Endoszkópos peptikus fekélyek kezelésére
Endoszkópos peptikus fekélyek kezelésére
Az endoszkópos vérzéscsillapítás most szilárdan beépült a kezelésére vérző peptikus fekély. Számos randomizált vizsgálatok azt igazolják, hogy számos kezelési módszerek valószínűségének csökkentése újbóli vérzés és a sürgős műtét. Ez a rész bemutatja a különböző módszerek állnak rendelkezésre, és áttekintést ad a kapcsolódó adatok azok hatékonyságát.
A jelenleg rendelkezésre álló endoszkópos eljárásokat főelzáró vérző peptikus fekélyek közé tartoznak: fotokoagulációs, bipoláris diatermia, hő elektród injektálható injekciós szkleroterápia és az epinefrin. A fenti módszerek mindegyike tartjuk viszont, és ezen felül írják néhány a legújabb technikákat.
Lényegében, lézer fotokoaguláció - energia szállítási mód, amely alakítja át hőenergiává való érintkezés során szöveti. Amikor a vérzés gyomorfekély használatra, szinte kizárólag, a lézer - neodímium-ittrium-alumínium gránát. Segítségével eléréséhez elegendő behatolás szövet kicsapni az erek a megfelelő méretet. Használt lézeres nyújthat 60-100 watt, ők a legalkalmasabbak kétcsatornás endoszkópot. Ez megakadályozza hiperextenziós a gyomor és biztosítja visszahúzás keletkező gázok a párolgás során szövetekben.
Amikor a kezelést végezzük lézerrel, meg kell mosni alaposan vérrögök és a laza, hogy a vérzés helyén jól látható volt. Aktiválja láthatósága neon piros gelievo- hagyma és ellenőrizni lézeres foglalta a szélén fekélyek, 0,5 másodpercig tartó 70 watt. Ha a lézer megfelelően beállítva, akkor okozhat fogfehérítés a nyálkahártya és a nem képződését fekélyek. Ideális esetben, a szál kell lennie 1 cm-re a fekély felületét idején lézeres aktiválással.
A cél - véralvadási a szállítóhajó, de lehetetlen, hogy magabiztosan határozza meg az irányt a hajó a külső fekélyek formájában (7-5 ábra.) Emiatt szükséges koaguláljon szomszédos vérzés helyére, vagy szövetben látszólag edényben.
Ez növeli annak valószínűségét, hogy a hajó koaguláltathatók.
A fő veszély lézer - perforáció a gyomor vagy a nyombél, és a megnövekedett vérzés, de a valószínűsége ezen komplikációk minimalizálható jó technikával. A lézer is veszélyes a személyzet, ezért fontos, hogy az alkalmazottak viselnek speciális védőszemüveget szűrők esetleges károsodásának megelőzésére a retina, lézeres kezelés szoba is módosítható különleges módon. Ezek a nehézségek növelik a valós érték a lézeres berendezés és az összehasonlító mozdulatlanság. Ez, valamint a hiányzó előnyök, bizonyított randomizált vizsgálatban, ami a csere a lézeres kezelés egyszerűbb módszereket az alábbiakban ismertetjük.
Diatermia is alapul a kialakulását hő, de itt kerülnek kapcsolatba a szövetekben a elektródák, amelyen keresztül áthalad az elektromos áram. Ott monopoláris és bipoláris eszközöket, de a használata az eszközök az első típusú azért problematikus, mert a kiszámíthatatlan mélysége hőkárosodás adhéziós és koagulált szövet az elektród. Bipoláris diatermiás mentes ezeket a hiányosságokat, és jelenleg cseréje monopoláris eszközt.
Minden érintkezés azt jelenti, beleértve a bipoláris diatermiás elektród és hő alapján a ragasztás hatása a véralvadás, miáltal optimális eredmény érhető el (ábra. 7-6), ez azt jelentette, hogy az érfal során a hőt expozíciós szorosan érintkezik a külső nyomás miatt. Ennek két előnye van. Először is, ha a nyomás leállítjuk aktív vérzés, ez azt jelenti, hogy az elektróda helyesen van behelyezve. Másodszor, a hőleadás véráramlás ( „hűtőborda”), minimális, tehát, hogy a termikus hatás termel a maximális hatás.
A legszélesebb körben használt jelenleg bipoláris eszköz - BICAP-elektród. Ez három pár bipoláris elektróda van elhelyezve radiálisán körül egy vékony hegye, amely lehetővé teszi átfolyó villamos áram, figyelmen kívül hagyva a szögben, amelyet az elektródot a fekély felületét. Az elektromos áram a szövetre függ az elektromos ellenállás, amikor növeli szárításával felületi áram csökken. Ily módon, amikor a szövet melegítjük és szárítjuk, az áram csökken, ami korlátozza ezek kárt. Az elektródák állnak rendelkezésre a különböző méretű, de a legjobb eredményt elérni a segítségével a legnagyobb elektródák (3,2 mm).
Mint lézeres kezelés, a fekély kell mosni jó vizualizációs a vérzés helyére. Ha aktív vérzés, akkor a vérzés helyére kell szorosan nyomni a maximális csökkentésére. Alkalmazható erő és impulzus időtartama jelentősen változik, és amelyek ellentétesek ezzel a kérdéssel. Ezúttal egy 2 másodperces impulzust egy 50 W teljesítménnyel, két vagy három alkalommal, de úgy vélik, most, hogy már a pulzus alacsony energia adja a legjobb eredményt köszönhetően mélyebb behatolást szövet.
Amikor lehetetlen meghatározni, hogy melyik a hajók a vérzés forrásának, és homályossá válik, hogy pontosan hol, hogy az elektróda, akkor el kell végezni egy kör alakú véralvadási mint amikor teljesítő iézerfotokoaguiáció a hajó körül, mint az alkalmazás a lézer. Amikor ez a manipuláció történik, általában ható a nyálkahártya felszínén edény ismét bemegy a szövet vastagsága.
Elvek alkalmazására a hő az elektróda hasonlóak használt BICAP- elektród, de az elméleti termikus két előnye van. Egyrészt azért, mert nem használja az elektromos áram halad át a szövetet, az elektród lehet takarni egy nem ragadós anyag, amely megakadályozza, hogy a ragasztás a koagulált szövetekben. Másodszor, a hőmérséklet alkalmazott működés közben az elektród, ebben az esetben nem függ a nedvességtartalom a szövet, és az összeget a szállított energia szükséges véralvadási nem vész kárba. Tehát ez a vegyület elősegíti a jobb szöveti
Hő elektróda állhat egy üreges fém bevont vékony rúd tartalmazó belső fűtőelem, amely gyorsan képes generálni hőmérséklete 150 ° C-on Az ilyen hőmérsékleten hatékony véralvadás és, sőt, nem okoz túlzott párologtatás. Az elektróda össze, mint a csatorna a mosási, amely lehetővé teszi, hogy jobban látni az időt összehasonlítás elektróda szöveti és koaguláció. Mivel ez a helyzet a BICAp-elektród, előnyösen a legnagyobb méretű az elektróda (3,2 mm).
A módszer alkalmazása az elektród szinte azonos termikus technika alkalmazásával BICAP-zlekgroda, azzal az eltéréssel, hogy az energia jellemzők legjobb számított joule, de nem watt per egységnyi idő alatt. Az elektróda funkció, megnyomásával szövet, majd elő 3-5-szer 30 J.
Mindkét technika (termikus elektród és bipoláris diatermiás) viszonylag biztonságos, de ő és a többi okozhat perforáció és az újbóli vérzés, tehát ezek használatakor, fontos, hogy óvatosan jár.
Injekciós adrenalin valószínűleg sikeres lesz azonnali vérzéscsillapítás rovására jó dugulás hatását egy injekciós készítmény hosszú távú hatása attól függ, agyérgörcs és vérlemezke-aktiváció, amely támogatja a kialakulását vérlemezke és fibrin alvadék lumen a hajót. Általában, használata 0,1% -os oldat adjuk át endoszkópiás tűt hasonló a tűt során sclerotherapia a nyelőcső visszértágulat.
Amikor aktív vérzés helyszínen érzékel, a fekély mostuk, az injekciós eszköz már oldattal töltött adrenalin, vezetünk át a dolgozó csatorna az endoszkóp a tűvel fedővel letakarjuk. Miután a tű kiemelkedik az endoszkópot, az asszisztens megkérdezi akkor engedje az élen a tűt. A tűt behelyezzük a bázis helyét a vérzés, valamint az asszisztens befecskendezi 0,5 ml epinefrin oldatot. Az injekció jelentős erőfeszítést igényel, és ha az injekció volt könnyű, az azt jelenti, hogy a tű valószínűleg nem volt a szövetekben. Ha a vérzést nem azonnal leállítjuk, további 0,5 ml beadott ugyanazon a helyen, a tűt ezután enyhén irányában mozdul ismétlést. Amikor a vérzés elállt, szükséges, hogy nagyobb epinefrin körül az oldalon a vérzés, osztva injekcióval 4-6 részletben 0,5 ml. Amikor a nem-vérző látható látható tartály manipuláció történik azonos módon.
Ha a vérrög tulajdonítanak búvóhelye a vérzés, injekciós kezelés különösen jó. Amikor ez megtörténik, a termikus véralvadási nehéz, de nagyon könnyű felhívni a tűt a vérrög és az injekciót be az alján a fekély. Fokozott vérzés nem jelentős probléma miatt kombinációja tamponádot és érszűkület.
Egy injekció adrenalin biztonságos, esetek perforáció számoltak be. Lehet tachycardia vagy magas vérnyomás, sőt esetben fatális ritmuszavar nem jelenti során manipuláció körültekintő alkalmazása EKG-monitorozást amellett, hogy a felvétel a pulzus és a vérnyomás.
Van még két másik módszer, hogy a jelenleg vonzza a figyelmet - az injekció fibrinenyvbe alkalmazása mikroskob a látható hajót. Injekció A fibrines kombinálva egyidejű befecskendezése trombin és a fibrinogén-specifikus kettős tű fecskendő Mikroskobki (néha gemoskobkami vagy endoskobkami) elrendezve a látható tartályhoz applikátor segítségével folytatják a működő csatorna az endoszkóp.