Akut gastroduodenális vérzés, az orvos könyvtár
Akut vérzés gyomor-félelmetes, néha pedig végzetes szövődmény előforduló számos betegség az emésztőrendszer, és néha más szervek és szervrendszerek.
Okai az akut vérzés az emésztőrendszerben változatosak; őket 80. Lehetnek három csoportra oszthatók; Bizonyos esetekben vérzést okozhat együttes hatása több hozzájáruló tényezők.
A feltételezett akut vérzés az emésztőrendszerben, az orvosok az alábbi legsürgősebb kérdéseket. Először is, annak megállapításához, hogy valóban vérzik az emésztőrendszerben. Ez azért szükséges, annak a ténynek köszönhető, hogy a lehető félreértelmezése a beteg és a környező néhány tünet. Például a tipikus gyomorvérzés hányás „kávézacc” után előfordulhat, kávét vagy kávé italok; fekete szék hasonlító melena lehet evés után répa elfogyasztása nagy dózisú bizmut-nitrát és az alapvető gyógyszereket tartalmazó, karbolfukszin et al. Ha a jelenlétében vérzés megerősítette, a beteget meg kell sürgősen elismerte, hogy a sebészeti osztály, és a szükséges diagnosztikai vizsgálat céljából.
A következő feladat - létrehozni a vérzés (nyelőcső, gyomor, duodenum, stb ...). Gyakran előfordul, hogy már alapján jellemző klinikai tüneteket meg lehet nagyjából meghatározza (hányás vörösvértestek - vérzés nyelőcső „kávézacc” - a gyomorból, például melena szék - vérzés a disztális bél szegmensek, elválasztása a tiszta vér - a vérzés a disztális részlegei). Sürgős további vizsgálat a páciens lehetővé teszi sok esetben megállapítani a vérzés több bizalmat.
Ezenkívül létre kell hozni az oka a vérzés (elsődleges fertőzés), és meghatározni a (becsült) mértékével.
A klinikai képet az akut vérzés az emésztőrendszerben gyakran elég jellegzetesek. A legjellemzőbb kétféle tünetei: kiválasztása a vér (friss vagy módosított) a hányásra vagy széklet és a vaszkuláris összeomlása. Úgy tartják, hogy az akut vesztesége (több órát, vagy minug) nem kevesebb, mint 500 ml vért kíséri a klinikai tünetek. A veszteség 700-800 ml vért lehet nyilvánul véres hányás és melena. Sok esetben előfordul betegek korábban diagnosztizált (gyomorfekély, portál cirrózis visszér ezofagokardialnyh vénák és így tovább. D.), általában növekvő tünetei a betegség súlyosbodását követően zavar rezsim és az étrend (vétel akut irritációt okozó ételek, a nagy adag alkoholos ital), vagy fizikai stressz (emelő jelentős súlyossága, stb.)
Az akut vénás vérzés (visszértágulat) vér van egy sötét cseresznye színű. Amikor Gyomorvérzést betegek vér színét tárolt gyomornedv kiválasztódást a hányás miatt változik egy kölcsönhatás hemoglobin sósavval hidroklorid hematint alakul ki, amelynek a színe barna, hányás formájában „őrölt kávé”. Akut gasztroduodenális vérzés keletkezett háttérben az achlorhydria az erek a nyálkahártya a gyomor vagy a nyombél, hányadék tartalmaznak módosítatlan friss Scarlet vért.
Vérzés nyombélfekély, valamint más részein a vékonybélben, úgy tűnik, a fekete (melaena), vagy kátrányos széklet. Ez annak köszönhető, hogy a fokozatos kialakulását a hemoglobin hatása alatt az emésztő enzimek, ahogy haladunk streamelt vér a gyomrában vas-szulfid, amely egy fekete színű. Legyen tudatában annak, hogy kaphat melena és vérzés a nyelőcső és gyomor hányással vagy annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden a vér, együtt hányás különítettek el a külvilágtól, és része jött a bélbe. Azt is fontos megjegyezni, hogy nagyon gazdag, erős vérzés a vékonybél felső vér, gyorsan mozgó rajta (ha kap nagy mennyiségű vér a bélben meredeken emelkedett a perisztaltika), lehet szabadítani a széklettel és a változatlan. Következésképpen, az esemény a kátrányos széklet vagy melena fontos, de nem az abszolút érték a diagnózist. Itt ellenőrzik.
Beteg N. 68 éves volt, kórházba panaszkodott növekvő gyengeség néhány napig, kiemelve a szék nagyszámú élénkpiros vér nem változott. 90 g Hb / l, er. 2,8-1012 / l. Panaszok a fájdalom a gyomorban nem termel, a has tapintásos fájdalommentes. A múltban, emésztőrendszer megbetegedések volt megfigyelhető. Várható vérzés a vastagbél (bomló tumor?). Lépések intenzív vérzéscsillapító, hatalmas vérátömlesztés. Ezzel párhuzamosan a diagnosztikai célból történik bárium beöntés - forrása a vérzés észlel. Az intenzív tüneti kezelés, a beteg állapota jelentősen romlott, nőtt a jelenség akut anemizatsii, szív- és érrendszeri betegségek, így az időszakos diagnosztikai vizsgálatokat, hogy meghatározza azt a helyet, és a vérzési forrás (X-sugarak a felső emésztőrendszer, sürgősségi endoszkópia, stb.) lehetetlennek bizonyult. Gyere halál. A boncolás megállapította, gyomorfekély nyombélfekély izzó erodált tartály alján.
Ebben az esetben a gyomorfekély betegség tünetmentes és bonyolult dús bélrendszeri vérzés. Mivel a jelentős vérellátás a bél változatlan formában ürül, kéri az orvos az első helyen javasolja a vérzés a vastagbélben. Meg kell jegyezni, hogy a nyelőcső-gyomor vérzés néha téves pulmonális (amellyel része vérköpés le tudják nyelni, majd hányás látszanak), és bélrendszeri vérzések - méh, differenciál diagnózis kell végezni akut vérzés a hasüregben ( szakadási a máj, a lép, a méhen kívüli terhesség, és így tovább. d.), amikor ami a klinikai kép hirtelen dolgozzon összeomlása a beteg a potenciálisan forrása lehet gasztroduodenális vér otecheniya (peptikus fekély, divertikulum, tumor, stb). Nem szabad elfelejteni, hogy a vérzés a tápcsatornában általában némi időt vesz igénybe (bár kisebb), mielőtt a vér kerüljön a környezetbe ürülékkel és hányás.
Egy másik megnyilvánulása akut masszív vérzés szolgál vaszkuláris összeomlása (vérnyomásesés, gyengeség, szálas pulzus, sápadtság és mások.). Amikor felmerült akut vérző páciensek azonnal érezni a hirtelen gyengeség, szédülés, vegye figyelembe a „villogó legyek” szeme előtt, fülzúgás, szívdobogás potashnivanie. Kezdetben, a betegek kissé izgatott, aztán jön az ájulás vagy kollaptoidnoe állapotban. A vizsgálat során, azzal jellemezve, éles, bizonyos esetekben „halálosan” sápadtság a beteg, a bőr borítja hideg nyirkos. Által meghatározott tachycardia, szapora légzés. Az általános állapota a beteg nem csak attól függ, mennyi vér elvesztése, hanem a sebességét. Így, gyorsan fejleszteni vérzés a veszteség 1 / 3-1 / 2 a teljes vérmennyiség veszélyeztetheti a beteg halála, viszonylag lassú vérzés még elvesztése 3/4 a teljes vérmennyiség, feltéve, hogy képes megállítani biztonságosan véget.
Ahhoz, hogy felismerik a forrás akut vérzés a nyelőcső, a gyomor és a duodenum közelmúltban széles körben használják sürgősségi radiológiai és endoszkópos vizsgálatok. Megalapozottság és gyakorlati megvalósítása sürgős röntgen vizsgálat a diagnózis a heveny gyomor- vagy vérzés miatt MI Salman, MK Shcherbatenko és mások.
Gasztroszkópia, hogy meghatározzuk a forrása nyelőcső-gyomorvérzés alkalmazott 1900 óta
Modern berendezések és módszerek endoszkópia hagyjuk, hogy értékeljék újra a diagnosztikai lehetőségek és értékét e módszer kimutatására akut vérzés a felső gyomor-bél traktusban. Különösen értékes volt folytat egy átfogó radiológiai és gastrofibroskopicheskogo kutatás, amely szerint a VN Ryzhikov lehetséges meghatározni a forrás akut duodenális vérzés 97,2% 110 megfigyelt esetek őket.
Jelenleg végzett magasságban vérzés endoszkópos vizsgálat követhet nemcsak diagnosztikus, hanem terápiás célokra - vérzéscsillapítás (az injekció szklerotizálószert szerek visszerek nyelőcső közvetlen alkalmazása vérzéscsillapító és alvadási anyagok vérzés helyén nyálkahártya fekélyek, és így tovább.).
Egyes diagnosztikai nehéz esetekben azonosítani az igazi forrása a bőséges vérzés a felső gyomor-bél traktus, ha van több forrásból potenciális vérzés lehetővé arteriográfiával (aortography) - az X-ray kiderült egy sor „spot” kontrasztanyag áramlik ki a sérült hajót.
A felmérés segítségével az orvos pontosan navigálni mértékét vérveszteség, és ennek megfelelően elvégezni a szükséges intézkedéseket. Nem szabad elfelejteni, hogy a súlyossága a beteg állapota fok határozza meg a vérveszteség, élességét, a kiindulási a beteg állapota, súlyosságától függően és a betegség jellege, ami miatt a vérveszteség, valamint a kísérő betegségek (krónikus szív- vagy tüdőbetegség, bonyolult vérkeringést elégtelenség, veseelégtelenség, és így tovább. D. ), általános fizikai fejlődés és a reakcióképesség.
Három fokozata van a kóros és a kompenzációs változások a szervezetben, így a vérzési idő és a közeljövőben után.
Az akut gyomor-vérzés prognózis mindig komolyak, hogy azonosítsa a vérzési forrás és hogy radikális (műtéti) intézkedéseket megállítani soha nem biztos, hogy ez nem fog megtörténni újra, és megállt. Úgy tartják, például, hogy az súlyos gyomor-fekély vérzés mintegy 1 / 2-2 / 3 beteg hal meg, mert nem sebessége miatt a vérveszteség azonnal kórházba beteg, hogy rendkívüli esetben okait a vérzés vagy megállítani, és így tovább. D. Azt jelenti, hogy felejtsük el, hogy sok betegség okozó akut gyomor-vérzés, de inkább visszatérnek.
Kezelés: a beteg akut gasztroduodenális vérzés (vagy gyaníthatóan ilyen) kell sürgősen kórházba a sebészeti kórházban. Azonnal beadott vérzéscsillapítók - kalcium-klorid-oldatot, menadion, amino-kapronsav-oldat (100-200 ml 6% -os oldat), vagy parabének (80-100 ml intravénásán vagy intramuszkulárisan) sav beadása követi 2-3 g fibrinogén. Ezután meghatározzuk a beteg vércsoport (ráadásul más sürgősségi diagnosztikai vizsgálatok) és végezze el terápiás intézkedéseket, három célkitűzése van:
- 1) hemosztázis (és ha a forrás beállítása, közvetlen hatása is, mint például az endoszkópia, gastrectomia annak vérző fekély, stb.) ..;
- 2) helyettesítő terápia (odnogruppnoy transzfúzió friss vér és vérkészítmények);
- 3) szabályozása sokk és összeomlása (mellett való beadásra vérpótló és a plazma-helyettesítő oldatok, kámfor-olaj, a koffein, a sztrichnin, adrenalin, noradrenalin, efedrin, oxigén terápia végezzük, stb.) ...
Nagyon ígéretes iézerfotokoaguiáció az endoszkóp, hanem azért, mert a komplexitás és a bizonytalanság a módszer akkor kell használni, csak nagy endoszkópia központokban.
Nagyon jó eredményeket értek el az utóbbi néhány évben, sok klinikus az akut vérzés lepticheskih gyomorfekély és a nyombélfekély a H2-blokkolók tsemitidinom (400 mg naponta 2-3-szor).
Alatti betegek konzervatív kezelés (ha a feltétel közepes súlyosságú) ajánlott az éhség (csöpögjön subcutan vagy végbél formájában 5% -os glükóz-oldatot), az első 1-2 nap. Ezután a folyékony élelmiszerek megengedett, akkor lehetséges a jég darabokat (1. táblázat № diétát Milengrahta).
A hosszú ideig (amikor vérzés elállt és a beteg kivonják a súlyos állapotban) hajtjuk alapbetegség terápia (ha nem szüntetni az akut sebészileg) és előírt orálisan, parenterálisan jobb, vaskészítmények, azzal a céllal, hogy kiküszöböli erős vérzés után fellépő vashiányos vérszegénység.
Megelőzése akut vérzési az emésztőcsatornában - elsősorban időben betegségek kezelésére, ami bonyolult lehet az ilyen vérzés (kezelésére és megelőzésére kiújulásának gyomorfekély és nyombélfekély, stb ...).