X-szindróma kardiológia (- microvascularis angina -)
Körülbelül 10-20% -a átesett betegek diagnosztikus angiográfiával miatt akut vagy krónikus szív ischémiás szindróma, koszorúér-épek. Még ha azt feltételezzük, hogy néhány közülük tünetei ischaemia oka lehet más kardiális és nem-kardiális okok, legalább egy tíz betegek jelenlétében tipikus angina nem hemodinamikailag szignifikáns szűkületek a szívkoszorúerek. A jelenléte jellemző angina változatlan koszorúerek le először N. Kemp 1973 [1]. Ez a szindróma úgynevezett „X szindróma (X).”
Szívbetegségek X szindróma - olyan kóros állapot jelenléte jellemez a jelek myocardialis ischaemia nélküli betegekben koszorúér ateroszklerózis és koszorúérgörcs epikardiális koszorúér artériák (jelei szívizom-ischaemia és az angina tipikus depresszió ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) időtartama több mint 1 perc, beállítva 48 órás EKG monitorozás).
Így, cardialis X-szindróma betegek diagnosztizált:
• tipikus retrosternalis fájdalom;
• pozitív terheléses vizsgálatot;
• angiográfiás normális koszorúerek és epicardialis semmilyen klinikai vagy angiográfiás bizonyíték szív koszorúér görcs;
• hiányzik a szisztémás artériás magas vérnyomás, bal kamra hypertrophia, és anélkül, valamint távollétében megsértése bal kamrai szisztolés funkció nyugalomban.
Ritka esetekben a betegek, akiknek az X-szindróma fordul elő blokád balszár és a későbbi fejlődését dilatatív kardiomiopátia. Meg kell jegyezni, hogy a hiányában a változások a szívkoszorúerek a angiográfia gyakran okkluzív patológiájában disztális hajók (microvascularis angina).
Az X-szindróma általában a továbbiakban, mint az egyik klinikai formái ischaemiás szívbetegség, mint a „miokardiális iszkémia” „magában foglalja az összes esetben az egyensúly a szívizom oxigén ellátás és igény rá, függetlenül az oka, annak az oka.
Meg kell jegyezni, hogy a lehetőségek angiográfia módszer a vizsgálat a koszorúér-betegség, különösen hajszálér, korlátozott. Ezért a „angiographiával változatlan szívkoszorúerek,” nagyon feltételes, és csak azt mutatja, hogy nincs szűkül a lumen erek atheroscleroticus plakkok az epikardiális koszorúerek. Anatómiai jellemzői a kis szívkoszorúerek is „angiográfiás láthatatlan”.
Okai kardiális X szindróma:
A etiológiája kardiális X szindróma ismeretlen marad, amíg a végén és a telepített csak néhány kórélettani mechanizmusok kifejlesztéséhez vezet, jellegzetes klinikai és műszeres tünetekkel jelentkezik:
• fokozott szimpatikus;
• endoteliális diszfunkció;
• A strukturális változások a mikrocirkuláció szintjén;
• metabolikus változások (hyperkalaemia, hiperinzulinémia, "oxidatív stressz" et al.);
• Fokozott érzékenység intracardiális fájdalom;
• krónikus gyulladás;
• Fokozott artériás merevség és mások.
Számos hipotézis, amelyek meghatározzák patogenezisében az X szindróma szerint az első betegség okozta szívizom-ischaemia következtében a funkcionális vagy anatómiai rendellenességek a mikrocirkuláció intramuskulyarnyh (intramurális) prearteriolah és arteriolák, azaz a hajók, amelyeket nem lehet láthatóvá coronarográfia. A második hipotézis feltételez metabolikus rendellenességek, ami a megszakadása szintézisének energia-szubsztrátumokat a szívizom. A harmadik hipotézis az, hogy az X-szindróma akkor jelentkezik, amikor fokozott érzékenységet fájdalmas ingerek (fájdalom csökkentésére küszöbérték a talamuszban szinten) a különböző szervek, beleértve a szívet.
Intenzív kutatások ellenére az elmúlt 35 évben kapcsolatban patogenézisében koronária szindróma X, sok fontos kérdés megválaszolatlan maradt.
Tünetei kardiális X szindróma:
Az X-szindróma hasonlít a stabil angina. Azonban a klinikai manifesztációk betegeknél X szindróma nagyon változó, és amellett, hogy az angina léphetnek fel, és anginás rohamok nyugalomban.
X is ki kell zárni a diagnózis szív szindróma:
• betegek koszorúér-görcs (angina vazospasztikus)
• olyan betegek, akik az objektív módszerek dokumentált extrakardiális oka a mellkasi fájdalom, mint például:
- mozgásszervi okok (osteochondrosis nyaki gerinc és mtsai.);
- neuro-pszichológiai okok (szorongó-depressziós szindróma, stb);
- okoz gyomor-bél (nyelőcső-görcs, gastrooesophagealis reflux betegség, gyomorfekély, vagy nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, stb);
- pulmonalis okok (tüdőgyulladás, a tuberkulózis a tüdejében, pleurális overlay et al.);
- áramló látens fertőzés (szifilisz) és reumás betegségek.
Szív- X szindróma:
A kezelési csoport betegek X szindróma nem fejlődött ki teljesen. A kezelés kiválasztása gyakran nehéz az orvosok és a betegek maguk. A kezelés sikerét általában attól függ, az azonosító az patológiai mechanizmus a betegség, és végső soron határozza meg részvételét a beteg. Gyakran szükség van egy átfogó megközelítés a betegek kezelésére kardiális X-szindróma
Vannak különböző megközelítések orvosi kezelésére: angina elleni szerek, ACE-inhibitorok, angiotenzin II receptor antagonisták, sztatinok, pszichotróp gyógyszerek, és mások.
Antianginás gyógyszerek, mint például a kalcium-csatorna blokkolók (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) és β-adrenerg blokkolók (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, stb) Szükséges olyan betegeknek, akik myocardialis ischaemia vagy károsodott szívizom perfúziós. Nyelvalatti nitrátok hatásos betegek 50% kardiális X-szindróma Van hatékonyságának bizonyítékai nikorandil rendelkező bradikardiás hatás, α1-blokkoló prazozin, L-arginin ACE-inhibitorok (enalapril, perindopril, és), sejtvédő (trimetazidine).
Általános irányok megváltoztatásával az életminőség és a kezelés a kockázati tényezők, különösen a gazdaság agresszív lipidcsökkentő sztatin kezelés (csökkentése összkoleszterinszint 4,5 mmol / l, az LDL-koleszterin alatt 2,5 mmol / l) kell tekinteni, mint alapvető összetevői bármely kiválasztott kezelési stratégia.
Betegek prognózisát kardiális szindróma „X”, általában kedvező. Szövődményei specifikus CHD betegeknél stenoticus koszorúér ateroszklerózis (például miokardiális infarktus), rendkívül ritkák. Túlélés a hosszantartó követési idő 95-97%, de a legtöbb beteg visszatérő anginás rohamok évekig negatív hatással van az életminőségre. Ha kardiális X szindróma nem jár a mortalitás növekedése, vagy növekszik a szív- és érrendszeri „esemény”, gyakran súlyosan rontja az életminőséget a betegek és jelentős terhet ró az egészségügyi rendszerre. Hangsúlyozni kell, hogy a kedvező prognózis hiányában endoteliális diszfunkció. Ezekben az esetekben a beteget tájékoztatni kell a jóindulatú lefolyású a betegség. A rendelkező betegek kizárása blokád a bal láb szárblokk és kezelt szekunder microvascularis angina miatt komoly szisztémás rendellenességek, azaz például amiloidózis, illetve myeloma multiplex betegek prognózisát kardiális X-szindróma kedvező mind a túlélést és megőrzése a bal kamrai funkció, de néhány betegnél klinikai megnyilvánulásai betegség megmarad elég hosszú.