otogenny agyhártyagyulladás
Etiológiája és patogenezise. Otogenny meningitis is előfordulhat akut és krónikus középső gennyes középfülgyulladás. Aktivátorok általában streptococcusok vagy staphylococcusok. A fertőzés a középfül a koponyaüregbe behatol különböző módon: „a folytatáshoz,” vagy keresztül a belső fülbe. Az utóbbi esetben, a fertőzés első belép a labirintus az ovális vagy kerek ablak, ami labyrinthitis (cm.), Majd belenyúlik a koponyaüregbe a belső hallójárat, a vízellátás vagy a vízellátás vestibuli a cochlea (ábra. 1). Különösen során gyors megfigyelt hematogén eredetű M. alkalmanként közötti otitis és M. révén keletkezett, 1- 2 nappal a rajt után a fül betegség, van egy kapcsolat nem patogén, és csak etiológiai: például, influenza-szerű és influenza-szerű középfülgyulladás (nem otogenny) a vírusos agyhártyagyulladás influenza. A természet a váladék otogenny M lehet savós és gennyes. Savós M. nevezett legyengített mikrobákat vagy vírusok. Klinikailag ez jellemzi a hasonló tüneteket, mint gennyes, de kevésbé kifejezett.
Ábra. 1. módjai fertőzés (nyilakkal jelölve) a középfül, hogy a labirintus, és tovább a koponyaüregbe 1 - félkörös csatornák; 2 - vestibularis vízvezetéket és endolymphatic sac; 3 - a belső hallójárat; 4 - ovális ablak; 5 - csiga; 6 - víz csigák; 7 - hallási csövet; 8 - kerek ablak; 9 - dobüreg; 10 - Dob-barlang.
Az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnő, jellemzően nagy változások nem lehet kimutatni a laboratóriumi vizsgálat.
A klinikai kép és a tanfolyam. A kezdeti tünetek otogenny meningitis a fejfájás és a láz. Fejfájás gyakran diffúz, de lehet lokalizált. Néha olyan erős, hogy a beteg nyög és elkapja a kezét a feje mögött. A hőmérséklet gyorsan növekszik, vannak hányinger és hányás. Hamarosan csatlakozott egy merev nyak, Kernig tünetek Brudzinskogo, patológiai reflexek Babinski, Oppenheim, Gordon. Az általános érzékenysége meredeken emelkedik: a beteg jól reagál erős hangok kifejezett fényérzékenység. Általános szabály, hogy a beteg fekszik az ő oldalán a fejét hátravetette. Részéről a lelki szféra van izgalom, vagy épp ellenkezőleg, az elnyomás, a tudat elhomályosítja, ott jön egy téveszmés állapotban. A terjedési folyamatában a domború részei az agy gyakran megjelennek végtag görcsök.
Ezek a tünetek fokozatosan növeli: merev nyak izom bemegy opisthotonus, tudatosság elvész, a levegőt fogadja el a karakterét Cheyne Stokes pulzus igen gyakori és szabálytalan. Jellemző a meningitis után 1,5-2 héttel vezető a páciens halála, most összefüggésben a jelenlegi kezelés nem gyakori. Bevezetésével az antibiotikumok és szulfonamidok megváltozott nemcsak az eredményeket, hanem a otogennyh agyhártyagyulladás. Gyakran vannak maszkírozva, törölt, kiújuló formája M. és M. fokális tünetek. Befolyásolta a korai az említett terápiás szerek agyhártya tünetek gyakran enyhe és súlyos hőmérséklete csökken, de a gyógyulás nem következik be, és a sebészi beavatkozás szükséges nem kerül eltávolításra.
Mint otogenny áramlik rhinogenous M., ha a fertőzés kerül a agyhártya a paranazális szinuszok (frontális, primer vagy rácsos labirintust) és tonzillogennaya meningitis - ritka szövődménye a mandulagyulladás.
Diagnózis. A diagnózis a meningitis otogenny nagy jelentősége van a helyes megállapítása a természet és persze gennyes középfülgyulladás. M. általában akkor fordul elő, amikor epitimpanitah; mezotimpanitah amikor ez a jelenség nagyon ritka (lásd. középfülgyulladás). Otogenny M. néha meg kell különböztetni a tuberkulózis. Utolsó általában akkor fordul elő szenvedők tüdő tuberkulózis, a nyirokcsomók, csontok, ízületek, vagy nem mentek keresztül a betegség a múltban. M. tuberculosis általában lassan alakul ki, fokozatosan, miután egy prodromális időszakban. Agy-gerincvelő folyadék tiszta, ez uralja a limfociták; Éjszakán át állni hagyjuk esik finom háló fibrin és lehet kimutatni a TB bacillus. A gyermekek, talán kombinációja gennyes középfülgyulladás járvány gerincvelői meningitis. Detektálása specifikus patogén a cerebrospinális folyadékban, hogy meghatározzuk a betegség etiológiája.
Még 25-30 évvel ezelőtt otogenny M. majdnem teljesen halálos betegség. Jelenleg a legtöbb beteg meggyógyul.
A kezelést meg kell kezdeni a műveletet. Ha bonyolítja agyhártyagyulladás, akut otitis média, ne mastoidectomia ha krónikus - obschepolostnuyu (radikális) művelet kiteszik a dura középső és hátsó cranialis fossae. Amikor labirintogennom meningitis előtt együtt, és tette labyrinthotomy. Jelenleg abszolút indikációja a műtét az egyetlen labirintust necrosis neki; más esetekben a nyílás a labirintus egy gennyes labyrinthitis az csak abban az esetben, súlyos agyhártya követően a tünetek középfül műtét ellenére a megtett intézkedések nem szűnik meg.
Kezdete előtt az antibiotikumok használata jellegének meghatározása a mikrobiális flóra, komplikációkat okozhat, és érzékenysége a gyógyszer. A leggyakoribb módszer, intramuszkuláris adagolásra (felnőtt) 100 000 NE penicillint 3 óránként vagy E 300 000 D 0,25% novocain oldattal háromszor egy nap. Gyakran adunk injekciót penicillin sztreptomicin 250 000 egység naponta kétszer, vagy 500 000 NE naponta egyszer; biomitsin néha használják tabletta 4-6-szor egy nap, oxitetraciklin, kloramfenikol, és más antibiotikumok kombinációban szulfanilamid készítmények (fehér streptocid, sulfadimezin, norsulfazol 3-6 g naponta). Gyermekek dózis megfelelően csökken a korral. A kezelést vitaminokkal, ha szükséges révén a szív. Nagyon fontos aprólékos gondossággal.
Jelenleg azt általában csupán az intramuszkuláris injekciót az antibiotikumok és a intralyumbalnomu és intraciszternális beadása folyamodtak ritka, különösen azért, mert ez alatt az adagolás, megfigyelhető a negatív mellékhatásokat penicillin. Gyakori masszív szellőztető gerincvelői folyadékban már nem is kötelező eleme otogennyh meningitis kezelésére; sok klinikus használja defekt diagnosztikai célokra. Leengedése a koponyán belüli nyomás eléri dehidratálószerek: 40% -os glükózoldat, hexamin, 10% NaCl-oldattal intravénásán; 25% -os magnézium-szulfát, merkuzal intramuszkulárisan; novurit szubkután vagy kúpok.
Megelőzés otogenny M. időszerű és megfelelő kezelés közepén gennyes középfülgyulladás.