Policisztás ovárium szindróma
A policisztás petefészek szindróma (PCOS) - egy heterogén szindróma ismeretlen etiológiájú, azzal jellemezve, patológiai a szerkezete és a petefészkek működését.
Diagnosztikai kritériumai PCOS
Jelenléte 2 kritérium megerősíti a diagnózist a PCOS. Is, ez a diagnózis kizárás más hyperandrogenic rendellenességek, prolactinemia, pajzsmirigy diszfunkció, stb Azonban nincsenek diagnosztikai kritériumok korrigált kor.
A kezelés kiválasztása - alapján fenotípusok PCOS, amely megváltoztathatja élettartama alatt.
A klasszikus forma PCOS
Ovulációs diszfunkció, hyperandrogenismus + + policisztás petefészek
„Nem klasszikus” formája PCOS
1. hyperandrogenismus + ovulációs diszfunkció
2. hyperandrogenismus + policisztás petefészek
3. ovulációs zavar + policisztás ovárium
Elméletek PCOS
Annak ellenére, hogy nagy változatosságot, minden modern tudósok úgy vélik, hogy az anatómiai és funkcionális változásokat jellemző PCOS - az eredmény a krónikus anovuláció és hiperandrogénizmus, szinttől függetlenül megsemmisítésének a reproduktív rendszer.
Meghatározása ultrahang PCO
AMH szint felett 4,9 N \ Ch jelentése prediktív policisztás morfológiája faktor (markereként).
AMH szekretálják granulosa sejtjeiben (prenantralnymi antrális és kicsi), és felelős a átadása primordiális tüszők az aktív növekedési szakaszban. AMG is felelősek lehetnek kiválasztásával reagál FSH a korai antrális szakaszban. A koncentráció AMH nem változik a menstruációs ciklus során.
Ovulációs diszfunkció megbízható a következő esetekben
Hiperandrogenizmus (HA) - tünete, amely jellemzi PCOS, valamint más funkciók, és a forrás a megnövekedett androgén termelés a petefészek. Ha ez a becslések szerint a klinikai és / vagy biokémiai jelei hiperandrogénizmus.
- Mintegy 70% -ánál a PCOS van emelt szintű szabad tesztoszteron, amelyet használnak a diagnózis hiperandrogén. De szintjének meghatározása szabad tesztoszteron csak elégtelenül mert az alacsony érzékenységű (körülbelül 37%).
- Meghatározása androstenedione és az SHBG (globulin-kötő nemi szteroidok a májban) - érzékenyebb kritériumok diagnózist.
- Meghatározása a szabad tesztoszteron index (SRC) a maximális információ tartalmát, hogy meghatározza GA (40%).
- Az is elkerülhető a gyógyszerek, amelyek fokozzák az inzulinérzékenységet receptor - például inozit és tiazolidindionok.
Úgy véljük, az arany standard folyadék Hromografija és tömegspektrometria. Ez a módszer azonban számos korlátja van, és nem használják a klinikai gyakorlatban, így biokémiai végéig nem tudjuk diagnosztizálni hiperandrogénizmus.
Vannak további tünetek és feltételek, amelyek meghatározzák a hosszú távú kockázatok, amelyek megnehezítik diagnózis és kezelés.
- A metabolikus szindróma - multifaktoriális krónikus patológiája kapcsolatos metabolikus rendellenességek kifejezett specifikus klinikai képet, beleértve. Ő alakul 8-20% az európai nők, 33-47% - az Egyesült Államokban.
A metabolikus szindróma magában foglalja a három lehetőség
A kritériumok a metabolikus szindróma (legalább három)
Ez abból a szempontból a metabolikus szindróma olyan betegeket a PCOS a szisztémás betegségek.
A tanulmány a metabolikus és lipid profil tartják kétévente az arány, vagy évente - ha elutasítjuk (súlygyarapodás vagy olyan további kockázati tényezők).
II. Szorongásos és depressziós zavarok
Kimutatható 42-56% -ánál a PCOS. A kapcsolódó tünetek PCOS - hirsutismus, elhízás, az alacsonyabb önbecsülés és szolgálhat a kiváltó mentális zavarok. Az életminőség ezekben a betegekben ennek köszönhetően alacsonyabb a legjobb teljesítmény fizikai állapotban képest asztmás betegek. epilepszia és az ischaemiás szívbetegség. A diagnózis és a kezelés szorongásos és depressziós interdiszciplináris probléma, így meg kell, hogy konzultáljon egy pszichiáter vagy neurológus
III.Sindrom obstruktív alvási apnoe - szintén ajánlott konzultációs neurológus és poliszomnográfia.
IV. Bőrtünetek: fokozott szőrnövekedés (48%), akne (20-40%), alopecia (10%), a növekedés a termikus haj pappilomy - klinikai tünetek hyperandrogenismus Kiértékelésüket vizuális mérleg.
V. Meddőség (92%). Becsült ovulációs állapot kizárása más meddőségi ok, és így számos lehetséges opciókat a terhesség tervezés.
VI. Endometrium rák - fokozott kockázata, hogy 2, 8%, és a posztmenopauzában lévő - 4, 1%. Kockázati tényezők endometriális rák: elhízás, hiperinzulinémia, cukorbetegség, kóros méhvérzés gyakori betegek között a PCOS.
Differenciál diagnózis PCOS végezzük egyéb feltételek, hogy nyilvánvaló tünetei PCOS
A tünet hyperandrogenismus
Szerint ovulációs diszfunkció
Ez annak a következménye, hiányos lüktető gonadotropin stimuláció. Ez leggyakrabban a fiatal nők és a lányok a pubertás az alacsony születési súllyal.
Ultrahang vizsgálat, a kép eltér a policisztás petefészek-szindróma: a tüsző a különböző átmérőjű, szétszórva a petefészek felszínén nélkül megvastagodása a stroma.
Ez csak tüneti, mint a betegség etiológiája ismeretlen. Kezelési módszerek függ a tervezési terhesek, vagy jelenleg szükséges korrekció klinikai megnyilvánulásai a betegség (hirsutismus, ciklus rendellenességek, stb)
A kezelés a PCOS terhes
PCOS kezelés, ha a terhességet tervező
A cél - a terhesség egy adott kezelési ciklus alatt.
A fő módja a terhesség eléréséhez - ez az asszisztált reprodukciós technológiák (IVF, mesterséges megtermékenyítés, természetes fogant és indukciós petefészek-működés).
A paradoxon abban rejlik, hogy a jelenlétében PCOS a kialakuló terhességi komplikációk és szövődmények annak folyamán, de a termékenység nőknél PCOS tartjuk hosszabb.
Alapelvei kezelése PCOS terhes
Első vonalbeli terápia - kinevezését a hormonális fogamzásgátlók kijavítani fokozott szőrnövekedés, bőrtünetek és szabályozása a menstruációs ciklust.
Kinevezése előtt mindig ki kell szűrni ellenjavallata a COC-k: Emlőrák, májbetegség, és mások.
Jelenlétében ellenjavallatok vagy intolerancia COC metformin csak mint második vonalbeli kezelés, például a jelzések használata nélküli PCOS.
Amikor a kiosztott COC hiányzik preferenciákat tartalmát az etinil-ösztradiol, valamint az adagolás módjától és az időtartamot.
Indokolás COC fellépés PCOS
Kezelése PCOS és a metabolikus szindróma
Indikációi a metformin használata betegek PCOS: II típusú diabétesz, metabolikus szindróma, csökkent glükóztolerancia, szubklinikai atherosclerosis. A gyógyszer csökkenti a hiperglikémia, növeli a glükóz felszívódását a sejtekbe, csökkenti a tesztoszteron szintet, és a trigliceridek.
Alkalmazza gipolipedemicheskie eszközök
- Amikor a normalizáció a súly és a szénhidrát-anyagcsere lehet használni hormonális fogamzásgátlás (HC) - második vonalbeli kezelést. Kizárás - nők cukorbetegség szív- és érrendszeri komplikációk.
- A nők ódzkodnak a GC, mivel ezek befolyásolhatják a lipid egyensúlyát. De sok múlik a dózis ösztrogén és progesztin szelektivitása (megnövekedett androgén aktivitás) az alkalmazott készítményben. Például, ha a származékos a tesztoszteron alkalmaznak, amelyek minden bizonnyal befolyásolja a lipid egyensúlyát. Ezért a nők metabolikus szindróma PCOS azok használatával jobb tartózkodni.
Sajátosságai COC PCOS
Kiválasztásának indoklása a drospirenon PCOS
- Ezt a származékot spironolakton antimineralkortikoidnym egyedi hatása: ez az egyetlen a progesztogének megakadályozza retenciós a nátrium és a folyadék a szervezetben.
- Párhuzamosan etinil-ösztradiol gátolja a gonadotropinok hipofízis általi, elnyomja serkentve ezáltal tüszőérés petefészkekben.
- A petefészek szinten, ezek a gyógyszerek gátolják szteroidogenezisére csökkentésével tesztoszteron termelés és prekurzorainak közvetlenül a petefészkekben.
- A drospirenon is hat a szöveti szinten, előnyösen a faggyúmirigyek és szőrtüszők, ahol megköti és blokkolja androgén-receptorokhoz.
A drospirenon-tartalmú COC: Yarina és Jess
- Ezek a gyógyszerek hatására drospirenon javítása tüneteinek hirsutismus 3 hónap után a kezelés miatt az anti-androgén tulajdonságait és antimineralkortikoidnym. Több, mint a progesztin - a ciproteron-acetát, drospirenon csökkenti girsutnoe számát.
- Biokémiai megnyilvánulásai hirsutismus is csökken.
- Metabolikusan semleges, használatát teszi lehetővé, mint második vonalbeli terápiára az anyagcsere-szindróma, PCOS.
- Tehát a kombináció etinilestradioldrospirenon a leghatékonyabb kezelés a nők a policisztás petefészek szindróma, amelyet megerősített számos endokrinológiai közösségek.
- Petefészek park megmarad hosszabb, de spontán terhesség is jelent számukra rendkívül összetett.
- Terhesség kell tervezni és kezelni azt, hogy elkerülje az esetleges kockázatokat.
- Pregravid képzés betegek PCOS alkotja a két dolgot:
GC alkalmazás paradoxon
Nők a metabolikus szindrómát fokozott a vérrögképződés, mint giperisulinemiya aktiválja a plazminogént javítása stimulátor, amely gátolja a fibrinolízis. Egyedi kockázat jelenlététől függ, a magas vérnyomás, dyslipidaemia, II típusú cukorbetegség, a családi anamnézis, a testsúly és az életmód.
Mivel a CC ellenjavallt ilyen körülmények között. Ezért, ha a kinevezés szükséges figyelembe venni a vénás tromboembólia kockázata.
Összehasonlítása különböző alkalmazások COC PCOS: Jess, Yasmin, Diane-35
A maximális kockázata tromboembólia áll rendelkezésre Diane-35 köszönhetően a magas szintű EE (etinil-ösztradiol). Ezért Yaryna Jess és előnyösebb a rendeltetési hely nőknél fokozott a tromboembólia, annál inkább van egy kedvezőbb lipid profilt.
Azonban, amikor kiválasztják Jess például zavaró lehet vérzésről. Ebben az esetben javasoljuk, hogy váltson Yarina ahol az energiahatékonyság szintje magasabb, és ez jobb, hogy ellenőrizzék a menstruációs ciklus során.
Jellemzői tervezés nők terhessége PCOS
A szerepe a szervezetben folsav
Folsav biztosít párhuzamos DNS-t és transzkripciós RNS. Amikor ez nem elegendő, a sejt nem képes aktívan osztódó, törött DNS párhuzamos folyamat, és ezért szenvednek növekvő korszerűsítése szövetben: a csontvelő, a központi idegrendszerre, az immunrendszer sejtjei, gasztrointesztinális nyálkahártyát.
Hatást gyakorol a központi idegrendszerre: a proliferációját és differenciálódását neurális őssejtek szintjétől függ a folát és a neurális őssejtek az embrió játszanak jelentős szerepet a kialakulását glia és a neuronok a központi idegrendszer.
folátok is nyújtanak erythropoiesis beépítésével eritrociták és kering a szervezetben körülbelül 120 napig. A teljes összeget a folát a szervezetben az időtartam 5 és 10 mg, amelyből körülbelül egyharmada a májban. És ezek a tartalékok elég 1-2 hónap megszűnése esetén folsav étrendi bevitel
A folát adja meg a test inaktív formában, és csak azt követően metabolizáció a májban alakulnak át két biológiailag aktív formája: 5,10 metiléntetrahidrofolát és 5 metiléntetrahidrofolát.
Az első - a domináns formában, amely felelős a bioszintézis nukleotidok.
A második - alakítjuk homocisztein, majd metionin hatása alatt bizonyos enzimek. Elégtelen bejövő folát külső és / vagy szabálytalanságokat metabolizmus enzimrendszer leállhat képződését homocisztein, amely mérgező, és a thrombophiliás aterogén hatásukat ebben az esetben a fejlődő komoly komplikációk a terhesség. Hiányában anyagcserezavarok a végső termék metionin, amely ellentétben, egy donor DNS, proteinek és lipidek. Hiánya (at gipergomotsistemii) vezet megnövekedett kockázata mutációk és karcinogén folyamatok indulnak.
A stratégia javítására folát állapotát
Mivel megfelelő folsav állapotát az anya a legfontosabb, hogy a megelőzés a magzati fejlődési rendellenességek, nevezetesen a velőcsőzáródási azt javasolták, számos stratégiát kockázatának csökkentése terhességi komplikációk.
Az első három stratégiák: folátbevitel étellel, formájában adalékanyagok élelmiszer vagy vitaminkészítmények mutatott nagy hatékonyságú. Mivel étrendi bevitel folsav kissé. Sőt, mint adalékanyag az élelmiszer lehetetlen azonosítani a célcsoport, és hogy megkapja-vitamin-kiegészítők a nők nem kellően súlyos.
Ezért az eredeti koncepciót javasoltak - kombinációja COC és folsav (Jess Plus és Yasmin plus), mint a kezelés, és ugyanabban az időben, mint pregravid képzés nők PCOS.
Compliance E módszer magas volt. Mivel a nők hormonális fogamzásgátló szerek felelősségteljesen (félelem a mellékhatások), akkor tegye meg a gyógyszerek rendszeres, egy és ugyanabban az időben, nem hiányzik gyakorlatát, mivel az gyakran előfordul, vitaminokkal és felügyelete alatt orvosok. Ez egyrészt több célt egyidejűleg és kezelése PCOS és pregravid előkészítése, és a szövődmények megelőzése, a magzatban Terhesség esetén.
A folsav nem létezik a természetben. Ezen túlmenően, ez megköveteli, hogy a konverzió az aktív forma, a gyógyászati felhasználáshoz lehetetlen. kalcium levomefolat (Metafolin korábban), amely az aktív formája a folsav, és benne van a készítményben, és Jess Yaryna plus plus - így a stabil kalcium-só került kifejlesztésre.
Elsőbbségi cél COC folát nők PCOS
Deficiency folát, valamint a PCOS hasonló kockázatokat és szövődményeket: megnövekedett kockázata kardiovaszkuláris és onkológiai betegségek, azzal jellemezve, hogy a szorongás és a depresszió, és terhességi komplikációk (vetélés, koraszülés preeclampsia terhességi cukorbetegség ..). Ezért a kinevezését COC dúsított metafolinom indokolt, és lehetővé teszi, hogy a megelőzés a terhességi komplikációk.