A túladagolás a szívglikozidok
Szívglikozidok, valamint sok más gyógyszerek ha-változás szívelégtelenség és pitvari tahiarit-Miyah alacsonyabb kamrai frekvencia. Szívglikozidok gyakran írnak digoxin. Mivel a szűk terápiás tartománya és a kényelem a használatuk akut és krónikus szívglikozidok túladagolás továbbra is gyakori és súlyos komplikáció.
szívglikozidok hatása függ a közepes syvo rotochnoy hatóanyag-koncentráció, ami viszont meghatározza etsya felszívódás sebessége, eloszlás és kiválasztás. Digoxin kétfázisú eloszlása különbözik, azonban magas szérum gyógyszer koncentráció mért több mint 6 órán át a vételi következik (a fázis eloszlása amikor fokozzuk a gyógyszer-koncentráció a szövetben) félrevezető lehet. A második fázisban (fázis-PEL-megkülönböztetés) T1 / 2 körülbelül 36 óra hosszat keverjük.
Fogadása kacsdiuretikumok és ioncserélő gyanták, kötő kálium, valamint a nem megfelelő táplálkozással bevitt kálium-és hasmenés mo-bél oka hipokalémia, szív-erősítő hatással gliko-Sydow és okozhat szívritmuszavarok alacsonyabb syvoro-pontos koncentrációja ezeket a gyógyszereket. Fogadása antibiotikum-kullancsok, különösen a makrolidok, elnyomhatja a digoxin metabolizmusát.
A túladagolás tünetei szívglikozidok
Glycoside mérgezés is nyilvánvaló, a gyermekek és felnőtt párosodtak. Az akut és krónikus glikozid intoksika-TION a természet a tünetek különböző.
Akut mérgezés glikozid
A tünetmentes időszak, miután megkapta szívglikozidok tart néhány perc és néhány óra, akkor ott vannak az első SIM ptomu általában hányinger, hányás és hasi fájdalom. A központi NYM megnyilvánulásai közé tartozik az álmosság, kábultság, és a gyengeség nem károsodott hemodinamika.
Krónikus mérgezés glikozid
Krónikus túladagolás szívglikozidok gyakran nehéz diag-nostirovat mivel a fokozatos fejlődés és sokszínűség megnyilvánulásainak-CIÓ. A tünetek ugyanazok, mint az akut glikozid intok-sikatsii, de gyakran kevésbé kifejezett. Lehetséges gasztrointesztinális rendellenességek, zavartság, tájékozódási zavar, álmosság, látászavarok (pl fényes gyűrű körül fénylő objektumok), hallucinációk, és esetenként a rohamokat.
Az akut glikozid intoxikáció fontos prognosztikai ZNA-chenie van hiperkalémia: kálium-szintje nagyobb mértékben korrelált a valószínűsége a halál, mint a korai-TION változásokat EKG és a vér koncentráció-glikozidok. De hyperkalemia - ezt csak az intézkedés súlyosságát a mérgezés, de nem a közvetlen oka a szövődmények és a halálozás, annyira egyszerű kálium szint beállítás nem növeli a túlélési arány.
Túladagolt digitalis lehet szinte bármilyen ritmuszavar. kivéve supraventricularis ritmuszavar nagy AB-holding. Az első és leggyakoribb szívritmus zavar általában JAV-lyayutsya PVC-k. Bár szívritmuszavarok kórjelzô glikozid mérgezés nem létezik, ez az állapot gyanúja kétirányú kamrai tachycardia, pitvari tachycardia, AV blokád magas fokú.
Akut túladagolás szívglikozidok
A korai időszakban az akut túladagolásának szívglikozidok erősítése para-szimpatikus hatások a sinus és AV csomópontok okoz bradyarrhythmiában, amelyek alkalmasak az olyan atropin.
Krónikus túladagolása szívglikozidok
Bradyarrhythmiában, feltörekvő a késő időszakban akut glikozid intoxikáció és krónikus glikozid mérgezés, a OCU által korábban közvetlen cselekvés szívglikozidok a szív. Ezek Arita-misszió, mint általában, szinte egyáltalán nem reagálnak az atropin. Kamrai tachyarrhythmiák előfordulhat krónikus glikozid mérgezés, vagy a késő időszakban akut glikozid intoxikáció gyakrabban, mint a korai időszakban az akut glikozid mérgezés.
diagnózis túladagolás
Meghatározása a szérum digoxin koncentrációja fontos a betegek kezelésében túladagolás szívglikozidok. Általában, a klinikai tünetek jelennek meg, amikor a szérum digoxin koncentrációban végzett bepárlás (mért nem korábban, mint 6 óra után PRIE-MA) nagyobb, mint 2 ng / ml (terápiás tartományban - 0,5-2 ng / ml). Csak a megnövekedett koncentrációja digoxin nem alapul a diagnózis a glikozid-INTOX katsii: figyelembe kell vennie a beteg állapotától, az idő közötti az utolsó adag megkapása és vérmintát vesz, elektrolit zavarok (különösen hiper- vagy hipokalémia, hypomagnesiaemia, hiperkalcémia, fokozott vérnátriumszintet és alkalózis) Nali -chie hypothyreosis és hipoxémiát, és alkalmazása katecholaminok, kalcium-antagonisták, a kinidin, amiodaron és a diuretikumok.
A legtöbb minta digoxinnal pozitív reakciót ad más szívglikozidok. Észlelése ilyen glikozidok fontos, de a klinikai értéke mérések szérum koncentrációban bepárlás nem határozták meg. Egyes reakciók digoxin, akkor nem lehet kimutatni szívglikozidok, így a negatív eredmény nem zárja ki a glikozid mérgezés.
Vannak olyan módon mérni a teljes és szabad di-goksina. Általában elegendő, hogy meghatározzuk a digoxin szérumkoncentrációt-TION általános, jól korrelál a koncentrációja digoxin szív. Azonban, alkalmazása után antidigoksina amely szinte teljesen marad a véráramban (megoszlási térfogata 0,4 l / kg), a szérum koncentráció a teljes digoxin meredeken emelkedett-gyűrődések így szívglikozidok származnak szövetekből a véráramba, és kötődnek antidigoksinom maradnak kro- vi. Ebben az esetben a klinikai jelentősége definíció csak a szabad digoxin.
Az endogén digoksinopodobny immunreaktív faktor
Előfordul, hogy egy pozitív reakciót digoxin történik az emberek, nem a padló-jelölés off szívglikozidok. Ez annak köszönhető, hogy az úgynevezett direkt-endogén immunreaktív digoksinopodobnogo faktor szerkezetileg és funkcionálisan hasonló a szívglikozidok. Ez a tényező jelenik meg, abban az esetben, ha szükség van, hogy növelje az erejét a szív összehúzódásai, vagy ha csökkent veseműködés - a magán-sti, újszülöttek, terhes nők, betegek veseelégtelenségben precíziós, májbetegség vagy hypothermia.
A túladagolás kezelése szívglikozidok
Az akut mérgezés glikozidot indítás általános vayuschih támogatási intézkedéseket lemondási szívglikozidok, megakadályozta betétek jövőbeli jövedelem és a felszívódást a gyomor-bél traktusban. Tovább korrigált vayut EKG-ellenőrzés, meghatározzuk a szérum koncentráció-elektron trolitov és digoxin, és jelöl antidigoksin kiküszöbölése aritmiák, elektrolit zavarok és más szövődmények.
Megelőzése felszívódását a gyomor-bél traktusban
Mesterséges hányás és gyomormosás általában maloeffektiv HN. A legtöbb szívglikozidok részt bélben-bél torziós gooborote tehát késleltetett vagy ismételt adagolása egy aktív-szén Rowan segíthet SNI-zit azok szérumkoncentrációk, különösen hiányában széfener. Krónikus adagolás szívglikozidok intézkedést, hogy megakadályozzák azok felszívódását az emésztőrendszerben hatástalan.
Az ezzel a hatóanyag egy standard kezelési tervet a túladagolásra szívglikozidok. Annak ellenére, hogy a magas költségek antidigoksina, a előnye, hogy csökkenti a szövődmények kockázata, időtartama DORO-gostoyaschego tartózkodás az intenzív osztályon és ismételt a szérum kálium koncentrációk és a digoxin-telno jelentősen több.
Kábítószer-aritmiák kezelésére
Amikor hemodinamikailag szignifikáns szupraventrikuláris bradyarrhythmiában vagy AV-blokk nagyfokú atropin hatását / in: 0,5 mg felnőttek számára, de tyam 0,02 mg / kg, de nem kevesebb, mint 0,1 mg. Amikor kamrai ritmuszavarok és nem arra, hogy azonnal be antidigoksin alkalmazott fenitoin és a lidokain normál adagot.
Ingerlés és elektromos kardioverzióval
Külső ingerlés alkalmazása bizonyos esetekben a szem-zatsya hasznos abban az esetben, stabil bradyarrhythmiában. Endocardiaiis ingerlés ellenjavallt, mivel okozhat kamrai ritmuszavarok halálos kimenetelű. Elektromos cardioversioval-változás csak súlyos, életveszélyes szívritmuszavar. At Nali chii-antidigoksina szükség elektromos cardioversiot WHO felmerül ritkán.
Javítás elektrolit zavarok
Hypokalaemia leggyakrabban előforduló diuretikumokat szedő betegek, fokozhatja kardiotoxikus hatását szívglikozidok. Javítás hypokalaemia elegendő lehet, hogy megszüntesse a nap ritmuszavar. Maga glikozidakötő intoxikáció, ezzel szemben, hiperkalémia jelentése: Az akut túladagolása glikozidok antidigoksin jelenik meg, ha a kálium-szint nagyobb, mint 5,0 meq / l. Ha hiperkalémia jellemző változásai kisérik az EKG, és a képesség, hogy azonnal be antidigoksin nincs szükség, hogy megpróbálja csökkenteni a kádat kálium szint I / inzulinadagolás, glüko-PS, nátrium-hidrogén-karbonát és ioncserélő gyanták orális összekapcsolása kálium - nátrium-polisztirol. Kalcium-klorit-klorid van jó hatással a legtöbb beteg hiperkalémiával, de abban az esetben a glikozid intoxikáció használatának kalciumsók is rendkívül veszélyes lehet, mivel ezen betegeknél megnövekedett intracelluláris kalcium koncentráció.
A szívelégtelenség, digitalis túladagolás és néha hypomagnesiaemia okozott időtartama NYM vízhajtók. Ez ahhoz vezethet, hogy az állandó gipokalie-misszió nem javítható beadása kálium, így ezek a betegek TSB-DYT magnézium-szulfát (mellett, magnézium-szulfát megszünteti az aritmiát, bár ez csak egy ideiglenes intézkedés alkalmazott kezelés előtt antidigoksinom). A magnézium-szulfátot gyakran dózisban 2 g / 20 perc felnőtteknél és egy adag 25-50 mg / kg, de nem több, mint 2 g de Cham. Normalizálása után hypomagnesaemiás súlyos felnőtt megkövetelheti beadását magnézium-szulfát 1-2 g / h, és a gyerekek sebességgel 25-50 mg / kg / h, de nem több, mint 2 g / óra.
Forszírozott diurézis, hemodialízis és hemosorbtion nem gyorsítja a elimi nemzet digoxin, mert a nagy megoszlási térfogat.