Izomrelaxánsok esszé
A tracheális intubáció az első óra után a sérülés, a technika gyors szekvenciás indukciós. Hypovolemia és vérzést fokozhatja a hypotonia kockázatát beadására adott válasz az izomlazítók. Trauma és égési megváltoztathatja a farmakológiai izomlazítók. Szuxametonium nem okoz hyperkalemia az első 24 óra után sérülés vagy éget. Azonban, 24 óra elteltével a kockázata fenyegető hiperkalémia jelentősen növekszik. Ez a hatás a számhoz tartozó acetilkolin receptorok és szabályozás megsértése. ilyen
A hatás fennállhat év után sérülés vagy égés. Tartsuk szem előtt, hogy rezisztencia alakul ki a nem depolarizáló izomrelaxánsok, amely előírja, hogy a neuromuszkuláris ellenőrző érzéstelenítés alatt.
Veseelégtelenség és vesefunkciók nincs hatása a fejlesztési NMB, de meghosszabbítja az izomlazítók, drogok vagy megszüntetése zavaró metabolitok. Jelenlétében hyperkalaemia ellenjavallt alkalmazás szuxametonium. Nincs bizonyíték arra, hogy az önmagában növeli a veseelégtelenség, hyperkalaemia ha szuxametonium. Veseelégtelenségben ellenjavallt pipekuroniyu.
A hatástartam a rokuronium- gyakorlatilag változatlanok maradtak a részleges (10-25%) megszüntetése a vesén keresztül. Kábítószer választás veseelégtelenség atrakuriumos és tsisatrakury. A szabályozás a NMB olyan betegeknél, akiknél a vesefunkció és a veseelégtelenség szükséges objektív megfigyelés
A csoport a neuromuszkuláris betegség tárgya több különböző etiológiájú és patogenezisű meglehetősen ritka betegségek: myasthenia, myastheniás szindróma, myotonia, myopathia. Mindegyikük izomgyengeség, beleértve a légzőszervi, ami növeli a posztoperatív légzési szövődmények.
Használata szuxametónium neuromuszkuláris betegség nem ajánlott. Például, a myasthenia reakció szuxametonium kiszámíthatatlan, okozhat miotóniás csökkentése légzőszervi és a rágóizmok, megelőzésére intubáció és szellőzéssel, miopátiák, ez okozhat fenyegető hiperkalémia és kiváltó malignus hyperthermia.
Érzékenység a nem-depolarizáló izomrelaxánsok ezeknél a betegeknél általában megnövekedett, amely megköveteli a dózist csökkenteni. A választott hatóanyagokkal vannak izomlazítók átlagos hatástartam (rokurónium, tsisatrakury). A kombináció a rokurónium és sugammadex behajtását biztosító NMP legmegfelelőbb. A neuromuszkuláris monitorozás szükséges.
Májelégtelenség és májbetegségek
Májbetegségek tünetei nélkül májelégtelenség nem változtatja meg a farmakológiai izomlazítók. Rokuronium a májban és kiválasztódik az epével. Májelégtelenség növelheti a megoszlási térfogata rokurónium és meghosszabbítja annak érvényességét. Pipekuroniyu is metabolizálódik a májban. Beszüntetése és klinikai hatásának atrakuriumot és tsisatrakuriya nem változott májelégtelenségben szenvedő betegeknél. A májelégtelenség van egy csökkenés a szintézis és a tartalom a plazmában butiril-kolin, ami ahhoz vezethet, hogy egy időtartamának növelése szuxametónium. Kábítószer választás májelégtelenség és a májzsugorodás, amelyek gyógyszer benzilizohinolinovogo száma: atrakuriumos és tsisatrakury.
Tekintettel arra, hogy igen nagy mértékű változékonyságát az intézkedés izomlazítók betegeknél elhízás, fenntartása neuromuszkuláris blokád kell végezni ellenőrzése alatt neuromuszkuláris ellenőrzés. Karbantartása izomelernyesztés műtéti beavatkozás fontos, hogy ne csak a munka megkönnyítése a sebész, hanem a megfelelő szellőzés érdekében a tüdőben. Betegek elhízás kockázata fokozott posztoperatív pulmonális rendellenességek (4-szer nagyobb, mint a betegek normális testsúly). Leggyakrabban dolgozzon olyan dolgok, mint hörgőgörcs, laryngospasmus, desaturation, szívás, pnevmotorkas10. Ezen túlmenően, az elhízott betegek veszélyben vannak nehéz intubálás és nehéz szellőzés, ezért különösen fontos, hogy a tevékenységek tervezésében és hogy készítsen kiegészítő felszerelések. Abban az esetben lehetetlen a szellőztetés és intubálás lehetetlen, ha relaxációs biztosított rokurónium, sugammadex lehet használni egy adag 16 mg / kg-os gyors megszűnése NMB és visszaállítani a spontán légzés. Kiszámítása a dózis pipekuroniya rokurónium és javaslatokat tett ideális testsúly, vagy beállítható (120% ideális testsúly). Szuxametonium, atrakurium és tsisatrakury, tekintettel lipofilitásukat, ajánlott támaszkodni aktuális testtömeg. Ezek a dózisok biztosítják az igényelt fejlesztési miorelaxation az intratrachealis intubáció, de növelheti a hatás időtartamát. Használata rokuroniumot alapja a tényleges testsúly is vezet a gyors fejlődés és a készülék jó feltételeket biztosít intubálnak, de növeli a időtartamát neuromuszkuláris blokádot.
Azoknál a betegeknél, elhízás különösen fontos gyors és teljes gyógyulás a NPM végén a műveletet. Alkalmazás dekurarizatsii megkönnyíti beszüntetése gépi lélegeztetés és transzfer spontán légzés, elkerülve ezáltal a szövődmények a légzési és keringési rendszerek. Neostigmin ajánlott alapul aktuális testtömeg, de nem több, mint 5 mg. Sugammadex használt alapul egy ideális vagy korrigált testsúly (120% ideális testtömeg). Visszaállítása NMP ajánlott ellenőrzése alatt objektív megfigyelés hatékonyságát értékelő dekurarizatsii és nem a maradék NMB.
Általában kora nincs jelentős hatással a farmakodinamikájára izomlazítók, de képes befolyásolni a farmakokinetikájára. A hatástartam gyógyszerek átesett máj- vese eltávolítását és anyagcsere - pipekuroniyu, rokuroniumot - növelheti. A korral járó élettani változások nincsenek hatással az intézkedés atrakuriumos és tsisatrakuriya. Amikor kiválasztunk egy izomlazító idős betegeknél fontos, hogy fontolja meg a hatását a kábítószerek hemodinamikai, a hypotonia kockázatát és a pulzusszám változását. A használata az AChE inhibitorok az idős betegeknél korlátozott lehet jelenléte miatt a társbetegségek és a szövődmények kockázata azok közös használata az atropin. Action sugammadexet idős betegekben nem különböznek, hogy a fiatal, és ez biztos, hogy használni akkor is, ha a társbetegségek. Hogy ellenőrizzék NMB a művelet során, és a zárás alatt érzéstelenítés tekintve változékonyság hatása izomlazítók tájéki látható NMP objektív megfigyelés
Neuromuscularis
Recovery Issues NMP és értékelési szempontok
Általános szabály, hogy nincs szükség NMB a műtét végén, valamint altatásban. Ahhoz, hogy állítsa le a ventilátor és a extubáljuk beteg, akkor meg kell teljesen felépült a spontán légzés, védekező reflexek, fenntartását célzó légúti, képes lenyelni, köhögés, beszél. Klinikai vizsgálatok, amelyek meghatározzák a megfelelőségét a helyreállítási izomerő különböző kórházakban kis ingadozást mutat. Ez az emelő és tartja a fej, lábak, szájzár, kezek, képesek ragaszkodni a nyelvét, köhögés, stb Sajnos, a klinikai vizsgálatok nem teszik lehetővé, hogy magabiztosan megfelelőségét vizsgáló behajtására az izomtónus és a légzés operált betegek. Számos tanulmány kimutatta, hogy a képesség, hogy 5 másodpercig fel a fejjel megbízhatóbban hatékonyságát mutatják be a hang a légzőizmok, mint a maximális negatív nyomást gyakorol inspiráció, ami viszont sokkal érzékenyebb, mint az értéke VC. A legkevésbé megbízható értékmegjelölést hozta létre a beteg légzési térfogat. Mivel a megszüntetése és az anyagcsere a izomlazító a plazma koncentrációja csökken, ami csökkenéséhez vezet annak tartalmát a szinaptikus résben, és helyreállítani neuromuszkuláris junkcióban NMP. Recovery fokozatos és egyenletes a különböző izomcsoportok, és lehet, hogy észrevehető, de nem elegendő ahhoz, hogy biztosítsák a hatékony légzés a közvetlen posztoperatív időszakban. A teljes gyógyulás tartják, ahol a beteg lélegzik, és hatékonyan képes a légutak. Ha nyomon neuromuszkuláris átvitel ilyen állapot érhető el, ha TOF 90% és magasabb. Ha a szint a TOF<90%, такое состояние называется остаточным НМБ (остаточной кураризацией), даже при наличии спонтанного дыхания и движений пациента в полном объёме. Остаточный НМБ определяется как наличие симптомов и признаков мышечной слабости в постоперационный период после интраоперационного введения миорелаксантов.
Maradék kurarizatsiya után azonnal extubálás beteg szállítás a műtőben, szerint meta-analízise volt megfigyelhető 12-41% -ánál 11. A többi adatot, a frekvencia a maradék kurarizatsii változott 44-88% után azonnal extubálás, és 9-50% után transzfer a helyreállítási palatu12. Mindenesetre, beszélünk nagy a valószínűsége a hibás működés helyreállítására a légző izmokat. Az egyik a kockázatok hiányos csökkentése NMP posztoperatív légzési elégtelenség például súlyos, majd hipoxémiát és hypercapnia, amíg a fejlesztés a terminál állapot, és kevésbé súlyos, de klinikailag nyilvánvaló, ami subcompensated hypoventilatio fejlődési mikroatelektazov tüdő posztoperatív pneumónia válthatnak duzzanat agy, szívelégtelenség, különösen a veszélyeztetett betegeknél. Ennek a klinikai jelentősége még azt is gyengén fejeződik légzési elégtelenség, ami általában nem látható a többi. Légzési elégtelenség súlyosbíthatja a nem megfelelő érzéstelenítés, vérszegénység, nyugtatók és az opioidok.
Ha a maradék NMB nem teljesen helyreállítani a gége és a garat és a teljes helyreállítás légzőizmok, ami ahhoz vezethet, hogy zavar a légutak, a szellőztetés és csökkenti hipoxia törekvés és pulmonális komplikációk, újra intubálás a légcső, a szellőztetés és növeli a kórházi tartózkodás időtartamát. Jelentős mértékben maradék blokk alakul ki az idősebb, elhízott betegek és hasi műtét után.
Megakadályozása érdekében a maradék blokk kell tennie:
Altatásban objektív neuromuszkuláris ellenőrzése;
Használata izomlazítók, közepes és rövid hatástartam;
Farmakológiai korrekció a helyreállítás neuromuszkuláris transzmisszió