Lupus erythematosus és lupus nephritis - tünetek hatáskörébe egészség iLive
Klinikai változatai lupus nephritis
Modern klinikai osztályozása lupus nephritis javasolták IE Tareyeva (1976). Attól függően, hogy a tünetek súlyosságát a lupus nephritis, flow jellegű becslés több változata a lupus nephritis, amelyek különböző terápiás megközelítésekre van szükség.
- Aktív nephritis.
- Gyorsan előrehaladó lupus nephritis.
- Lassan progresszív lupus nephritis:
- nephrosis szindróma;
- Súlyos húgyúti szindróma.
- Inaktív nephritis minimális húgyúti szindróma vagy szubklinikai proteinuria.
- Tünetei a lupus nephritis függ a morfológiai változata.
- Gyorsan kifejlődő lupus nephritis előfordul 10-15% -ánál.
- Klinikailag ez megfelel a klasszikus szubakut malignus glomerulonephritis és jellemzi a gyors növekedése veseelégtelenség miatt vese aktivitással folyamat, és a nefrotikus szindróma, magas vérnyomás eritrotsiturii és artiralnoy, előnyösen nehéz aktuális.
- A jellemzője gyorsan lupus nephritis gyakori (nagyobb, mint 30% -ánál) a fejlődő DIC-szindróma klinikailag megnyilvánuló vérzés (a bőr vérzéses szindróma, nazális, méh, gyomor-bélrendszeri vérzés) és a trombózis, és amelynek az ilyen laboratóriumi jelek például a kikelése vagy növekedése thrombocytopenia, anaemia, csökkentése fibrinogén a vérben, növekvő koncentrációjának fibrin degradációs termékek a vérben.
- Gyakran gyorsan progresszív lupus nephritis kombináljuk szívbetegségben, és a központi idegrendszeri.
- Morfológiailag, ez a kiviteli alak megegyezik egyre diffúz proliferatív lupus nephritis (IV osztály) gyakran sarlós.
- Izolálása ebben a formában a betegség okozza súlyos prognózis, klinikai hasonlóság a többi gyorsan progrediáló nephritis, annak szükségességét, hogy maximálisan aktív terápiát.
- Aktív lupus nephritis nephrosis szindrómában alakul 30-40% -ánál.
lupus nephritis
Lupus nephritis - az egyik leggyakoribb oka a nephrosis szindróma fiatal nők. A sajátosságai a lupus nefrotikus szindróma tartalmaznak szokatlanul nagyon magas proteinuria (ilyen jellegű figyelhető, például renális amyloidosis), és ennek következtében kevesebb súlyossága hypoproteinaemia és hypalbuminaemia, gyakori kombinálva magas vérnyomás és vérvizelés, csökkentett hajlamos a kiújulásra, mint a krónikus glomerulonephritis. A legtöbb beteg azt mondják hipergammaglobulinémiával, néha kifejezett, és, ellentétben a betegek egy másik etiológiájú nephrosis szindrómát, mérsékelten emelt szintjeit a2-globulin és a koleszterin. Morfológiai vizsgálat általában feltárja fokális vagy diffúz proliferatív lupus nephritis, legalább - hártyás (III, IV és V osztályok, sorrendben).
- Az aktív lupus nephritis súlyos húgyúti tünetegyüttes jellemez proteinuria 0,5 és 3 g / nap, eritrotsiturii,
leukocyturia figyelhető meg mintegy 30% -ánál.- Haematuria - egy fontos kritérium a lupus nephritis aktivitása. A betegek többsége mutatnak markáns és tartós microhematuria, általában együtt a proteinuria és 2-5% -ában van bruttó vérvizelés. Isolated vérvizelés (hematuric nephritis) ritkák.
- Pyuria oka lehet, hogy mind a tényleges folyamat veséjében lupus és csatlakoznak a másodlagos fertőzés a húgyúti. Hogy megkülönböztessük ezeket a folyamatokat (kérdésének időben korai antibiotikum-terápia), tanácsos, hogy vizsgálja meg a differenciál vérkép, vizelet üledék: esetén súlyosbodása a lupus nephritis mutatják limfotsituriyu (limfociták több mint 20%), és a másodlagos fertőzés a húgyúti üledékben uralja neutrofilek (80%) .
- Hypertension ünnepelni több mint 50% -ánál a ebben a formában a lupus nephritis.
- Morfológiai megjelenését gyakran egyformán képviselve proliferatív lupus nephritis és a mezangiális formája a betegség (osztályok II, III, IV).
- Ha A gyorsan progrediáló lupus nephritis és aktív lupus nephritis nephrosis szindróma, a klinikai kép uralja tünetei vesebetegség, a betegek súlyos húgyúti tünetegyüttes előtérbe extrarenális elváltozások (bőr, ízületek, savós hártyák, tüdő).
- Lupus nephritis minimális húgyúti tünetegyüttes jellemez proteinuria kisebb, mint 0,5 g / d (szubklinikai proteinuria), anélkül leukocyturia és, ami még fontosabb, anélkül, eritrotsiturii. A betegség a megőrzése veseműködés normális és anélkül arteiralnoy magas vérnyomás. Izolálása ilyen típusú vesegyulladás kihatással van a terápia; az intenzitás a kezelés határozza meg bevonásával más szervekben. Morfológiai változások összhangban vannak: I. osztály, de néha kíséri tubulointerstitialis és Fibroplastic alkatrészeket.
Ezek a klinikai tünetei a lupus nephritis, mint vesekárosodás és a magas vérnyomás súlyos prognosztikai jelentősége.
- Veseelégtelenség - a fő tünete a gyors progresszív lupus nephritis. A diagnózis a kritikus növekedési üteme a kreatinin plazmakoncentrációját a vérben: megkétszerezése kreatinin tartalma kevesebb, mint 3 hónap a kritériuma gyors progressziója. Egy kis százaléka betegek lupus nephritis (5-10%) akut veseelégtelenség, amely azon túlmenően, hogy a magas nephritis aktivitás oka lehet ICE-szindróma, trombózisos mikroangiopátia intrarenalis vaszkuláris antifoszfolipid szindrómában (lásd. „Vesebetegség antifoszfolipid szindróma”), csatolva egy másodlagos fertőzés, és a kábítószer-vesebetegség eredményeként antibiotikum-terápia. Ellentétben Bright nephritis szisztémás lupus erythematosus veseelégtelenség nem jelenti a betegség hiányát aktivitás még a klinikai tünetek jelenléte urémia, ezért a betegek aránya folytatásának szüksége immunszuppresszív terápia megkezdése után hemodialízis.
- A magas vérnyomás jelentkezik átlagosan 60-70% -ánál a lupus nephritis. A hipertónia és a hemodinamikai állapotban szorosan kapcsolódik a mértéke nephritis aktivitás (tehát gyorsan halad nephritis hipertenzió megjegyezte betegek 93% -ánál, míg a nem aktív - 39%). Károsító hatása a magas vérnyomás, vese, szív, az agy és az erek a szisztémás lupus erythematosus súlyosbítja az autoimmun károsodása ugyanazon cél szervekben. A magas vérnyomás gyakori és rontja a vese túlélési, növeli a halálozás kockázata a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a krónikus veseelégtelenség. A vérnyomás normalizálására davleniyapri elérésére elengedése lupus nephritis is megerősíti kommunikációs hipertenzió lupus nephritis súlyosságával a folyamat aktivitását. Nefroszklerózist hatással a vérnyomásra csak abban az esetben, ha eléri a jelentős kifejezést. A mérsékelt aktivitás lupus nephritis, és a szisztémás lupus erythematosus, mint egész különleges szerepet, mint a magas vérnyomás oka szerez antifoszfolipid szindróma. A kockázat a „szteroid” magas vérnyomás betegek szisztémás lupus erythematosus 8-10%, míg a vesebetegség - akár 20%. A fejlesztés a „szteroid” magas vérnyomás fontos, hogy ne csak a dózis, hanem a kezelés időtartama glükokortikoidokkal.