Gennyes fertőzés a csont - studopediya
Azoknál a betegeknél, anaerob fertőzés.
Higiéniai körülmények között, az osztály és a Ház
A fő útvonal átadásának anaerob fertőzések pin. A kórokozója anaerob fertőzések lehetnek a piszkos ágynemű a seb, nem steril eszközök, tűk, fecskendők, kötszerek.
Egy beteg lágyszöveti anaerob fertőzések kell a elkülönítőben külön bejárattal. Kívánatos, hogy ez a szoba volt autonóm szellőzést. A falak kell vonva olyan anyaggal, amely lehetővé teszi, hogy végre mechanikai és kémiai fertőtlenítés (jobb csempe).
Tisztítása a szobában, ahol a beteg fertőzött anaerob, végre legalább 2-szer naponta, nedves módszerrel (alkalmazva 6% -os hidrogén-peroxid-oldatot és 0,5% detergens oldat). Aratási anyagot (kanalak, kannák, rongyok) és jelzett használat után autoklávban kezeljük 20 percen át 2 atm.
Az egészségügyi dolgozók számára, mielőtt a kamrába kell változtatni a különleges ruhák és cipő kiterjed, tegye viaszosvászon kötények kezelése előtt a seb (miután feldolgozott kötény 6% -os hidrogén-peroxid-oldat). Az öltözködés elégetik használat után.
Használt a feldolgozó eszköz sebet áztatott 6% -os hidrogén-peroxid-oldatot és 0,5% -os oldat 60 percig mosószer, amely után forraljuk 60 percig, mostuk, folyó vízben, szárítjuk, és autoklávban sterilizálunk, vagy egy forró levegővel sterilizáló.
Az osztály létrehozott egy szigorú rendszert a fertőzés. A kezelés után, a beteg ágynemű révén hajtják végre, egy kamrát fertőtlenítéséhez rendszer spóra formák baktériumok. Edények áztattuk 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, és 90 percen keresztül melegítjük. Továbbá, a feldolgozott és a fehérneműt.
Közül a gyulladásos folyamatok, a súlyosság, a diagnosztikai nehézségek és kedvezőtlen következmények akut gennyes fertőzés a csont kiemelkedik, definiált osteomyelitis.
Osteomyelitis - csontvelő gyulladás. Azonban, a betegségek a csontvelő izolált gyulladás ez rendkívül ritka. Jellemzően, a gyulladásos folyamat magában foglalja nemcsak a csontvelőben, de feltűnő és kompakt része a csont és a csonthártya. Így fogalma alá osteomyelitis kell venni csonthártyagyulladás, ostitis és osteomyelitis.
History. Az a tény, hogy a gyulladást befolyásolhatja csont, már régóta ismert. Ezt említi írásaiban Hippokratész, Abu Ali Ibn Sina, A.Tselsa, k.Galena és hasonlók. A kifejezés osteomyelitis az irodalomban először 1831-ben (Reenaud) és társult egy gyulladásos folyamat, a csontban, a fejlődő, mint szövődményeként csonttörések . 1834-ben A.Nelaton észre, hogy osteomyelitis alakulhat előzetes csont trauma és egy hematogén eredetű. A klasszikus leírása a klinikai kép osteomyelitis kapott 1853-ban a francia sebész Ch.M.E.Chassaignac.
1884-ben (Rodet, Krause) kapott a kísérletben változtatjuk súlyossága formák csontvelőgyulladás - a villámlás-végződő halál az első napon, hogy több elhúzódó formában. Bebizonyosodott, hogy a súlyossága a kóros folyamatot mennyiségétől függ mikrobiális szervezetek fogott a páciens testében, virulencia, a beteg életkora és az egyéni szervezet képességét, hogy leküzdje a fertőzés.
1925-ben, javasolt osztályozási T.P.Krasnobaev hematogén csontvelőgyulladást a származási, amely szerint három fő formája a kóros folyamat: toxikus, szeptikus és mestnoochagovuyu. Ez a besorolás előnyösnek bizonyult a gyakorlati szakemberek számára.
Etiológia. Forrás csontfertőzés. 1880-ban, Louis Pasteur genny beteg osteomyelitis azonosított mikroba, amely felhívta Staphylococcus. Ma már megállapítható, hogy körülbelül 80-90% Staphylococcus aureus az egyik legfontosabb patogén fertőzés csont. Ritkábban, gyulladás a csont okozott sztreptokokkusz, az E. coli, a tífusz bacillus, Proteus, és mások. Nagyon ritka virális forma osteomyelitis.
A csontszövet mikroorganizmusok tehetünk: 1) után lágyrész sérülés, közel a csont, a sérült szövet ízületek és seb a csont nyílt törések; 2) a gyulladásos Center, közel a csont; 3) a gyulladásos hangsúly, távol van a csont, miatt az átadás a fertőzés révén ereket.
Sérülés esetén a szövet található, közel a csont, gyakran trombózis ellátó csonthártya, amely elősegíti a gyulladás is. Ezen túlmenően, a fertőzés a csatornákon keresztül nyitott gaversovyh sérült szövet hatolhat a csontvelő
és gyulladást okoznak benne.
Gyulladás a lágyrész átterjedhet a csont és a csonthártya. Egy példa erre a gennyes mastoiditis, kidolgozása során gyulladás a középfül; csont bűnöző, a komplikáció a gyulladás a lágy szövetek ujj; osteomyelitis az alsó állkapocs fogak fogszuvasodás és így tovább.
Meghatározza a fertőzés módját a csontszövet hozzájárulnak a megjelenése exogén osteomyelitis. Azokban az esetekben, amikor a fertőzés kerül a csontba a véredényeken keresztül, van egy formája hematogén csontvelőgyulladás (rendszer).
Az elsődleges hangsúly gennyes fertőzés a fejlesztési osteomyelitis lehet furunkulus, kelés, mandulagyulladás. Akut gyulladás csont-metasztázis lehet szepszis (a septicopyemia). Egyes esetekben az eredeti forrás osteomyelitis nem állapítható meg.
Ez az előadás kiemeli a kapcsolatos kérdéseket a klinikára, diagnosztizálására és kezelésére osteomyelitis.
Köztudott, hogy a mikrobák belépő vér által elnyelt reticuloendothelialis sejtek között csontvelő-sejteket, ahol azokat leölik, vagy a kandalló szunnyadó fertőzést. Kedvező körülmények között lehetővé válik, hogy fokozza az élet baktériumok és a fejlesztés egy akut gyulladásos folyamat a csontban. Ezek a feltételek okozzák a következő tényezők: 1) az anatómiai és fiziológiai; 2) A biológiai és immunológiai; 3) hajlamosító.
A csonthártya rugalmasabb és jobb vascularizált a gyermekek és fiatalok, mint az idősebbek. Csontvelő fiatal felnőttek eltér a csontvelő az idős emberek, akik uralják az első piros, aktív agyi, könnyen felszívódik a baktériumok, míg a múltban ez sárga, kevés aktív, egy kövér karaktert.
Anatómiai és élettani jellemzői a csontok és vérellátása fiatalok magyarázza azt a tényt, hogy a forma hematogén csontvelőgyulladás sokkal gyakoribb a fiatalabb korosztály számára.
Biológiai és immun biológiai tényezők. A fő kórokozója osteomyelitis - Staphylococcus aureus, elég gyorsan rögzíteni csontvelői sejtek. Gátolja az utat a nyirok és elősegíti kialakulását egy védőgátat aktív (leukocita tengely) körül a fertőzés helyén a csontban, amely hozzájárul a lokalizáció a a gyulladásos folyamat a csontban.
A fejlesztési osteomyelitis fontos szerepet játszik a befogadó reaktivitás, valamint az állam az ő idegrendszert.
Professzor S.M.Derizhanov (1937.1940) kísérletileg bizonyult eléggé meggyőzően, hogy lószérummal érzékenyített nyulak könnyen csontvelőgyulladást okoz beadása után egy medulláris csatornát a szérum. Ez a tény volt az alapja az allergiás elmélet osteomyelitis és megmagyarázza, hogy miért osteomyelitis gyakran fordul elő, miután a fertőző folyamatok.
N.N.Elansky (1954) fejlett neuro-reflex elméletének osteomyelitis, amely szerint hozzájárul a megjelenése hosszú reflex görcs és a rossz keringés a csontban.
Hajlamosító tényezők. hozzájárul a osteomyelitis tartalmazza:
- csont sérülése, fejlődésének előmozdítása allergiás állapot a hangsúly a bevezetése mikroorganizmusok, amelyek találnak kedvező feltételeket a megélhetésüket;
- cachexia, hűtés a test, vitaminhiány, és így tovább. csökkenéséhez vezet a védelmi erők a beteg, és biztosítják a feltételeket a erőteljes tevékenysége a mikrobiális faktor.
A fentiekből megállapítható, hogy a mechanizmus az akut osteomyelitis meglehetősen bonyolult.
Patológia. Patológiás folyamat a csontban kezdődik akut formában korlátozott savós, később gennyes gyulladásos gócok a metaphysis. Röviddel heveny tályog folyamat után suppuration gyorsan terjed elsősorban a kisebb ellenállás irányában. Genny erős nyomás alatt. Ez terjed medulyarnomu csatorna (csont- és agytályog) és Folkman csatornák kompakt subperiosteally csont (subperiosteal folyamat). Ennek eredményeként a kialakulását subperiosteal tályog csonthártya lehántjuk egy másik egész csont. Ez elemei a tályog gyulladás, néha elhalt. Miután a megsemmisítése a csonthártya genny kihagyja a intermusculáris terek, ahol lágyszöveti tályogok képződik. A következőkben terjed november a bőr alatti szövetek és kitör a bőrön keresztül, így a sipoly (fistula).
Miután a kialakulását nekrotikus területek a csontok a patológiás folyamat alakul két irányban egyszerre: pusztítás folytatódik, és kezdődik a helyreállítása a csontszövet. A helyreállítási folyamat tükröződik a kialakulását a csontszövet a csonthártya és a csont részét endoosta érinti. Nekrotikus csont területek kiszűrésre kerülnek át a képződött gennyes granuláló tengely. Osteomielitnye sequestrations jellegzetes alakú és különböző méretekben.
Attól függően, hogy az arány a megkötés, hogy a csont oszlanak: agykérgi, szegmentális, szegmentális központi átható szegmentális és a teljes.
A klinikai képet. Jellemzői klinikai osteomyelitis függ a beteg életkorától, lokalizációja a kóros folyamat (a fertőzés forrása), a beteg védő erők, a virulencia a kórokozó. A betegség is előfordulhat két formája van: a helyi és általánosítható.
Spot (fokális) formájában hematogén csontvelőgyulladást jellemzi gyakoribb és elsődleges fejlesztési lokalizált gyulladásos folyamatok (alakított többé vagy kevésbé kifejezett subperiosteal tályog, ami után miatt károsodott vérkeringést a csontok, csont nekrózis alakul). Ha a tályog kitörni előfordul, lehet fejleszteni a csontvelő tályog.
Az általános állapota a beteg egy gócos forma osteomyelitis nem befolyásolja jelentősen. Osteomyelitis általában hirtelen kezdődik, gyakran előzi meg akár sérülés vagy hypothermia. Lehet, hogy más tényezők, amelyek hajlamosítanak a gyulladásos folyamat. Előjele idő rövid. A páciens megjelöli gyengeség, levertség, rossz közérzet, hidegrázás könnyű. Hamarosan, tudomásul veszi a hőmérséklet emelkedése a 37,5-38,5 0 és majdnem egyidejűleg, fájdalom az érintett végtag.
A fájdalom intenzitása van kifejezve, a tele karakter. Általában a betegek panaszkodnak fájdalomra az egész végtag, de a közelebbi vizsgálat, gondos tapintása és a „legcsendesebb” ütős nem találja a legnagyobb érzékenység az elváltozás hangsúly a csontban. A legkisebb mozgás a végtag vezet fokozott fájdalom, ami a beteg mozdulatlanul feküdni egy kényszerített helyzetben, petyhüdt izmok végtagok.
A fájdalom időtartama kapcsolódó fejlődését intraossealis magas vérnyomás és gennyes folyamatot. A korábbi nyitott (vagy felfedi magát), tályog, az előbb a fájdalom alábbhagy áttörést genny lágyrész hozzájárul a gyulladásos folyamat.
Az elrendezése a csont elváltozás 2-3 napon a betegség kialakulása történik a szövetek duzzanata, amely fokozatosan átterjed más részein a végtagok. A kerülete az érintett szegmensben a végtag, összehasonlítva az azonos szegmensben az egészséges végtag, jelentősen megnövekedett. Beszivárgott szövet tapintása sűrű, nagy duzzanat a bőrön gyulladásos hangsúly lesz kemény, fényes, megnő annak hőmérsékletét. Fokozatosan szétterítése során más részeire a végtagok.
Általánosított (mérgező és septikopiemicheskaya) fordul elő egy gyenge a fertőzésekkel szembeni ellenállást, és a magas virulencia a baktériumok. Kezdés az akut betegség. Gyorsan vannak a mérgezés jelei. Néhány nappal jelennek gennyes elváltozások, más csontok vagy más szervekben. A hőmérséklet emelkedik 39-40 0. Az állandó jellegű, és gyakran kíséri hidegrázás. kiütés (toxikus bőrkiütés) megjelenhet a bőr a beteg, gyakran tapasztalnak hasmenés és hányás. Ez lehet egy helyi megnyilvánulása a kóros folyamatot.
Generalizált forma osteomyelitis chaso bonyolítja a szeptikus sokk. Már az első órában a beteg fejlődő jelei szív- és légzési elégtelenség és egyéb tünetek a toxikus sokk. Azokban az esetekben, ahol az előtérben képet a mérgezés, és a helyi megnyilvánulásai a betegség nem fejeződik ki, nehéz diagnosztizálni jelenlétében osteomyelitis. Ez vezet a nem megfelelő kezelés és a betegek meghalnak az elkövetkező napokban a betegség kezdete. A boncolás során felfedi sok kis üregek a szivacsos csont, tele véres váladék.
Hematogén osteomyelitis sérti a vérzéscsillapítás vérfaktorok - megnő a vér alvadási aktivitást. És ezzel egyidejűleg a változó az elektrolit összetételének a vér - csökkent szintje kálium és nátrium egy csökkentett szinten a kloridok.