Rosszindulatú daganatok a petefészkek okok, tünetek, diagnózis, kezelés, az illetékes egészségügyi on
járványtan
Az előfordulási tól 3,1 eset per 100.000 nő Japánban 21 esetben 100.000 nő Svédországban. Világszerte több mint 200.000 nő a petefészek rák minden évben, és mintegy 100.000 halnak meg a betegségben. Hámrákos gyakrabban fordul elő a fehér nők az iparilag fejlett országokban az északi és Nyugat-Európában és Észak-Amerikában, és a legkevésbé valószínű Indiában és Ázsiában.
kockázati tényezők
- menstruációs ciklus: korai menarche, a korai (éves kor előtt, 45) vagy késői (éves kor után 55), menopauza, méhvérzés;
- szaporodási funkció (meddőség);
- méhfibróma;
- genitális endometriózis;
- Endometrium hiperplasztikus folyamatok;
- műtét a tumor belső nemi szervek elhagyó, egy vagy mindkét petefészek;
- mell-betegségek (emlőbántalmak, fibrózisos adenózis).
A klinikai lefolyása A petefészek rosszindulatú daganatainak különbözik agresszivitás, rövid a duplikációs idő tumor metasztázis és sokoldalú jellegét. A regionális petefészkek a csípő-, oldalirányú keresztcsonti, az aorta és inguinalis nyirokcsomók. Érvényesül implantáció útvonal távoli metasztázisok - a parietális és visceralis hashártya, mellhártya, karcinómás ascites és hydrothorax. Lymphogen metasztázis (para-aorta és iliaca gyűjtők) számoltak be 30-35% a nem kezelt betegek. Hematogén áttét a tüdőben és a májban nem elszigetelt. Ezeket gyakran a háttérben egy széles és implantátum lymphogen terjesztését.
Tünetek A petefészek rosszindulatú daganatainak
A petefészek rosszindulatú daganatainak jellemzi ssleduyuschimi jelei: hasi fájdalom (.. zsémbes, állandó, növekvő, hirtelen, rohamokban jelentkező, stb), változások a teljes állami (fáradtság, gyengeség, szájszárazság, stb ...), súlyvesztés, emelkedett has változás menstruációs funkció, aciklusos előfordulása a vérzés a reproduktív traktus és mások.
Jelenleg alkalmazott onkológiai osztályozása A petefészek rosszindulatú daganatainak TNM rendszerben:
T - primer tumor.
- T0 - a primer tumor nem határozza meg.
- T1 - tumor korlátozódik a petefészkek.
- T1A - Tumor csak az egyik petefészket, ascites nincs.
- T1B - a tumor korlátozódik két petefészek, ascites nincs.
- T1c - tumor korlátozódik egy vagy két petefészek, hasvízkór vagy mosófolyadékot a hasüreg rosszindulatú sejtek.
- T2 - tumor érinti az egyik vagy mindkét petefészek kiterjesztésű a paramétereket.
- T2A - tumor proliferációját és / vagy metasztázist a méh és / vagy egy vagy két cső, de bevonása nélkül zsigeri peritoneum és ascites nélküli.
- T2B - tumor átterjed más szövetek és / vagy befolyásolja a visceralis hashártya, de anélkül, ascites.
- T2S - tumor ráterjed a méh és / vagy egyik vagy mindkét csövek, és / vagy egyéb medencei szövetekkel. Ascites.
- TK - tumor érinti egy vagy mindkét petefészkét, kiterjed a vékonybél vagy a cseplesz, korlátozódik egy kis medence vagy ott intraperitoneális metasztázisok kívül kismedencei nyirokcsomók vagy retroperitoneum.
N - a regionális nyirokcsomók.
- N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók.
- N1 - van a regionális nyirokcsomók.
- NX - elegendő adat, hogy értékelje a status regionális nyirokcsomók.
M - távoli áttétek.
- M0 - semmi jelét nem a távoli áttétek.
- Ml - vannak távoli áttétek.
- MX - nem elég adat a távoli áttétek.
A gyakorlatban, egy osztályozását petefészekrák szerinti tumor stádiuma, amely alapján határozzák meg a klinikai vizsgálat és a műtét során.
Stage I - a tumor korlátozódik a petefészkek:
- 1a lépés - tumor korlátozza egy petefészek, nem aszcitesz;
- 16. lépés - a tumor korlátozódik mindkét petefészek;
- 1b lépés - a tumor korlátozódik egyik vagy mindkét petefészek, de a nyilvánvaló jelenléte ascites vagy atípusos sejteket meghatározzuk a mosófolyadékban.
Stage II - a daganat érinti az egyik vagy mindkét petefészek kiterjesztésű a medencei területen:
- Stage IIa - proliferáció és / vagy metasztázist méh felületére, és / vagy a petevezető;
- Stage IIb - átterjedt más kismedencei szövetek, beleértve a hashártya és a méh;
- Színpadi IIB - terjedt el a IIa vagy II6, de van egy nyilvánvaló hasvízkór vagy atípusos sejtek határozza meg, hogy washouts.
Stage III - terjedése egyik vagy mindkét petefészek peritoneális áttétek kívül a medence és / vagy metasztázisok a hashártya mögötti nyirokcsomókból:
- IIIA - mikroszkópos peritoneális metasztázisok;
- Ilib - makrometastazy hashártya kisebb vagy egyenlő, mint 2 cm;
- Stage IIIB - peritoneális áttétek, mint 2 cm, és / vagy metasztázist a regionális nyirokcsomók és a cseplesz.
IV szakaszban - átterjedt az egyik vagy mindkét petefészek a távoli áttétek (távoli nyirokcsomókba, máj, gyomor, mellhártya). Ascites.
Kezelés A petefészek rosszindulatú daganatainak
Az alapelvek a betegek kezelésében különböző A petefészek
Jóindulatú daganatok - A reproduktív korban (45 év) - eltávolítása a méh az érintett oldalon. Amikor kétoldali daganatos fiatal nők - tumorreszekcióra lehetséges megőrzése petefészek szövet. A pre- és post-menopauzás - nadvlagalishnaya amputáció vagy méheltávolítás a függelékek.
Malignus tumor - az I. szakaszban és a II - kezelés megkezdésekor lépésben (hysterectomia a függelékek és ártalmatlanítás cseplesz), amely végzik a kemoterápia után. A szakaszban III és IV - kezelés megkezdésekor polikemoterápiában majd hajtjuk cytoreductiv műtét (maximális lehetséges eltávolítása a tumor tömegének és metasztázis nadvlagalishnaya abláció vagy kiirtás a méh adnexa, eltávolítjuk a cseplesz és metasztatikus csomópontok). Később ismételt kemoterápiás kezelést.
Borderline daganatok - mutat méheltávolítás és függelékei és omentektomiya. A fiatal nők lehetséges organosberegayushaya műtét (eltávolítása a daganat reszekció, és a cseplesz), amelyet kiegészít több szak adjuváns kemoterápia (különösen a csírázás során kapszulák tumor beültetése vagy jelenléte metasztázisok).
Abban a pillanatban tekinthető megfelelő komplex betegek kezelésére petefészek rosszindulatú daganatainak: kombinációja műveletek polikemoterápiában és (vagy) RC besugárzás medence és a has. A legtöbb esetben előnyös a kezelés megkezdése műtét. Amikor hydrothorax és hasvízkór, bevezetése platina hatóanyagoknak a hashártya vagy mellhártyaüreget. Kemoterápia magában foglalja a több rákellenes gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú. Posztoperatív kemoterápia után végezzük eredményeit szövettani vizsgálat az eltávolított szervek.
Általános előírások kemoterápia petefészekrák
A ciszplatin - 75 mg / m 2, és iiklofosfan 750 mg / m 2 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok
A ciszplatin - 50 mg / m 2 doxorubicin 50 mg / m 2, és iiklofosfan 500 mg / m 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok
Paclitaxel - 135 mg / m 2/24 óra, ciszplatin 75 mg / m 2 3 hetenként intravénásán beadva. 6 tanfolyamok
A legtöbb gyógyszer okozhat mellékhatásokat gátlásával kapcsolatos csontvelő vérképzés, és a fejlesztés a leukopénia, trombocitopénia, a maximális kifejeződése, amely jön, hogy a végén a 2. hét során. Ezzel kapcsolatban szükség, hogy ellenőrizzék a vér és a kezelést befejező, amikor rákellenes gyógyszerek tartoznak a leukocytaszám alatti 3 x 10 6 / l, és a vérlemezkék - kevesebb, mint 1 x 10 6 / l.
Jelentős jelentősége tolerabilitás beteg és a betegség súlyosságától fellépő reakciók során azok használatát. Különösen a használatát ciklofoszfamid betegeknél hányingert okoz, hányást, néha fájdalom az izmokban és a csontokban, fejfájás, ritka esetekben a krónikus hepatitis, hólyaghurut.
Lépésben kemoterápiával kell irányulnia, hogy teljes a betegség visszafejlődésének (összes tünetének megszűnése a betegség. CA125 szinten normalizálás), majd rögzítse visszatartó hatás 2-3 további tanfolyamok. Amikor elérte a részleges regresszió kemoterápiát kell folytatni, amíg az elmúlt két kezelési ciklus lesz jelölve stabilizációs folyamat becsült nagysága a maradék tumor tömege és mérete a tumormarkerek. Ezekben az esetekben a betegek többsége a tanfolyamok száma a kezelés 6-12, de nem kevesebb, mint 6.
Annak meghatározására dózisú kemoterápia számított testfelület (m 2). Átlagban magassága 160 cm és súlya 60 kg test területén 1,6 m 2 magasságban 170 cm és súlya 70 kg - 1,7 m 2.
Jelenleg, radioterápia nem egy független kezelési módszer a betegek petefészek-tumorok, és ajánlott, mint az egyik szakaszban a kombinációs terápia a posztoperatív időszakban. Posztoperatív sugárkezelés betegek I és II klinikai szakaszában III, valamint abban a szakaszban, miután a cytoreductiv műtét, csökkenti a hangerőt a tumor tömege a hasüregben. Hm használt távoli gamma-terápiát a hasüreg dózisban Gy 22,5-25 további kismedencei besugárzás (akár 45 gr.). Ezeken szakaszaiban posztoperatív besugárzás kiegészítve „megelőző” kemoterápia 2-3 év. Radioterápiás malignus tumorok, a klinikai stádium IV petefészek továbbra is megoldatlan maradt, mert a jelenléte a nagy tumor tömegek, és (vagy) folyadékgyülem savós üregek jelent ellenjavallatot sugárkezelésnek. Ezeknél a betegeknél a választás működésének további terápiát meg kell oldani javára kemoterápia.
Az International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati (RGO) mutatók 5 éves túlélési arány minden szakaszában a petefészekrák nem haladja meg a 30-35% 5 éves túlélés I. szakasz 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stádium - 2-7%.
megelőzés
- Időszakos ellenőrzések (2-szer egy évben) a kismedencei ultrahang (1 évente) nők petefészekrák kockázati tényezők, menstruációs és szaporodási funkciók, méh mióma, jóindulatú petefészek ciszták, krónikus gyulladásos betegségek, a méh, stb ...
- Javítás anovuláció hiperstimuláció és az ovuláció segítségével fogamzásgátló szteroid (elsődleges megelőzés a petefészekrák).
- Jelenlegi a benignus és borderline petefészek tumorok és sebészeti kezelést (másodlagos megelőzésére petefészekrák).
5 éves túlélési arány (kerekítve a legközelebbi egész) az epiteliális petefészekrák szerinti FIGO következő lépéseket:
- Stage IA - 87%
- Lépés IB - 71%
- Lépés IC - 79%
- Stage IIA - 67%
- Stage IIB - 55%
- Lépés IIC - 57%
- IIIA - 41%
- Stage IIIB - 25%
- Stage IIIC - 23%
- IV szakasz - 11%
A teljes túlélési sotavlyaet körülbelül 46%