Szív transzplantációs műtét
Szív transzplantációs műtét. Transzplantációs technika cardiopulmonalis bypass
A modern technika a transzplantáció alakult alapján két különböző sebészi megközelítés - orthotopikus és heterotrop. Amikor orthotopikus transzplantációs donor szív beágyazódik a natív szívvel és heterotopikus donor szív közelében helyezzük el a címzett saját szíve. Jelenleg sok klinikák érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a címzett megpróbál, hogy ne haladja meg a 4 órás küszöb donor szív ischaemia.
Azonban, ha az összetett beavatkozások, például a betegek, akiknek LZHUVK masszív összenövések nehezen megközelíthető, hogy fenntartsák ezt a küszöböt ischaemia technikailag nehéz. Jelenleg, két módszer van, ortotopikus transzplantáció: (1) a klasszikus transzplantáció biatrialnaya a Shumway-Alsó módszer, amelyben a jobb pitvarba donor varrjuk közvetlenül a PCB címzettnek; (2) bikavalny módszer, amelyben a felső és alsó vena cava külön összevarrjuk és anastomosis PL működnek, mint egy mandzsetta. A legtöbb esetben, a vérellátás a létfontosságú szervek rovására cardiopulmonalis bypass. Extracorporalis keringés széles körben használják a szív transplantology legtöbb szívsebészet.
Ha a klasszikus transzplantáció biatrialnoy zavarja a normális geometriájának a pitvarok, így növelve méretüket, és ennek következtében a zavar a kamrai feltöltés, valamint a jobb kamra elégtelenség, mitralis és tricuspidalis elégtelenség és sinus
A legtöbb sebész transzplantációs egyre inkább használják bikavalny módszer. Bár ez technikailag növeli a donor szív ischaemia, amikor tárolják pitvari anatómiai integritását és normál nyomáson PP, hogy csökkenti előfordulásának tachyarrhythmia (TA) és a TK-hiány. A fő szövődménye bikavalnoy transzplantáció fejlesztését TP. Szerint egy egyszeri teljesítményét véletlenszerű vizsgálatokon TC műanyagok - egy hatékony módszer megakadályozza regurgitáció a korai és késői posztoperatív időszakban.
Egy másik gyenge pontja bikavalnogo módszer a kockázata szűkület a vena cava superior (SVC), különösen azokban az esetekben, ahol a méret a szív donor és a recipiens nem egyeznek egymással. Használja működés közben inotrópok dinitrogén-oxid / v injekciók epoprostenol, prosztaglandinok és posztoperatív betegek kezelésében az intenzív osztályokon és korrekciója szellőztetési mód megkönnyíti a korai posztoperatív szakban a betegek többsége, és vezet a korai extubálás, rövid távon ITD és a lehetőséget mentesítés betegek egy héttel a transzplantáció után.
A transzplantáció után is kialakulhat gyengeség sinus, ritka esetekben ez odavezetett, hogy a beágyazódás mesterséges pacemaker (PSI). Pitvari tachycardia is lehetségesek, amelyek jól stoped beadása antiaritmiás gyógyszerek. Inotrop támogatás általában további 2 nappal a műtét után. A normalizáció a szívműködésu és hemodinamikai több hétig is eltarthat.
Heterotóp transzplantáció mutatták be először Barnard 1974-ben A lényege a művelet, hogy egy bal kamrai bypass, amelyben a donor szív kerül a jobb alsó részén, a mellkas, párhuzamosan a szíve a kedvezményezett, amely a helyén marad. PL anastomosis között képződött donor és a recipiens, donor és a recipiens Ao, ERW donor és a recipiens PP vagy SVC, és a között, az LA és LA donor vagy recipiens PP.
vannak bizonyos jelek heterotóp szívátültetés: jelenléte súlyos PH betegnél, akiknél nagy a kockázata a jobb kamrai elégtelenség donor szív; jelentős eltérés a donor és a recipiens szívméret (arány donor / recipiens testsúly