Sebészi kezelése jóindulatú hyperplasia (adenoma) a prosztata
Attól függően, hogy a hozzáférést a prosztata megkülönböztetni transvesicalis, retropubicus, gáti, hasfalon keresztül, ishiorektalnuyu transzrektális és húgycsövön keresztül prosztata. A legszélesebb körben használt művelet transvesicalis, extracystic retropubiális és húgycsövön keresztül hozzáfér. Más módszerek jelenleg csörgő gyakorlatilag alkalmazni, és csak történelmi jelentősége van.
Műtéti kezelés lehet sürgős vagy tervezett.
Sürgősségi prosztatektómia végzett sürgős jelzéseket. Viszont lehet, hogy sürgős, ha végeztek számított 24 órán belül, a betegség és sürgős, ha a végzett bármikor attól a pillanattól kezdve az akut betegség (szövődmények), de nem később, mint 72 órával a felvételkor urológiai osztályon. Sürgősségi prosztataeltávolítás látható abban az esetben, az életveszélyes vérzés vagy heveny vizelet-visszatartás jó teljesítmény-státuszú a beteg.
Heveny vizelet-visszatartás az egyik leggyakoribb oka a sürgősségi műveletek. Ez a szövődmény ritkán birtokolhatnak. A legtöbb esetben a hólyag katéterezés szükséges intézkedés, hogy segítse a beteg. Miután katéterezés, a húgyhólyag és a alkalmazását α1-blokkolók független vizeletürítés helyre tudja állítani.
Ha a konzervatív kezelés nem volt sikeres, ezek a betegek sürgős műtét. A szövődménymentes esetekben a választott módszer a nyitott vagy húgycsövön keresztül prosztata. Ha lehetetlen adenomectomy látható suprapubicus vízelvezető a húgyhólyag keresztül trokár cystostomia (ábra. 1).
Ábra. 1. trokár cystostomia
Sürgősségi prosztataeltávolítás ellenjavallt esetén akut gyulladás a húgyutak, a társbetegségek dekompenzált (stádiumú magas vérnyomás, a cukorbetegség, és mások.), Végstádiumú krónikus veseelégtelenségben.
Húgycsövön keresztüli eltávolítását a prosztata most a fő módszere sebészeti kezelés, akiknél jóindulatú prosztata hiperplázia, amely annak köszönhető, hogy a kis traumatikus és nagy hatékonyságú. Ez a módszer számos előnnyel rendelkezik a nyílt műtét: hiányzik a lágyrész sérülések elérésekor a prosztata pontosan szabályozható vérzéscsillapítás, egy rövid ideig a műtét utáni rehabilitáció. Alkalmazás transzuretrális műtét jelentősen kibővíti indikációi kapcsolatos sebészeti beavatkozásra súlyos betegség, amit a közelmúltig voltak ítélve életet húgyúti eltérítésének cystostomia.
Javasoljuk az alábbi sorrendben transurethralis: urethrocystoscopy meghatározásával endoszkópos tereptárgyak és mértéke sebészeti beavatkozás, a tényleges eltávolítását a prosztata adenoma, vérzéscsillapítás, evakuálás fragmentumok kimetszett szövetet a húgyhólyag, endoszkópos vizsgálat a műtéti területen, megfelelő hólyag vízelvezetés.
Szövődményei transurethralis
Amennyiben nem tesz eleget az endoszkópos technika ad okot, hogy komplikációk. Az egyik leggyakoribb szövődmény a vérzés, ami jelentkezik mind a műtét és a műtét után. Ennek fő oka az intraoperatív vérzés sérülés során figyelembe kell venni a kimetszése nagy artériás és vénás ellátó erek a prosztata.
Késői vérzés (7-8, 13-14, 21 nap) leggyakrabban társított kisülési posztoperatív varasodás, amelyek szakaszos jellegűek, és a legtöbb esetben nyírt konzervatív (vérzéscsillapító terápia, a létesítmény egy húgycső-katéter feszültség alatt). Amikor szakadatlan vérzés egy napra mutatjuk ismételt endoszkópos beavatkozás és az alvadási a vérző erek. A patogenezisében késői vérzés fontos szerepet játszanak a krónikus fertőzés a prosztata és a gyulladásos komplikációk a közvetlen posztoperatív időszakban, hozzájárulva gátlása seb felületén a gyógyulás és a korai escharotomies.
Az egyik leginkább fenyegető posztoperatív komplikációk transurethralis a vizes intoxikáció (TUR szindróma) (0,5-2%), amely fejleszti miatt kézhezvételét nagyszámú véráramba gipoosmolyarnoy öblítőfolyadék keresztül közben kinyitják OPE rádió vénás orrmelléküregek. Klinikailag ez a szindróma nyilvánul még a korai posztoperatív időszakban, és tartalmazza bradycardia, csökkent vérnyomás, változások a biokémiai mutatók vér elektrolitok (hiponatrémia, hipokalémia) miatt folyadék-túlterhelés.
A jövőben, van egy gyorsan romlik a beteg állapota a háttérben a vérnyomásesés, hatalmas hemolízis vörösvértestek és oligoanuria ellen az általános szorongás, cyanosis, légszomj, mellkasi fájdalom és görcsök. Halál származik a beteg akut veseelégtelenség és a hepatikus durva elektrolit eltérések. Abban az esetben, víz mérgezés elvégzéséhez szükséges sürgős konzervatív célzó normalizálja a víz és elektrolit-egyensúly és a hemodinamikai stabilizálás.
Fertőző-gyulladásos utáni szövődmények transurethralis leggyakrabban előforduló formájában urethritis, funikulita, epizidimoorhita, prosztatagyulladás, hólyaghurut és aktivációjával kapcsolatos kórházi növények a háttérben a húgycső-katéter. gyakran kíséri fejlődését gennyes pusztító változások szervek a herezacskó, amely arra kényszeríti, hogy végezzen a sürgősségi beavatkozások, amíg organounosyaschih.
Egyéb komplikációk közé tartozik iatrogén károsodás a húgyúti. Ezek közül, a sérülés, a húgyhólyag és a szájuk a ureter, leggyakrabban megfigyelt során reszekció nagy intravezikális részesedése a jóindulatú prosztata hiperplázia, húgycső károsodás és prosztatarák, amelyek az oka a szűkület a húgycső, a épségének megsértése a külső húgycső záróizom, ami a vizelet-inkontinencia, károsodást a magban tuberkulózis.
A késői szövődmények transurethralis prosztata kell jegyezni szűkület a húgycső és a húgyhólyag-sclerosis. Annak ellenére, hogy miután endoszkópos műtét kevésbé gyakori, mint után nyílt prostatectomiára gyakorisága ilyen szövődmények továbbra is magas (8-15%).
A retrográd ejakuláció után transurethralis figyelhető meg 75-93% -ában. Ezt figyelembe kell venni, amikor meghatározzák a működési taktikák fiatal betegeknél tartósított szexuális funkciót.
Annak érdekében, hogy csökkentsék a trauma kezelés, a vérzés kockázatát, csökkenti a szövődmények és szintjének javítására eredmények egyre inkább prosztata alkalmazunk minimálisan invazív endoszkópos technikák: electrovaporization (elektrovyparivanie) és elektrointsiziya (boncolás) a prosztata. Electrovaporization végrehajthatjuk szokásos endoszkópos és speciális elektródák szerkezeti kialakítása emelkedett bepároljuk és a koaguláló tulajdonságait. Javasolt módosítása ilyen többszörös elektródák (vaportrodov), különböző konfigurációk és különböző irányokba terjedési energia: görgős, loop, ék alakú (2. ábra).
Ábra. 2. Különbségek használata hagyományos reszekció hurok (a) és egy ék alakú metszetből a hurok (b)
Ellentétben transurethralis számára electrovaporization vaportroda az érintkezési zónát prosztata szövetben fordul elő, több fizikai jelenségek: párolgása a szövet egyidejű koagulációval és szárítással érjük el. Az ereje elektromos áram használt electrovaporization 25-50% -kal magasabb, mint a standard TURP és koagulációs mélysége - körülbelül 10-szer, amely jelentősen csökkenti a vérzés szövetet a műtét során.
Jelenleg párologtató egyre gyakrabban használják, mint egy színpadi TUR. Befejezése után a művelet után a húgyúti katéter készlet 1-2 napig.
Ezzel szemben a transurethralis, amellyel az elektrosebészeti a szövet eltávolítása útján a vágási ciklus, amikor elektrointsizii végre csak a hosszanti metszést mentén természetes interlobar határai a prosztata 5, 7 és 12 órával kondicionált tárcsát lándzsa elektród a teljes vastagságán keresztül a túlfejlődött szövet a sebészeti kapszulát. Végén a művelet koagulátumiszap vérző erek, és a húgyhólyag lecsepegtetett húgycső-katéter 1 napig.
A módszer feltüntetése a betegek viszonylag fiatal korban fennmaradt a szexuális funkció és a nagy kockázatú betegek kis prosztatát, és a távolság a mag tuberkulózist hólyagnyak legfeljebb 4 cm. Végül a választás között a boncolást és reszekciós csak ureterotsistoskopii, amely lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a prosztata mérete mell alakja és a növekedés.
Között a különböző módszerek jelenleg javasolt kezelésére megnagyobbodott prosztata, nyitott prostatectomia marad a legradikálisabb módon. Az előnyök transvesicalis dülmirigy a lehetőségét is annak végrehajtását bármilyen növekedése és az adenomák.
Jelzések ehhez a művelethez olyan nagyok, vagy több hólyag kövek, ureterocele, diverticula, húgyhólyag daganat, változtassa meg a szeméremcsont, megakadályozva retropubiális prosztatektómiánál, vagy képtelen a kórtermek az urológiai szék miatt ankilózisát a csípő ízületek, ami megnehezíti teljesítő transurethralis prosztata . A műveletet az általános vagy epidurális érzéstelenítés a helyzetben a páciens a hátán egy emelt medence.
A hátrányok közé tartozik a műtét lehetetlen teljes vizuális ellenőrzése alatt megállítja a vérzést az ágyból, és a technikai nehézségek eltávolítása kis térfogatú prosztata adenoma.
Súlyos interkurrens háttér, legyengült idős betegek vagy szövődmények esetén a műtét során az egyidejű prosztata adenoma más urológiai betegségek kezelését végezhetjük két lépésben. Először is, a végrehajtott művelet a húgyhólyag és annak lefolyó keresztül suprapubicus sipoly, majd, miután alkalmas készítmény, 1,5-3 hónapos termelnek prosztatektómia.
Cystostomia végezhető perkután punkcióval, majd a létesítmény egy vízelvezető cső (trokár cystostomia) vagy működőképesen (epitsistostomiya). Húgyhólyag vízelvezető lehetővé teszi, hogy a beteg előkészítése a prosztata kedvezőbb feltételek mellett. Egyes betegeknél cystostomia válhat az élethosszig tartó intézkedés a palliatív ellátás.
Extracystic retropubikus prosztataeltávolítás bemutatott egyszerű formái BPH és ajánlott nagy mennyiség gaperplazirovannoy előnyös extracystic szövetek növekedését. Ez a módszer azonban nehéz eltávolítani hyperplasia csomópontok növekvő intravesicalisan.
Az előnyök a retropubikus prosztataeltávolítás közé tartozik a hiánya, hogy nyissa ki a húgyhólyag és a lerövidítése a posztoperatív időszakban. Ez nem alkalmas kövek, tumorok és a húgyhólyag diverticula, ureterocele és kövek intramurális uréter. A hátrányok műtét nagy mélysége a működési területen, a formáció a gennyes folyamatok a medence és a húgycső szűkületek. Specifikus komplikációk közé tartozik szivárgást a vizelet a retropubicus térben, gennyes seb, hogy kialakítsuk a kismedencei cellulitis szövetet, csontvelőgyulladás és osteitis pubis, kismedencei thrombophlebitis.
Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI et al.