vakcina pneumococcus
vakcina pneumococcus
AV Goldstein
"Aventis Pasteur" (Franciaország), Moszkva Képviseleti Iroda
A relevanciája pneumococcus betegségek és a kockázat Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - széles körben elterjedt kórokozó fertőző betegségek emberekben. Klinikai formái pneumococcus betegségek változatosak: amikor a helyi prevalenciája - középfülgyulladás, pharyngitis, bronchitis, pneumonia; terjedés folyamán a vér - meningitis, szepszis, pneumonia, mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, szívbelhártya-gyulladás. 90 különböző ismert szerotípusok pneumococcusok jól ellenállnak a hagyományos antibiotikumokkal. Több mint 25% -a szerotípusok penicillinre rezisztens, 35% - a makrolidok, 38% - szulfonamid, 25% - tetraciklin [1].
Oroszországban ez az arány az influenza súly, akut légúti fertőzések és akut tüdőgyulladás halálozási arány a légzőszervi megbetegedések 50% ez az arány a tüdőgyulladás az elmúlt 30 évben nem volt a tendencia, hogy csökken, a csúcsértékek rögzíti az idősek körében, és a kisgyermekek. [2] Aránya pneumococcusok a etiológiájában tüdőgyulladások tartományok 35-76% [3].
A leggyakoribb pneumococcus rögzítik a télen és kora tavasszal. fertőzőképessége időszak pneumococcus betegségek nem pontosan telepítve, de úgy tűnik, kórokozó átviteli előfordulhat, ameddig a hosszú ez a felső légutak váladékok. Nagy érzékenysége gyermek annak a ténynek köszönhető, hogy a poliszacharid kapszulája pneumococcus antigének nem immunogén fiatalabb gyermekeknél, mint 2 éve.
Pneumococcusokat - a leggyakoribb oka a közösségben szerzett tüdőgyulladás és a leggyakoribb oka a szepszis és a meningitis. A frekvencia invazív pneumococcus betegség a becslések szerint 100-250 tüdőgyulladás, 15-25 esetben szepszis, meningitis 1-2,5 esetek száma 100 ezer. Évente. Bakteriémia és szepszis lépett bonyolítja 5-20% -a minden esetben a tüdőgyulladás pneumococcus etiológia. A tüdőgyulladás kockázata a bacteremia jelentősen nő életkora 40-80 év, és a 65 éves kor nőtt 2,5-szer, mint a fiatal felnőttek. Mortalitás Pneumococcus tüdőgyulladás és bakterémia vagy szepszis pneumococcus 5-10% és 15-20% -kal. Azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében premorbid háttér és az idősek halálozási eléri a 30-50%. Mortalitás Pneumococcus meningitis körülbelül 30% [4].
A leggyakoribb klinikai formája pneumococcus betegség gyermekek akut középfülgyulladás, tüdőgyulladás és meningitis (körülbelül 5-20% -a az összes gennyes bakteriális agyhártyagyulladás). Felnőtteknél - tüdőgyulladás (65% -ában), szepszis (vérmérgezés, a legsúlyosabb formája, a halálozási arány 50%), az agyhártyagyulladás. Az inkubációs időszak tart 1-3 napig. Fokozott morbiditás regisztrált gyerekek 5 éves és idősebb (65 év felett). Ez ezekben a korcsoportokban, influenza és a tüdőgyulladás az első helyet, mint a halál okát az összes fertőzések és 5. hely között a bármely okból bekövetkezett halál. Oroszországban ez az arány a pneumococcus pneumonia tartományban 35-65% a felnőtteknél, annak ellenére, hogy a szint a bakterológiai erősített esetekben eléri a 32%.
Streptococcus pneumoniae okoz 20% -át a krónikus bronchitis.
Kockázati csoportok pneumococcus betegség [5]:
- 65 év feletti személyek. Különösen számos fejlett országban, védőoltás a pneumococcus fertőzések elleni ebben a korban kötelező minden
- A krónikus tüdőbetegségek (krónikus elzáródásos tüdőbetegség, tüdőtágulás, stb) és a szív- és érrendszeri (koszorúér-betegség, szívelégtelenség, cardiomyopathia, stb), és gyakran kórházi személyek
- a krónikus májbetegség (beleértve a cirrózis)
- cukorbetegek
- minden immunhiányos betegek (anatómiai vagy funkcionális aspleniában, hematológiai és hematológiai betegségek, nephrosis szindróma, krónikus veseelégtelenség), beleértve a HIV-fertőzöttek
Vakcina készítmény megelőzésére pneumococcus-fertőzés és annak immunológiai hatékonyságát
A Streptococcus pneumoniae poliszacharid kapszula, amely gátolja az immunitás kifejlődéséért (fagocitózis és ellenanyag-termelés) fiatalabb gyermekeknél, mint 2 év. Eddig több mint 90 altípus kiosztott (immunológiai megvalósítási módokban) pneumococcus.
Jelenleg által felismert specifikus vakcina profilaxis hatékony megelőzésére szolgáló eljárás pneumococcus betegség. Olyan formális nemzetközi ajánlások [5], a rutin vakcinázási kockázati csoportok végzik a nemzeti naptár védőoltás sok fejlett országban. [6] Az immunizálást végzi specifikus vakcina utolsó klinikai és járványügyi vizsgálatok és jelentősen befolyásolja a járvány a fertőzés folyamatát. Ennek eredményeként a száma vakcina általánosított formája a betegség és a baktériumok hordozók jelentősen csökken.
Az első 23-valens pneumococcus vakcina bejegyzett védjegye az Egyesült Államokban 1983-ban. Szerotípusa pneumococcusok származó, amely megvédi a vakcina mintegy 85-90% -a a törzsnél disszeminált hematogenically alakú amerikai egyesült államokbeli fertőzés [7]. Ez magában foglalja a 23 különböző poliszacharid kapszula, és a leggyakoribb szerotípus pneumococcus. A poliszacharid kapszulája pneumococcus - fontos virulencia faktor, amely fontos szerepet játszik a patogenézisében pneumococcus betegség. A kapszula védi a pneumococcus fagocitózis a polimorf granulociták. Védő kapszuláris típusspecifikus antitestek jelennek során kolonizáció, fertőzés, valamint a vakcinázás. Poliszacharid antigének kapszulák olyan immunválaszt indukálnak, a T-független mechanizmus. Ezért ismételt beadása a vakcina nem fokozó hatást.
Vakcinációt követő 2-3 héten belül specifikus antitest-koncentráció megemelkedett 2-szer vagy több, 80% vagy több beoltott egészséges, fiatal felnőttek [8]. antitest szintje szükség, hogy megvédjék a pneumococcus fertőzések elleni bizonytalan.
A személyek a krónikus betegségben szenvedő, az antitest-koncentráció oltás után alacsonyabb lehet [9]. A személyek aspleniában ellenanyag-koncentráció nem különbözik, hogy az egészséges [10].
Amikor immunhiányos antitestek vakcinálás után titer termelt kisebb [11].
Időtartam keringő antitestek többsége a komponenseket egy vegyértékű vakcina az egészséges felnőttek esetében legalább 5 év. Egyes esetekben, az antitest titerek a védő keringenek a vérben, akár 10 évig [12]. Gyorsabb csökkentett antitest-koncentráció személyek, akik átestek splenektómia, és olyan betegeknél, sarlósejtes vérszegénység szenvedő betegek limfómák, leukémiák, myeloma multiplex, a hemodializált betegeket és krónikus vesebetegségek [13, 14, 15].
A klinikai hatékonyságát a vakcina
A vakcina áll rendelkezésre kényelmes gyakorlati használatra fecskendőt dózisban. A regisztrációs vizsgálatok során, a Nemzeti Hatóság ellenőrzési immunbiológiai szerek, Gisco őket. L.A.Tarasevicha jól tolerálták: mindössze 5% -a az oltottak rögzített enyhe helyi reakciókat.
Jelenleg nem csak külföldön, hanem Oroszországban sok tapasztalatot szerzett az alkalmazás „Pneumo 23”. Védőoltás a pneumococcus fertőzések elleni végezhetjük egész évben, és kombinálható más vakcinákkal [16]. Így igazolta azt az átfogó pneumococcus fertőzések megelőzésére és az influenza - „Pneumo 23” lehet biztonságosan és hatékonyan együtt használják influenza vakcina „Vaxigrip” [17]. A mellékhatások kockázata nem növekszik, és a vakcinázás hatékonyságát nem csökken [18].
Az eredmények szerint a kombinált vakcinálás „Pneumo 23”, és az influenza elleni vakcina „Vaxigrip” veszélyeztetett gyermekek, fertőzött Mycobacterium tuberculosis, a hatékonysága a megelőzésére ARI, beleértve hörghurut és tüdőgyulladás, 92,8%, előfordulásának csökkentésére 13,9-szer [17] . Ebben az esetben, a vakcina okozza a legkevesebb mellékhatása - körülbelül 3% a gyerekek kisebb helyi reakciók, és kevesebb mint 1% - az általános reakció. Jelenleg az oltóanyagok „Pneumo 23” és „Vaxigrip” ajánlott SRI Phthisiopulmonology őket. Sechenov Egészségügyi Minisztérium fertőzött gyermekek Mycobacterium tuberculosis, gyakran rosszul nem specifikus fertőzéses és gyulladásos betegségek, a felső és alsó légúti traktus [19]. A gyermekek integrált megelőzéséről gennyes bakteriális agyhártyagyulladás lehet egészíteni vakcinákat „Act-Hib” és a „Agyhártyagyulladás A + C” ellen Hib és meningococcus fertőzések, ill.
Profilaktikus hatékonyság pneumococcus vakcina „Pneumo 23” ellen a felső légúti fertőzések, hörghurut és tüdőgyulladás és bebizonyosodott tanulmányok Oroszországban. Nagy hatékonyságú járványügyi pneumococcus vakcina megelőzésére tüdőgyulladás, amely eléri a 80% -ot, mutattuk oltás hadsereg csoportok Far katonai régió (átoltottság elérte a 99% -a fiatal feltöltés) [20]. vakcina hatékonyságát vizsgálták más katonai kontingensek. Különösen azt beoltották több mint 900 katona az új fellebbezés, amelyben a tüdőgyulladás kialakulásának különösen magas volt, többször meghaladó srednearmeysky index. Az első hónapban érkezése után a katonák (időszak járványos betegség) előfordulása tüdőgyulladás a vakcinázott csoport Pneumo 23 „3,2-szer kisebb, mint a kontroll csoportban, és a hatásfoka elleni vakcinák tüdőgyulladás ebben az időszakban 69,0%. Három hónappal a téli tanulmány személyzet előfordulása csökkent 2,6-szor, és a vakcina hatékonyságát aránya 62,1% ebben az időszakban [21]. Öt hónappal a vakcinázás után a vakcinált csoportban „Pneumo 23„elérni, összehasonlítva a kontroll csoport, csökkentik a morbiditást a nyáron: akut sinusitis (főként sinusitis) - 8,1-szer, az akut középfülgyulladás - 2,0-szor , egyéb akut felső légúti fertőzések - 1,3-szer; a téli időszakban - akut bronchitis - 1,9-szer, az akut sinusitis (főleg sinusitis) - 4,0-szer, az akut középfülgyulladás - 4,5-szer, egyéb akut felső légúti fertőzések - 1,4-szer [ 21]. Továbbá azt is kimutatták, hogy a a vakcina beadását „Pneumo 23” kombinációban vakcina védőoltás naptári: Td, élő kanyaró és mumpsz élő vakcina nem immunogenitását csökkenteni a két utóbbi [21].
A vakcina hatásossága a haematogen disszeminált formája-pneumococcus-fertőzés változik 56% -ról 81% [24, 25, 26].
A kockázat az invazív pneumococcus betegség folyamatosan nőtt, miután a 40 éves kor, és különösen magas kora 60-65 év. A szövődmények kockázata és halál Az idősebb népesség körében 2-4-szor magasabb, [4]. vakcina hatékonyságát között vakcinázott alatt 55 éves kor volt 93% a 55-64 évesek - 88%, a kor 65-74 év - 80%, a 75 év - 67% [27].
Az eredmények szerint a vakcina betegek különböző kockázati csoportok
Betegek bronchopulmonális betegségek (krónikus bronchitis, emphysema, súlyos asztmatikus hörghurut, stb), az előfordulási gyakorisága invazív pneumococcus betegség felett és a betegség prognózisa rosszabb, összehasonlítva a kontroll populáció. Az immunogén pneumococcus vakcina betegeknél bronchopulmonalis betegség hasonló a kontroll csoportban az egészséges emberek. A vakcina hatékonyságát megelőzésére invazív pneumococcus betegség eléri 65% [7, 28]. Elleni oltás pneumococcusok nem csökkenti a támadások számát a krónikus obstruktív tüdőbetegség, de véd a több súlyos és potenciálisan végzetes betegségeket, mint a tüdőgyulladás, szepszis és meningitisz [4].
A krónikus szívelégtelenség kockázata fokozott az invazív pneumococcus betegség prognózisa az ilyen fertőzések rosszabb, mint a kontroll populációban. Az immunogén pneumococcus vakcina krónikus szív- és érrendszeri betegségek hasonló az egészséges emberek az azonos korú. A vakcina védőhatása volt 69% [7, 29].
Pneumococcus bakterémia gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, távoli vagy nem működő (például sarlósejtes vérszegénység, örökletes szferocitózist és egyéb, többnyire hematológiai, betegségek) a lépben. A frekvencia a pneumococcus bacteriaemia és / vagy meningitist ezeknél a betegeknél 100-szor magasabb, és a halálozás szepszis 12,5-szer magasabb, mint a kontroll populációban [29]. Ezek a számok még magasabbak azoknál a betegeknél, lépben miatt eltávolított hematológiai rosszindulatú betegségek. Védőoltás a pneumococcus fertőzések elleni erősen javasolt minden olyan beteg, aki splenectomia [5, 30]. A legtöbb hivatalos ajánlások oltás ajánlott előtt 2 héttel splenektómia vagy kemoterápia megkezdése. A védő hatékonyságát a pneumococcus vakcina egyének más asplenic anélkül súlyosbító betegségek egészségi állapot 77% [7, 29]. Ezen kívül, mivel a nagy a kockázata a pneumococcus betegség, széles körben tekintik a megfelelő emlékeztető oltás után 5 évig [5]. Az ilyen emlékeztető oltás jól tolerálható [31].
Gyermekek nephrosis szindróma, átesett egy veseátültetés és hemodializált nagy a kockázata a betegség súlyos pneumococcus fertőzés. A transzplantált betegek, és hemodializált betegeknél, van egy immunválaszt vakcina pneumococcus fertőzések elleni, bár a szintje antitestek lehetnek valamivel alacsonyabb, mint az egészséges alanyok [37]. Emlékeztető oltás növekedéséhez vezet az ellenanyag koncentrációja, anélkül, hogy súlyos mellékhatások [38]. A gyermekek nephrosis szindrómában [39], és más krónikus vesebetegség [40, 41] immunválasz elsődleges vakcinálás általában megfelelő.
Így a meglévő adatok azt sugallják, hogy a rendelkezésére álló szakemberek egy biztonságos és hatékony módját annak, hogy nagyon gyakori mind a felnőttek körében és a gyermekek körében a pneumococcus fertőzés.