Sebészi kezelése zárt hosszú csontok törései - polytrauma, törések hosszú
A betegek többsége több sérülések szükséges műtétet ODA károkat. A betegek át az intenzív osztályon a OMCT, csak 15-20% volt teljes mértékben konzervatív kezelés, a maradék 80% volt, legalább egy osteosynthesis törés.
A fő és legnehezebb művelet zárt törések léptünk OMCT, főleg technikailag bonyolult igénylő magasan képzett trauma és a speciális berendezések. A speciális klinikai osztályon a trauma van idő a további diagnosztika, gondos tervezés műveletek és felkészülni rá.
Ismét emlékeztetünk rá, hogy nincs másodlagos és elsődleges törések. Rossz bánásmód olyan törést okoz a funkció elvesztése, és ennek eredményeként - a csökkentés az életminőség és még a részleges vagy teljes elvesztése munkaképesség és a szakma.
A sebészi kezelése törések legmegfelelőbb elvei AO, és nem annyira az elveket és fejlett műszaki megoldások formájában megbízható, kis traumás és kényelmes implantátumok (skrepiteley). Ezek az implantátumok folyamatosan javult, és 2-3 évente jön létre egy különleges „hírek” megfelelő rögzítését törések, még azok is, akik korábban már kezelték konzervatív. AO implantátumok nélkülözhetetlenné váltak a törések kezelésére multiplexes betegek sérülések, mint egyetlen más skrepiteli nem teszi lehetővé, így gyorsan „Dinamizálását” az áldozatok és visszaállítani képesek mozogni. A több mint 20 éves tapasztalattal osteosynthesis skrepitelyami JSC biztosítja ezt.
Javallatok sebészi kezelése zárt törések
Sok meglévő jelzések sebészi kezelés az izolált törések most felülvizsgálták és kibővítették. Gyakrabban használják osteosynthesisének polytrauma kombinációjaként sebészeti és konzervatív kezelés sok esetben megakadályozza a korai helyreállítási a sérült végtag funkcióját és előnyeit műtét semmivé. Ezért, indikációi osteosynthesisének politrauma függ nemcsak a típusa és jellege a törés egy adott szegmens a természetesen, hanem a törések szomszédos és a távoli szegmensek. Jelzések osteosynthesis zárt törések polytrauma közül
• törések a hosszú csontok eltolással minden fajta;
• a hosszú csontok törései nélkül elmozdulás, ha a szomszédos szegmensek törések (például törések a combcsont és a sípcsont az egyik oldalon);
• intra- és ízület körüli törések még kis elmozdulás;
• instabil medence és a gerinc törések;
• törések a olecranon és szárkapocscsont;
• törés a kéz és láb csontjai a műszak;
• egyéni végtagtörésben nélkül elmozdulás, kivéve, ha a beteg szenved konzervatív immobilizálás vagy nem hajlandó annak (gipsz zárójel, tsellokkast stb);
• nevpravimye konzervatív és krónikus ficamok és subluxations.
Tervezés sorrendjét és időzítését osteosynthesis
Tervezze sorrendjét és időzítését osteosynthesis annál nehezebb, annál több kárt egy adott áldozat.
Ha a tervezés során figyelembe kell venni a következő tényezőket.
• Coelomic károk és azok hatását a beteg psziché helyzetben az ágyban, erősödik. A mentális zavarok miatt súlyos fejsérülést kénytelen választani a legtartósabb skrepiteli mert a beteg a posztoperatív időszakban nem éppen eleget ajánlásainak trauma. Törések a pofák korlátozzák a intubálás érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás kiválasztott atommal együtt, aneszteziológus és sebészek. Zárt mellkasi sérülést még a teljes megszüntetése és pneumatikus hemothorax tele van a veszélye posztoperatív tüdőgyulladás, így a legjobb, hogy elkerüljék intubálás altatás, és inkább a spinalis epiduralis vagy bevezetőn anesteziyu.Sostoyanie laparotomia után és kolosztómiás jelenlétében cysto- korlátozza vagy megszünteti a lehetőségét, merítés a medence osteosynthesis.
• Gyakori szövődmény a műtét utáni időszakban.
• Az indikátorok a homeosztázis. Úgy működik, csak elfogadható teljesítményt.
• A helyzet az ortopédiai műtőasztalon. Csontösszekötő, különösen a blokkoló kíséretében jelentős vontatási, hajlítás és elfordulását a végtag. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a műveletek sorrendjét több sérülések ODA, egyrészt biztosítja, hogy a sebészi beavatkozás, és a többi - nem okoz kárt a lágy szövetek, erek és idegek végtagok.
A műveletek sorozata van a mozgásszervi
A lényeg az, hogy meghatározza a kiemelt sebészeti kezelés bizonyos törések, valamint a lehetőséget végző több művelet egyetlen kereskedési napon. A prioritások azt állapítottuk meg, attól függően, hogy a sürgősség következik.
• A rándulások és perelomovyvihi nagy és kis ízületeket. Találjanak végtag szegmenst a kificamodott helyzetben gyorsan vezet izom visszahúzás és nehéz, vagy lehetetlen csökkentése zavar a műtét során. Ezen túlmenően, a korai csökkenése zavar a talus és a csípő csökkentette a kialakulásának valószínűségét avaszkuláris nekrózisa.
• Repedések a hosszú csontok (combcsont, sípcsont), különösen polysegmental. Stabil osteosynthesis azonnal enyhíti az áldozat, ami még inkább mobil ágyon belül, lehetővé teszi, hogy korán mozgás közeli és távoli ízületek a végtagok. Mindez könnyebb és pszicho-emocionális a beteg állapotától, különösen, ha eltávolítjuk „gyűlölködő”, hogy sok busz Belair.
• Hiányosságok medence ízületeinek.
• stabil törések a gerinc.
• Repedések a sarok és a hajlás.
• Kézi törései a láb, kulcscsont.
A későbbi időszakban lehet halasztani tűzés szalagok, mivel sok helyreáll függetlenül, és a poszt-traumás csontdefektusokat, hogy a szükséges csontpótlás, és ennek megfelelően teljes sterilitás annak elvégzésére.
Két vagy több ügyletet egy kereskedési napon, sok esetben szükség van. Először is, a zárt repozíció csontdarabokra lehetséges 3 héten belül attól az időponttól kezdve a sérülés; Másodszor, van egy előnye érzéstelenítés több művelet; és a harmadik, a pillanatnyi rögzítését több szegmens LET visszaállítja biomechanikájának végtag teljes, a beteg úgy érzi egyszerre; Negyedszer, minden egyes művelet és az altatás stresszes a beteg számára, ami miatt a szomatikus szövődmények (szívinfarktus, stroke), különösen olyan betegeknél, idősebb mint 50 év. Azonban mindez lehetséges ésszerű keretek között és mennyiségétől függ, és a működési módja, érzéstelenítés időtartamát és a sebész készség. Minimálisan invazív beavatkozás végezhető egyszerre, mivel azokat nem kíséri vérveszteség és a tapasztalt kezek rövid ideig tart. Nyílt osteosynthesis a medence, a gerinc, a súlyos ízületen belüli traumás sérülések és a hosszú, és sok esetben nem kombinálható más belső rögzítő törések. Csontösszekötő csontok kéz és a láb leszorítás nélkül vérveszteség, így lehet kombinálni más, nagyobb térfogatú műveleteket.
A hosszú csonttörések közé törések a femur, a tibia, a váll és az alkar. Kevés kivételtől eltekintve, a fő betegek kezelésére politraumát működik. Domináló törések combcsont és a sípcsont. Hip törések keletkeznek, mint egy része politrauma 20 vagy több alkalommal gyakrabban, mint egy elszigetelt sérülést. Törések a hosszú csontok szinte teljesen leáll a motor működésének a sérült szegmens, ezért az ilyen lenyűgöző hatást osteosynthesis ezen osztályok ODA.
A kezelés a legtöbb ilyen törések meglehetősen munkaigényes, mivel 60-70% -uk komplex (multisplintered kényszerült több mint az átmérője a csont, és hasonlók), és a 10-15% szenvedett többszörös törések 2 vagy több diafíziséből.
Diaphysealis combcsonttörések
Csípőtörések egyik legnagyobb ortopédiai problémák kezelésére politraumát. Először is, ez a legnagyobb cső emberi csont, jól ellátott vér és körül bolshimmassivom izmokat, így a csípőtáji törések a sérült izmok önmagukban sokkot genicity tényező. Másodszor, a csípő - a legnagyobb tartály sárga csontvelő együtt bolyyebertsovoy csont - az egyik fő forrása az embólia. Harmadszor, a külső immobilizáció csontdarabokra a csípő a legnehezebb, mert ahhoz rögzítéséről 3 ízületek - a csípő, a térd és a boka és csípő rögzítés csak akkor lehetséges, azáltal, hogy a medenceöv, amely magában foglalja a terület a medence és a has, ami nyilvánvaló okokból nem lehet a betegek politraumát. Negyedszer, a helyreállítás az anatómiai szerkezete és funkciója a csípő, a térd és a csípő ízületek nélkül sebészi kezelése csípőtáji törések a betegek többségében politraumát lehetetlen.
Diafízis combcsont áll, tömör csonttal és kiterjeszti a távoli szélének a kisebb trochanter a közeli pereme a distalis metaphysis. Medulláris csatornát egy homokóra alakú egy szűkülettel közepén diafíziséből (isthmus) és ívelt anterior-posterior irányba sugarú 109-115 cm combcsont diaphysis 3 zóna -. Istmalnuyu, supra és infraistmalnuyu (ábra 8-1.). Átmérő UFN bemeneti tű átmérője határozza meg a zóna istmalnoy mérőskála szuperponált FASD rtg.
Tolóerő erős izmok termel jellemző az egyes zónák töredékek hip ellensúlyozza, hogy meg kell tudni, hogy egy sikeres zárt csökkentése műtét, amikor blokkolt osteosynthesis pin UFN (ris.8-2). Manipuláció termelnek egy fogantyú a bevezetése a csap megfelelően a törés jellemző szintje és az ofszet. Az anatómiai tengelye a combcsont nem egyezik a mechanikai és függőleges tengely (ris.8-3), így elkerülhető szögelfordulás, különösen akkor, ha többszörös törés az alsó végtag szegmensek, például a később vezethet tartós sántaság.
Ábra. 8-1. Forma medullaris csatorna a combcsont. és - supraistmalnaya zóna; b- istmalnaya zónában; in - infrainstmalnaya zónában
Ábra. 8-2. Tipikus bias széttöredezi combizmok hatása alatt a tapadást a felső (a), középső (b) és alsó (c) egy harmadik a combcsont.
Comb körül nagy hajók - a femoralis és mély femoralis artériák, amelyek sérülhetnek a magas combcsont töredékek kár (8. ábra áprilisban.). Leggyakrabban sérült femoralis artéria poplitealis. Damage perforáló artériák megnyilvánult formájában igen nagy intermusculáris vérömlenyek és mutatható véletlenül nyitott osteosynthesis.
Ábra. 8-3. Az anatómiai tengelye (A), amely a combcsont elutasított 6 fokkal kifelé a mechanikai tengely (b) és a 9. fok egy függőleges tengely (a) az emberi test.
Műtét a kezelés kiválasztásánál diafízis combcsonttörések. Kyuncher 1940 javasolta, hogy intra osteosynthesis erős és közvetlen üreges csap. A stabilitás biztosítása érdekében osteosynthesishe medulláris csatornát rizsma összhangban az átmérője a pin. Ez a technika maga jól megalapozott több ezer beteg és jó eredményeket ad egyszerű törések típusú A és B rész, hanem a betegek kezelésére több sérülések, ő nem fér, mert jelentős hátrányai: a nyilvánosság, és unalmas a medullaris csatorna osteosynthesis masszív pin kíséri egy elég nagy vérveszteség; amikor aprított törések C típusú, ha nincs kapcsolat a fő csont fragmentumok, a fragmentumok süllyedés zsiradékkal a comb; a törések az alsó harmadában a combcsont, ahol medulláris csatornát br, lehetséges elfordulását a pin; komplex törések a csípő, amikor rögzítő csap Kyunchera nem lesz eléggé megbízható időzítés késleltetett aktiválási beteg 3 hétig vagy még tovább a műtét után.
Ebben az összefüggésben, a fő módszer a rögzítésének diaphysis törések betegeknél politrauma zárva zárható fixálás pin UFN nélkül dörzsárazáshoz csatornát. A műtét után végeztünk intenzív rehabilitáció, amely lehetővé teszi, hogy a beteg a mankó, ha a második szakasz nem volt sérült, és lehetővé teszi más sérülés belül 7-14 napig. Ez rehabilitáció a következő volt.
Ábra. 8-4. Helye a fő erek a comb.
Működtetett végtag műtét után helyeztük busz Beleren 1-3 nappal a duzzanat már alábbhagyott, majd a párnát. A 2. napon a beteg kezd sztatikus feszültség combizmok ( „játék patella”), a mozgás a láb, emelés a medence, légzőgyakorlatok. Miután kivette a lábát a busz működését passzív hajlítása a térdízület helyezve a térd alatt párnák különböző méretekben. Miután fájdalomcsökkenés (4-7 nap) össze van kötve egy elektromechanikus szimulátor munkamenetek és aktív munkamenetek gyógytornászok. Mert 5-7th nap, a beteg felült az ágyban, a lába lóg. Ugyanebben az időszakban, míg az érintetlen második láb rakjuk rá a mankó, és elindult a vonat terhelése operált lábában 10-15 kg.
Néhány beteg távozott haza edzés után, és a varratokat eltávolítjuk az ambuláns, de a legtöbb kellett tartani a kórházban, hogy végezze el a „kezelés ideje” az orvosi és gazdasági normák, azaz 15-20 nappal a műtét után.
Itt ellenőrzik.
A beteg 35 éves M. 17.05.02 szenvedett egy autóbalesetben. Diagnózis: agyi zúzódás enyhe; törés IV-VI jobb széle van; beltéri kettős törés a jobb combcsontot (ábra. 8-5, a). Volt 2 napig az intenzív osztályon, ahol intenzív terápia harmadik napon át OMCT. A 7. napon a sérülés után tett beltéri blokkolható osteosynthesishe pin UFN (ábra. 8-5, b-g). 2 nap alatt kezdett végezni passzív hajlítása a térd és a csípő ízületek, 4 nap - aktív gyakorlatok ugyanazon közös. Az 5. napon (12. nap napjától sérülés) kezdett felülni az ágyban, figyelembe lába. A 7. napon a műtét után kezdett járni mankó. Lemerült az ambuláns utókezelésére a 10. napon (17. nap napjától sérülés). 2 hónap után mentem bottal jár, és elkezdett dolgozni (offset). 5 hónap után séta nélkül, szabadon sántított. Mozgalom a közös a jobb alsó végtag teljes egészében.
Kórházból való elbocsátás után, a páciens mozgatja a mankó és ment kifejlesztése torna mozgások a térd leggyakrabban a saját.
Ábra. 8-5. Röntgenfelvételt a jobb combcsontot, hogy a beteg M. (a) lépésben, és a műtét után blokkolt osteosynthesis (b, c, d).
Ellenőrző látogatottsága tanácsadás klinikán Institute beadott 6 hét után. Kevés kivételtől eltekintve a hajlítás a térd betegek több mint 90 °, és a fele - teljes mértékben. Részvételi arány nem ellenőrzik a röntgensugarak. Ha nem volt diastasis szakaszai között, és az árnyék jelent meg kallusz, fokozott terhelés egy törött láb 2 hétig akár 70-80% -át a beteg testsúlya és akkor jut el egy gyalogos mankó alatt egészséges oldalon. 12 hét után tett ellenőrző kép. Általában ekkor már volt minden jelét törés konszolidáció és a beteg hagytuk szabadon sétáló nélkül további támogatást, megtanította a gyakorlatokat, hogy megszüntesse a sántaság.
Ha volt egy késleltetett konszolidáció és a 12. hét után a kukorica gyenge volt, és volt egy diastasis szakaszai között, ez volt a közvetlen jelzés „alvó”, azaz statikus eltávolítása a proximális csavarok, melyek a beteg többször kórházba. A csiga eltávolítjuk a műtőben helyi érzéstelenítésben történik. Bemetszést végeztünk a régi szúrás-bendőben csont mérete 0,5-1 cm. Awl tapogatózás hatlapfejű csavar fejét, és egy rés, amelybe egy csavarhúzó van behelyezve, és eltávolítjuk egy csavar. Terhelés és mozgás módba majd ugyanaz volt, mint az összevont csípőtörés 12 hét után. Ez biztosította fragmensek megereszkedett csípő 1- 2 mm, és a kölcsönös tömörítés.
VA Sokolov
Többszörös és kapcsolódó sérülések