Kivonat ragasztó betegség - elvonatkoztat Bank, esszék, beszámolók, dolgozatok, disszertációk
Ahhoz, hogy megszünteti a mechanikai ileus sürgősségi műtétet használják, amelynek térfogata változik (attól függően, hogy a térfogata béielhaiás).
Differenciáldiagnózis mechanikai és dinamikus bélelzáródás lehetséges kötelező alkalmazása röntgen vizsgálat.
Clinic ragasztó betegség gümőkóros peritonitis: általában érinti a fiatalokat; betegek szonda a belek konglomerátumok, a roham alatt, akkor hallani hangos a bélmozgást, a fájdalom gyakran megelőzi a kialakuló hasi trauma vagy súlyos izomfeszültség. A klinikai kép a támadás alatt emlékeztető akut bélelzáródás jellegzetes görcsös fájdalmak és egyéb tünetek. Között eltérés jelenségei akadály egy hangsúlyos diszfunkció, és nem a bélmozgást segíthet a diagnózis felállításában. Jelentős segítséget fel kell ismernie jelenlétében hasi tumor tömeg sima felületű és a rostos krónikus betokozódott peritonitis - de ez nem mindig van így.
Laboratóriumi adatok nem adnak kórjelzô ragasztó betegség: fel lehet gyorsítani ESR, leukocytosis jelenhetnek meg, ugyanez figyelhető meg az akut bélelzáródás, amikor a fájdalom támadást. A diagnózis felállításához ragasztó betegség elvégzéséhez szükséges röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktusban, valamint a jelenléte a kórtörténetben laparotomia nem bizonyítja jelenlétét összenövések a hasüregben. Egészen a közelmúltig, laparoszkópia ellenjavallt volt, mert nagy a károsodás kockázata, de a modern endoszkópos használt laparoszkópia ragasztóval betegség.
X-ray diagnózis alapja detektálás polypositional tanulmány különböző deformációk, szokatlan rögzítő összenövések a hasfal, tanulmány állapot enyhítésére nyálkahártya bél rugalmasságát, különösen a deformációs zónában: nyálkahártya redők, és bár torz, de nem tört ki, szemben a tumor folyamatot. Az adhéziós folyamat nem jellemző merevsége a bélfalon, ami jellemző a rosszindulatú daganatok.
Konzervatív kezelés ragasztó betegség: jellemzően ragasztó betegség krónikus, csak időszakosan ad rohamok - súlyosbodását fájdalom. Ezért, a konzervatív kezelés remisszió van módosítva, amikor a fájdalom támadást. Fájdalom támadás némi késéssel lehet megállítani gázok beöntés, hő a gyomorban, lefolytatása görcsoldók. A kórházi környezetben pozitív hatással peridural blokád trimecaine. Korábban széles körben használják ágyéki blokád Wisniewski, de elvetették, mivel a nagy százaléka szövődmények (kelés, paranephritis et al.).
Jelenlétében székrekedés ajánlott enni, hogy növeli a bélmozgást belek, de nem túl sokat. Ha a székrekedés tovább követni használat hashajtók, megköveteli a rendszeres étkezés. Amennyiben nem eszik, ahonnan lehet éles puffadás - szójaliszt, nagy mennyiségű káposzta, tej, stb Rendszeresen alkalmazni rehabilitáció - diatermiával napfonat, paraffint vagy ozoceritet kérelmet a has, iontoforézis, ajánlható sár. Fizioterápiás mindig kombinálható diéta. Amennyiben nem tesz eleget az élelmiszer-rezsim fizikoterápiás kezelések hatástalanok. Kerüljük a nehéz fizikai munka, izomfeszültség növeli a fájdalmat. Az alábbi diéta, biztosítva a rendszeres székletürítés, rendszeresen alkalmazva fizikoterápiás betegek ragasztó betegség elég sokáig élnek, elviselhető. De egy ilyen megsértése az élet a rendszer azonnal vezet súlyosbodásához ragasztó betegség.
Sebészi kezelése ragasztó betegség. A kezelés nagyon nehéz - ha nem lehet arról, hogy az Laparotomiát előállított ragasztó betegség lesz az utolsó a beteg számára, és megszünteti a folyamat okozza a ragasztó folyamat. Ezért mindig meg kell vizsgálni annak megvalósíthatóságát, egy művelet, hogy egy világos terve alapján klinikai vizsgálat. Csak sürgős esetekben szükséges, hogy hagyjon fel a rendszert. Az a kérdés, pripayannosti hurkok a vékonybélből a heg marad nyitva. Ezért a régi jövedéki heg nem állhat laparotomiás - metszés eltérne a heg 2-3 cm Ha felosztja összenövések gut célszerű használni hidraulikus boncolás novocain .. Deserozirovannye bélfal szakaszok gondosan kell varrott. Forrasztott részek a mirigy kereszt között ligálási. Azokban az esetekben, amikor a bélkacsok alkotnak egy nagyon spaennye konglomerátumok, és ossza meg őket nem lehet azt kell előírni bypass között vezető bélben és terelő (ahogy iktatva), mivel a szétválás a konglomerátum sok idő, másrészt okozhat további traumát hashártya . A döntés előtt az elektív sebészeti betegek igényelnek magas minőségű röntgen vizsgálat. Működés közben a kiadás a bélkacsok összenövések meglehetősen nehéz feladat, amely véleménye szerint Noble körülbelül 90% -át a működési időt. 1937-ben a működési ajánlottak Noble. mely nevét a belek enteroplikatsii Noble. A lényege a művelet, hogy elválasztása után összenövések bél hurkok helyeztük vízszintesen vagy függőlegesen, és a mesenterialis szélső zónában varrott közötti folyamatos menet. Így bél hurkok fixáltuk egy bizonyos helyzetben, hogy ezt követően olvasztott össze. Visszaesések történt ileus a műtét után - 12-15%, így ez a művelet óvatosan kezeljük.
Ezen kívül a tűzés bélkacsok időigényes, akkor hurkok kezdődik peristaltirovat rosszabb.
1960-ban a működési elve módosításra került Chaldsom és Phillips, aki felajánlotta, hogy készítsen enteroplikatsiyu nem térhálósításával bélkacsok és varrással egy hosszú tű mesenteriumban. Az ilyen eljárás ad jobb bélmozgást és megkönnyíti a posztoperatív időszakban. Amellett, hogy ez a művelet kevesebb időt töltenek.
1956-ban, Fehér és 1960-ben felajánlott Deder rögzítő lyuk a belek helyezett rugalmas cső üregébe a belekben enterostomy. DEDERER felajánlotta, hogy elvégzi mikrogastrostomu, amelyen keresztül vezették be a teljes szakaszon a vékonybél egy hosszú csövet több nyílást. Ez a módszer nem nagyon rossz annak a ténynek köszönhető, hogy a cső egy keretet a bélben hurkok és hurkok rögzített és zsugorított funkcionálisan kedvező helyzetben van. De kinyitni a gyomor üreg (DEDERER) vagy vastagbél-(White) számára kedvezőtlen fertőzés a hasüregbe. Azonban, ha a műtét bélelzáródás cső töltenek transznazálisan hozza közel a ileocecal szöget. A csövet rögzíteni a szárny az orr, a továbbiakban ezen a cső nincs folyamán kivont paresis gut a béltartalom a csőben beadható tápanyagokat. De leginkább akkor el kell távolítani néhány nappal a műtét után, miután a megbízható helyreállítása bélmozgást, amíg az eltávolítás béltartalom okozhat elektrolit zavarok. Tippeld során ragasztó betegség kiszámíthatatlan. Gyakori exacerbációk betegek nem képesek dolgozni.
Megelőzés ragasztó betegség időben történő végrehajtása a műtét akut betegségek a hasüregbe, a durva fellépés, elhagyása nélkül tamponok (vannak olyan indikációk, hogy telepíteni a párna - nem állt a vérzés, a nyilvánosságra hozatal a tályog a hasüregben), használva egy tubus válaszképtelenség anyagok. Fontos átszervezés a hasüregbe, ami kell végezni a segítségével elektromos szivattyúk, szelíd módon, és csak a távoli helyeken wads lefolyóba.
Szenvedés után hashártyagyulladás, a beteget meg kell figyelni sokáig sebész. Nagyon korai a műtét után szükséges, hogy ösztönözzék a mozgékonyság a bélben hozzájárulnak ehhez a nyilatkozatot epidurális katéter, HBO, Neostigmine, hipertóniás beöntés. Annak megakadályozása érdekében összenövések adagolását javasolta antikoagulánsok, novokain, prokain és prednizolon. A pozitív hatását intraperitoneális hidrokortizon fibrinolizina hatást. Azonban ezek a módszerek nem megbízhatóak.
fogyatékosság vizsgálata. Adhesive betegség csökkenti a munkaképesség, így azok bármilyen fogyatékossággal. A műtét után a betegek említett mlcE. Gyakran csökkentik a fogyatékosság, hogy meghatározzák a 3. csoport fogyatékosság. A betegeket figyelmeztetni kell fordítani, hogy működjön együtt a fizikai megterhelés. Sérülések, hogy a has betegeknél ragasztó betegség gyakran vezet a törés a belek a bél hurkok vannak rögzítve, és nem lehet eltávolítani, ha a közvetlen csapás.
A hashártyagyulladás - egy gyulladás a hashártya, kíséretében mind helyi, mind általános tünetek.
1. Elsődleges hashártyagyulladás ritkák, mintegy 1% -ában.
2. Másodlagos peritonitis - szövődményeként akut sebészeti betegségek és sérülések a has.
1. Letalitás súlyos hashártyagyulladás 25-30%, és a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség - 80-90%.
2. A prognosztikai műtét visszatért pozíciók volt 1926-ban megfogalmazta a SI Spasokukotsky: „Amikor hashártyagyulladás működése a kora reggeli órákban, így 90% -os hasznosítási az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10%.”
Anatómiai jellemzői a szerkezet a hashártya
Ez egy réteg lapos poligonális sejtek szoros érintkezésben vannak egymással, és nevezték a mesothelium. Ezt követi egy határ (bazális) membránon, majd a felületi réteget rostos kollagén, rugalmas háló és mély rács kollagén réteg. Ez hashártya bőségesen megszűrt hálózat nyirok- és vérerek, ami a mély rács sloe.Krovenosnye tartályokkal kíséri nagyszámú ideg fatörzsek idegi ganglionok.
Hashártya nem csak arra szolgál, mint a borító, de főleg egy védő, felszívódást, a kiválasztási funkciók, és műanyag. Még nehéz-gennyes peritonitis perces, ha a forrás eltávolítják a gyulladás lép fel RASSA-syvanie nagy mennyiségű genny a hasüregből. A teljes terület a hashártya tól 17.000 hogy 20,400 cm 2. Bru busz személyenként és naponta képes felvenni akár 70 liter. Ez az ő vezető védelmi funkció.
Ennek fő oka a fejlesztési hashártyagyulladás - fertőzés.
1. A mikrobiális (bakteriális) peritonitis.
- A nem-specifikus indukált gyomor-bél mikroflórája. A legfontosabbak a következő mikroorganizmus-törzsek:
- Aerob Gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, akinetobakter, tsitrobakter
- Gramopolozhitelnye aerobok: Staphylococcus, Streptococcus
- Gram-negatív anaerobok: Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly;
- Anaerob baktériumok gramopolozhitelnye: clostridiumokhoz, eubaktériumot, lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki
- Konkrét okozta mikroflóra független az emésztőrendszerben - gonokokkuszt, pneumococcus, hemolitikus streptococcus, Mycobacterium tuberculosis
2. Az aszeptikus (abacterial, toxikus-kémiai) hashártyagyulladás
- hatása a hashártya agresszív szerek nem fertőző jellegű, a vér, az epe, gyomornedv, chylous folyadék, hasnyál, vizelet
- aszeptikus nekrózis a belső szervek
3. Különleges formák peritonitis:
- Kantseromatozny (előrehaladott szakaszában tumorok a hasüregben)
- Granulomatosus (eredő szárítás felületén a hashártya a művelet során, hatást talkummal sebész kesztyű, szálak vagy részecskék öltözködés varrat).
A klinikai lefolyás, ha a Lich akut és krónikus peritonitis. Last-in-szabályozó bejelentés legtöbb esetben specifikus: .. A tuberkulózis, a parazita, kankrozny ascites, peritonitis, stb A gyakorlatban a műtét gyakran kell vstre-chatsya akut hashártyagyulladás, mint a megnyilvánulása gennyes folyamat a hasüregben. Ebben a tekintetben a természet váladék és a savós folyadékgyülem megkülönböztetni, rostos, seroplastic, gennyes, fibropurulent, szeptikus, vérzéses és száraz; gyakrabban tisztán gennyes hashártyagyulladás. Az eredete hashártyagyulladás de lyat az elsődleges és másodlagos. A legtöbb esetben Perito fonalak nem önálló betegség, és szövődményeinek a gyulladásos betegségek vagy sérülések a hasüregben. Adataink azt mutatják, hogy mintegy 20% -a akut sebészeti hasi betegség bonyolítja hashártyagyulladás.
Forrásai peritonitis következők:
1.-féreg alakú a csíra (30-65%) - vakbélgyulladás: megrepedt, tályog, üszkös;
2. A gyomor és a patkóbél (7-14%) - perforált fekély, rák perforáció, tályog-ludka azonos, idegen testek stb.;
3. A női nemi szervek (3 - 12%) - salpingoophoritis, endometritis, piosalpinks rés petefészek ciszták, gonorrhoea, tuberkulózis;
4. bél (3 - 5%) - a nem-permeabilitás, strangulated sérv, mesenterialis thrombosis, perforáció tífusz fekélyek, gyomorfekély perforáció vastagbélgyulladás, a tuberkulózis, a Crohn-betegség, diverticulosis;
5. epehólyag (10 - 12%) - epehólyag-gyulladás: üszkös, megrepedt, tályog, hashártyagyulladás propotnoy kólsav perforáció nélkül;
6. Pancreas (1%) - hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás.
7. posztoperatív peritonitis alkotják 1% Perito nit. Ritka hashártyagyulladás felmerülő tályog-sah máj és a lép, hólyaghurut, suppuration chylous ascites áttörés paranephritis, mellhártyagyulladás, néhány urológiai-bolevaniyah és mások.
Bizonyos esetekben a kiváltó oka a hashártyagyulladás nem állapítható meg, még a boncolás során; ilyen peritonitis úgynevezett cryptogen.
Általánosan elfogadott a Division peritonitis szia-sérült gyulladásos folyamatot, mivel a túlzott lógó a betegség súlyosságát. Ismeretek alapján obschepri-részlege hasi kilenc anatómiai régiókat (hypochondrium, epigastrium, mesogaster, hypogastrium, köldökzsinór, és ágyéki t. Q.), izolált és közös telephely-funkcionális formája a betegség. Hashártyagyulladás tekinthető:
- helyi, ha lokalizált legfeljebb két kilenc anatómiai régió a hasüreg,
- minden más esetben Perito nit nevezzük gyakori.
- viszont a helyi hashártyagyulladás release:
- korlátlan és korlátozott-funkcionális formában. Az utóbbi esetben beszélünk a tályog ürege bryush távon. Közös osztva diffúz peritonitis (gyulladásos folyamat 2-5 anatómiai régió) és jégre (több mint öt anatómiai régió).
A MULTI-a lépéseket (fázisok) osztják az akut gennyes peritonitis. A besorolás alapja az F-hashártyagyulladás helyettes (szakaszok) által javasolt Ivan Grekov (1952), azt állították, az időtényező:
- korai szakaszában - akár 12 órán át,
- Késői - 3 - 5 nap
- end - 6 - 21 nap a betegség kezdete.
A gyakorlatban azonban van egy jelentős idő-számolás dinamikáját a kóros folyamat, attól függően, hogy az in-különálló jellemzői a szervezet, okok és feltételek az idő-Vitia peritonitis.
Isolation lépéseket (fázisok) függően peritonitis mobi-teni, elnyomása védekezési mechanizmusok, a jelenléte vagy hiánya bél bénulás keresztül jelenik meg dimenziós általános, kizárva annak lehetőségét, generáló kellően-pontos kényszerítő klinikai kritériumok.
Úgy vélik, hogy a legmegfelelőbbnek osztályozását peri-tonitov a kiadás reaktív, mérgező és terminális fázisban (Simonian KS 1971). Az előnye, hogy ez a besorolás a vágy, hogy csatolja a klinikai súlyosságát hashártyagyulladás patogén mechanizmusokkal.
Jellemzése gennyes betegség állapotok NE-ritonita következőképpen:
1. Reaktív (első 24 h) - lépés Maxi-mal helyi manifesztációk és kevésbé súlyos általános;
2. toxikus (24 - 72 óra) - lépés stihanija helyi megnyilvánulásai és prevalenciája általános reakciók jellemző mérgezés;
3. A terminális (72 óra alatt) - lépés mélységeket Coy mérgezés a határán reverzibilitás.
A hashártyagyulladás függetlenül annak okától, általuk okozott, a legtöbb esetben, a képviselet-lyayut egy tipikus bakteriális gyulladása. A legtöbb cha-gennyes peritonitis stymi patogének Escherichia coli (65%) és a patogén coccusok (30%). A modern házireceptek állapotban is jelzi ki jelentős aktiválást feltételesen patho-flóra részt vevő gén gennyes folyamatok bryush-sósav üreg: neobligatnyh anaerob, Bacteroides, stb Nem ritka előfordulása peritonitis által okozott több tartály-ter kórokozók egyszerre. ilyen asszociatív-CIÓ megfigyelt 35% -ánál.
Patogenézisében hashártyagyulladás főszerepet tartozik az in-mérgezés. Úgy becsülik, hogy ha a humán peritoneális fedél egyenletesen azonos a területen a bőr. Tehát, ha a fejlődő yuschiysya hasi gennyes folyamat gyorsan-vezet árvíz toxinok mind bakteriális és nem bakteriális (endogén) eredetű módszer kormányzati milyen szelektíven és különböző kombinációkban vyzy kádban éles immunológiai átalakítása a test, félig magunkat az irodalomban a stressz.
A kezdeti szakaszban a peritonitis megfigyelt Pas vágott ellenálló, bélbe hashártya vérbőség, ödéma és annak tetején exsudatio az üregbe a hasi sejtek endote-feszített Lija vérerek. Később a gyulladás során Bru busz jelölt hemodinamikai zavarok Portal-CIÓ stagnálás arterialization csökkent a máj és a hypoxia. Alatt hipoxia kell esnie