fél év. Más szóval, a sztatinok sokkal jelentősebb hatása van, mint a lipid-csökkentő hatása az alacsony sűrűségű lipid. Ezeket a hatásokat nem társított szintjének csökkentését a hiperlipidémia, az úgynevezett pleiotrop, t. E. Kiegészítő, és, mint kiderül, jelentős szerepet játszanak a kialakulását a korai és késői hatásait sztatinok. Ha a klinikai vizsgálatok, a fenti eredmények azt találták, hogy a sztatinok, mint a tisztán lipidcsökkentő kezelések hatékonyabb és gyorsabban hatnak, tanulmányok dinamikus koronarograficheskim ellenőrzés azt mutatta, hogy a megszűnése ateroszklerózis kialakulását, a megelőzés új eseteinek atheromatosist és még a részleges regresszió atheroma plakkok koszorúér és más nagy artériák is ünnepelte a két évvel korábban, mint amikor kizárólag a hypo lipidemicheskih hatásokat. Pleiotropiás tulajdonságai miatt a különböző, még nem teljesen ismert mechanizmusok, de a legfontosabbak határozottan társított javult befolyása alatt sztatinok, endothel funkciót, és károsodást atherosclerosis.
Mivel pleiotrópos hatások az elkövetkező napokban és hetekben a betegség kezdete, játszanak jelentős szerepet a stabilizációs az úgynevezett instabil atheromatózus plakkok. Így sztatinok:
De a legmeggyőzőbb álló során kapott adatok MIRACL vizsgálatok atorvasztatin használható több, mint 3500. Instabil angina. Rövid időn belül a megfigyelési (16 hét), a placebo és az atorvasztatin azt találtuk, hogy a kumulatív incidenciája végpont (magában foglalja bármely okból bekövetkező halál, a nem halálos miokardiális infarktus, újraélesztés szívmegállás után, a progresszív angina, igényelnek újbóli kórházi), és a halálozás kockázatát a atorvasztatin csoportban 16% -kal csökkent, és elszámolt 14,8% szemben 17,4% a placebo csoportban. Ezen túlmenően, ez alatt a rövid idő alatt sikerült csökkenteni az új esetek száma instabil angina 40% -kal. Ez arra utal, hogy a betegek akut koronária szindróma, beleértve a miokardiális infarktusban szenvedő betegek, stabil angina átesett invazív sebészeti vagy a nem-invazív szívkoszorúér-beavatkozás, sztatin terápia szükséges az első napon a kórházi, szintjétől függetlenül hiperkoleszterinémia. Felhívjuk figyelmét, hogy sok az úgynevezett koszorúér haláleset kapcsolódó esetekben a vér áramlását a bizonytalanság a koszorúér vagy agyi artériák. Stabilizációs és megelőzésére atheroma instabilitása ezek artériás régiók megakadályozhatja akár 30% a halálesetek és esetek nem végzetes infarktus és a stroke egy kohorsz szenvedő betegek agyi koszorúér atherosclerosis.
A statinok kulcsszerepet játszanak csökkentésében súlyos szövődmények a koszorúér-betegség a hosszú távú nyomon követése. Az egyik legszörnyűbb és életveszélyes szövődményei a koszorúér-betegség krónikus szívelégtelenség kezelésére. Azt találtuk, hogy a statinok képesek csökkenhet az új esetek szívelégtelenség, mint ahogy az a 3. táblázatból.
A 4S vizsgálatban simvastatin csökkentette a beesési keringési elégtelenség 19% -kal, a tanulmány „Védelem a szív» (HPS) készült az Egyesült Királyságban - 30%, és a pravasztatin - a CARE-vizsgálat - 21%. Ez azt jelenti, hogy a hosszú távú statinkezelésben képesek csökkenteni a szívizomzat működését, a normális morfológia és a pumpáló funkciója a szívizom, hogy fenntartsák hemodinamikai kielégítő szinten fejlődése nélkül a pangásos szívelégtelenség.
A sztatinok, a stroke, és a demencia
A statinok jelentős hatással nemcsak a koszorúér, hanem az agyi érelmeszesedés. Befolyásuk alatt minden nagyobb klinikai traylah végzett a program keretében másodlagos megelőzés, volt egy számának csökkenése a stroke és a halál tőlük.
Különösen, a tanulmány A Heart Protection Study (HPS) a löketszám kapó betegeknél a szimvasztatin, a 27% -kal csökkent (2p<0,00001), а ишемических инсультов на 35%.
A sztatinok és a diabetes mellitus
A statinok kedvező hatást nem csak a tényleges szívbetegségek és a vérerek, hanem más betegségek, különösen a diabetes mellitus. Köztudott, hogy az azonos szintű koleszterinémiát halálozásának cukorbetegek két-háromszor nagyobb, mint a többi. Így, a normális szintre koleszterinémiát ≤ 4,7 mmol / l (180 mg / dl) A halandóság hét 10 ezer. Személy ugyanazon a szinten a koleszterinémiát a cukorbetegek, a halálozási arány eléri a 60 és 10 ezer. Cel. (10000 hét ember. Lásd. 2. ábra).
Amint látható, ez a rövid áttekintés, a sztatinok egy egyedülálló eszköz, amely hatékonyan lehet használni a programokban az elsődleges és másodlagos megelőzés, és vezet jelentős mértékben csökkent a halálozási betegek körében a szívkoszorúér-betegség és más aterogén betegségek létfontosságú szerveket.
DM Aronov, MD, egyetemi tanár
GNITS PM Egészségügyi Minisztérium
4. táblázat: A diabetes mellitus, koszorúér kockázatot, sztatinok.
- A hiperglikémia a 110 mg / dl, vagy a cukorbetegség megduplázza a 10 éves koszorúér kockázatot.
- Az inzulin rezisztencia, és bevonja a vele patológiás mechanizmusok és tényezők (diszlipidémia, magas vérnyomás, endoteliális diszfunkció, ateroszklerotikus gyulladásos markerek, prokoagulyatsionnye tényezők et al.), Közös, hogy a cukorbetegség és az ateroszklerózis, a fő oka a rosszabbodását a áramlását.
- A statinok jelentősen csökkenti a koszorúér kockázat a cukorbetegek, amelynek során:
- pravastatin 25% 5 év
- lovasztatin 43% 5 év
- szimvasztatin 55% 5 év
- atorvasztatin 58% 3 év
- Diabéteszes betegek a kezelésre szoruló sztatinok, még a normális LDL-koleszterin érték
alkalmazások
- Új megközelítések használata sztatinok az atherosclerosis kezelésében - az 1. ábra.