Gyógyszeres terápiája gyermekeknél előforduló fertőző hasmenés, # 08
Antibakteriális kezelés a fertőző hasmenés a gyerekek
Megközelítések szerek akut bélfertőzések gyermekek vizsgálják. A széles spektrumú antibakteriális hatással, szinte teljes hiánya befolyásolja a normál mikroflórájának, nagy biztonságot, lehetővé teszi, hogy javasolja a bél fertőtlenítő nifuroksazid kezelésére gyermekeknél előforduló fertőző hasmenés.
Jelenleg Oroszországban nincsenek elfogadott megközelítések az akut bélfertőzések a gyermekek, és a beadás gyakorisága Az antimikrobás szerek továbbra is magas, különösen a kórházi betegek [4]. Emiatt úgy tűnik, sürgős lefedettsége antimikrobiális szerek akut bélfertőzések a jelenlegi szakaszban. Mielőtt elkezdené OCI terápia, akkor létre kell hozni a patogén típusától hasmenés (invazív szekréciós, ozmotikus, vagy vegyes), hogy meghatározzuk a szindróma elváltozások a gasztrointesztinális (GI) traktus (gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterocolitis, enterocolitis, vastagbélgyulladás, disztális vastagbélgyulladás), de ez a meg kell diagnosztizálni kialakult szövődmények OCI (dehidráció szindróma, toxikus sokk, hemolitikus urémiás szindróma, és így tovább. d.), és értékeljék premorbid háttérben a beteg (akár a beteg élelmiszer-allergia, felszívódási zavar szindróma és immunhiányos, stb d.) [5].
A leginkább vitatott az a kérdés, hogy használja-e antimikrobiális szerek kezelésére bakteriális akut bélrendszeri fertőzések gyermekek esetén. Antibiotikumot írnak ezekben az esetekben az orvos elvárja: súlyosságának csökkentése a klinikai tünetek; csökkenti a betegség időtartama; előfordulásának csökkentésére szövődmények; megszakítása a kórokozót; megakadályozza a fertőzés továbbterjedését [10].
Ugyanakkor, ha bizonyítást nyer, hogy az antibiotikumok bakteriális hasmenés nem mindig hatásos és biztonságos. Amikor enterohemorrhagiás ehsherihioza által okozott mind az E. coli O157: H7 és E. coli O104: H4, az antibiotikumok vezet hatalmas kiadás toxin shigapodobnogo tehát növeli a hemolitikus urémiás szindróma (HUS). Így a felvétel terápiában fluorokinolon és trimetoprim / szulfametoxazol kíséretében nagy a kockázata a HUS és a legbiztonságosabb és leghatékonyabb használata volt karbapenemek, és makrolidok rifaximin [11].
Továbbá, a használata antimikrobiális szerek gyakran okoz az allergiás reakciók akár anafilaxiás sokk, valamint antibiotikumokat vezethet a fejlesztési idiopátiás antibiotikoassotsiirovanoy nem csak a hasmenés, hanem nehéz antibiotikum vastagbélgyulladás okozta toxintermelő Clostridium difficile törzzsel [6, 10].
Vezetett orosz farmakoepidemiológiai néhány tanulmány kimutatta, hogy gyermekek akut bélfertőzések, a legtöbb esetben, a kórház alkalmazott antibiotikus kezelés (72-100% -a kórházban), és legalább egyharmada a betegek, semmi nem utal arra, rendeltetésszerű használatra, és sok kórházban Használt hatástalan vagy toxikus szerek (kloramfenikol, természetes penicillinek, rifampicin) [4, 19, 20].
Az orvosi gyakorlatban megfigyelhető nemcsak a hibákat a kiválasztásban a mikróbaellenes szer kezelésére fertőzéses hasmenés, de gyakran találtuk elégtelen vagy túlzott adag előírt gyógyszereket, a nem megfelelő adagolás módjától, rosszul megválasztott időközönként az injekciók között, ésszerűtlen kombinációja két vagy több antibakteriális szerek [13] . Ha az antibiotikum dózis elegendő, és nem biztosít a vér és a szövet meghaladó koncentrációjú minimális gátló koncentrációja a fő fertőző ágensek, ez nem csak akkor válik az egyik oka a kezelés sikertelensége, hanem megteremti egy kialakulását antibiotikum rezisztencia a mikroorganizmusok. A jelen helyzetben, jelenlétében igen hatékony széles spektrumú antimikrobiális szerek kezelésére AII fellépés, indikációi kombinációs antibiotikum terápia és gyakorlatilag hiányzik a kezelés továbbra is prioritás monoterápia [6, 18, 21].
Továbbá, az eddig fertőzéses hasmenés végzett ésszerűtlenül hosszú távú antibiotikum-terápiát a változás 3-4 gyógyszerek ritkán fordul elő ésszerűtlenül rövid antimikrobás terápia [4].
Tekintettel a fenti, most használatát igénylő antibiotikumok akut bélfertőzések szigorúan korlátozott, és típusa határozza meg a hasmenés és a betegség etiológiája, egyfajta fertőző betegség súlyosságától, korától és állapotától, a beteg premorbid háttér [6, 9, 21].
Az antimikrobiális hatóanyag kezelésére gyermekeknél előforduló fertőző hasmenés, meg kell felelnie a következő feltételeknek: a nagy hatással bírnak a bakteriális kórokozók, amelyek jelentős keringő Ali; rendelkeznek baktericid hatását; magas biológiai hozzáférhetősége a hatóanyag és hozzon létre egy magas a koncentrációja a vérben. Alapvető fontosságú, hogy a szint a törzsek gyógyszer-rezisztencia alacsony volt. A fontos szerepet játszott gyermekgyógyászati biztonsági profil (száma és természete toxikus hatások), farmakoökonómiai jellemzők (az arány a hatékonyságát, biztonságosságát és költség) a hatóanyag, gyermekbarát készítmény (szuszpenzió), és az adagolási rend a hatóanyag [1, 5-7].
Magas koncentrációban az első csoport a gyógyszerek az emésztőrendszerben fontos jellemző kezelésére fertőzéses hasmenés, de abban az esetben általánosítás a fertőzés, ezek a mikróbaellenes szerek hatástalanok, [22-24], mivel nem biztosítja a terápiás koncentrációt a vérben és a parenchymás szervek. Az elmúlt években, a kezelés a baktérium OCI széles körben használják felszívódó antimikrobiális. Előnyük, mint a szisztémás antibiotikumok a következők: a lehetősége közvetlenül befolyásolja a bakteriális szer alacsony kialakulásának kockázata rezisztens törzsek; A szinte teljes hiánya káros hatással van a normál mikroflórájának; elhanyagolható mértékű szisztémás mellékreakciókat; hiányzik gyógyszer kölcsönhatások, mivel azok nincsenek hatással a citokróm P450 enzim rendszerek [25-28].
A WHO szerint iránymutatások, a mikrobaellenes terápia fertőző hasmenés látható a következő csak nosological formák: kolera, tífusz, Shigellosis, és amebiasis [1].
Szerint a vezető hazai fertőző betegség, jelzések céljára antimikrobiális terápia gyermekek akut bélrendszeri fertőzés a fejlesztése (a fenyegető) generalizált formák (tífusz, szeptikus) betegségek; súlyos, invazív hasmenés és középsúlyos formák invazív AEI a veszélyeztetett gyermekek. A kockázatnak kitett betegeknél közé gyermekek súlyos krónikus betegségek (primer immunhiányos állapot, rosszindulatú daganatok, gyulladásos bélbetegség, sebészetileg korrigált veleszületett szívbetegség, fiatalkori ízületi gyulladás, és így tovább. D.) és kisgyermekek (első 6-12 hónapban az élet) [6 , 7, 21]. Amellett, hogy ezek a személyek, antibiotikumos kezelés szükséges betegek yersiniosis.
Alapelvei racionális antibiotikum-kezelés az akut bélfertőzések gyermekek biztosítják a kellő időben történő alkalmazása a hatóanyag (a magassága a betegség); elválasztása a felhasznált antimikrobiális hatású a kiindulási, és alternatív gyógyszerek tartalék; tartása antibiotikochuvstvitelnosti izolátumok; optimális használata a módszer, a dózis, a beadás gyakorisága, valamint a terápia folyamán, valamint a vezetése az adott beteg (kor, premorbid és t. d.).
A legtöbb külföldi forrásokból a választott hatóanyagokkal kezelésére gyermekeknél előforduló fertőző hasmenés, előfordulni, a klinika haemocolitis hinni ceftriaxon és azitromicin, mint a felnőttek - fluorokinolon és az azitromicin [1, 18]. Az időtartam a kinevezés antimikrobás szerek nem több, mint 5 nap, és legfeljebb 24-48 óra sok esetben. Kezelésére a Shigella megtartják ampicillin vonatkozású, nalidixinsav, trimetoprim / szulfametoxazol, nitrofuránok [18, 29].
Kiindulási antibiotikus terápia gyógyszerek OCI kell használni a korai szakaszában a betegség középsúlyos formák invazív hasmenés és hiányzó egyéni intolerancia a kábítószer. Előnyben részesülnek azok a készítmények, széles hatásspektrumú, amelyek baktericid vagy bakteriosztatikus aktivitást, nehezen szívódik fel a bélből, és nincs szuppresszáló hatást autochton mikroflóra. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak hidroxi-kinolin-származékok, nitro-furánok, aminoglikozidok I-II generációs. Mivel a választás antibakteriális hatóanyagok az akut fázisban a fertőzéses hasmenés végezzük empirikusan, a kezelést meg kell megfelelően korrigálni a kiválasztott antibiotikumok iránti érzékenységének szer, ha szükséges [13, 22].
Az antibiotikus kezelés, amely a legfontosabb kritériumok a normalizálására testhőmérséklet, megállítása vagy csökkentése súlyosságát toxicitás és hasmenés szindróma értékeljük 48-72 órával a kezelés megkezdése után. Hiányában a pozitív dinamika a klinikai tünetek vagy a betegség előrehaladásának, valamint a későbbi szakaszában a betegség, mint alternatív kiindulási antibiotikumokat lehet alkalmazni más antibiotikumokkal: védett aminopenicillinek, fluorozott kinolonok (nalidixinsav), kloramfenikol, II-generációs makrolidok, cefalosporinok II-III generációs aminoglikozidok II- generációs III (amikacin, netilmicin), nitro-imidazolok. A súlyos formákban OCI ajánlatos kezdeni terápia egy parenterális adagolásra az antimikrobiális, és elérve a klinikai hatás átmenet orális antibiotikum, hogy a teljes terápia során.
Antibiotikumok tartalék kizárólag a kórházban, van egy széles hatásspektruma és nagyon hatékony ellen szinte minden OCI kórokozók, beleértve a rezisztens antibiotikumokra és kiindulási alternatív terápiát. Indikációi az ilyen készítmények általánosított formája szeptikus és AII, AII A gyerekek nehezen gyenge premorbid háttérrel gyanúsított nosocomialis betegség természete, valamint a hatékonyság a fenti csoportokba tartozó antibiotikumokat. A gyógyszerek közé rendelkezés cefalosporinok III-IV generációs, karbapenemek, aminoglikozidok II-III generációs fluorokinolonok (gyermekek csak akkor használható, egészségügyi) [8, 21, 22].
Amikor kiválasztunk egy oki kezelés során figyelembe kell venni nem csak a várható kórokozó OCI, hanem gyorsan fejlődő ellenállás keringő enterobaktériumokban hagyományosan alkalmazott antibakteriális szerek. Ebben az összefüggésben iránymutatások optimális megválasztása antibakteriális szer szükségszerűen alapján a regionális szerkezet antimikrobiális rezisztencia adatokat.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban nehézségek vannak az antimikrobás terápia a fertőző hasmenést, főleg orális formák gyógyszerek és a kapcsolódó elsősorban az életkorral korlátozás a kábítószer-használat a gyermekgyógyászatban. Így, nalidixsav felhasználásra engedélyezett 2 éves (és egyes források szerint, a 18 éves); rifaximin 12 éves korig, és Intetriks most általában nem engedélyezett a Pediatrics.
Következésképpen, a fő kiindulási gyógyszer gyermekgyógyászati infektológia az elmúlt években nifuroxazide. Nifuroxazide nitrofurán tárgya gyógyszerek, antibakteriális aktivitás miatt nitroanionov termékek. Nitrofuranovye készítmények akceptorok hidrogén-ionok az elektronok átvitelét citokróm flavin enzimek, ezáltal blokkolva a nitrofuránok energiatermelés a bakteriális sejtben. Továbbá, nifuroxazide zárak aldoláz aktivitását, dehidrogenáz, transzketoláz és a szintézis makrobelkovyh komplexek. Ennek eredményeként ezek a kölcsönhatások nitrofuránok bakteriális szerek megzavarják a baktériumok növekedését és a sejtosztódást. Ez azt bizonyítja, hogy a nifuroxazide a sredneterapevticheskih adagban bakteriosztatikus, és nagy adagban - baktericid hatás [23, 24, 30].
Az akció nifuroxazide érzékeny Gram képviselői különböző családok Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, Campylobacteriaceae (Escherichia coli, Shigella spp Salmonella spp Proteus spp Klebsiella Aerobacter faecalis, Aerobacter aerogenes, Vibrio cholerae, a Campylobacter spp Haemophilus spp ......); Gram-pozitív coccusok, (Staphylococcus spp Streptococcus spp Corynebacterium spp ...); patogén és feltételesen patogén gombák (Candida albicans, Microsporum spp Trichophyton spp ..); néhány protozoon (Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, Entamaeba hystolytica).
Nifuroxazide tárgya helyi antiszeptikumok és gyakorlatilag nem szívódnak fel a véráramba az emésztőrendszerből nem befolyásolja az endogén mikroflóra, gyakorlatilag nem képződéséhez vezethet, antibiotikum-rezisztens törzsek [30, 31].
Így a növekedés és a változás a kábítószer hajlamosító invazív törzsek hasmenés igényel szigorú megközelítést kinevezését antimikrobiális ágensek AEI gyermekeknél, célszerű használni az üzemmód kapcsolót terápia, ahogyan azt nagy klinikai hatékonyságot és csökkentik a traumatikus hatása kis beteg. Tekintettel a széles spektrumú antibakteriális hatással, a szinte teljes hiánya befolyásolja normál mikroflórájának, magas biztonsági profillal és a jelenléte a szuszpenzió adagolási forma, bél antiszeptikus nifuroxazide lehet tekinteni a kiindulási készítmény kezelésére gyermekeknél előforduló fertőző hasmenés.
FGBU Niida FMBA Oroszország, Szentpétervár