Myotropic spazmolititik ditsetel - a gyógyszer a választás minden típusú irritábilis bél szindróma

Cikk A.A.Samsonov, MD Professzor Tanszék propedeutika Belgyógyászati ​​és Gasztroenterológiai Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem.

Irritábilis bél szindróma (IBS) - funkcionális bél rendellenesség, a kíséretében jelenlétében legalább az elmúlt 3 hónapban (eleje óta a megnyilvánulása nem kevesebb, mint 6 hónap), hasi fájdalom vagy rossz közérzet társul székletürítés vagy székelési rendellenességek.

Etiológiája és patogenezise

A jelenlegi szakaszban alkotnak egy ötlet az IBS, mint polietiologichesky betegség, a fejlesztés, amely szerepét a fiziológiai jelenségek, különösen az élelmiszer, motoros rendellenességek, szenzoros-motoros diszfunkció, és át bélrendszeri fertőzés (CI). Fontos szerepet játszik az előfordulása motilitás zavarok IBS-es betegek játszanak pszicho-emocionális tényezők. Van egy egyértelmű kapcsolat megjelenése az első tünetek és a betegség súlyosbodását traumás helyzetekben. Úgy véljük, hogy előfordulnak IBS tünetek által okozott betegségek, az idegrendszer és a humorális szabályozás a motoros funkció a bél.

IBS betegekben, kiderült megsértése a bazális motoros aktivitás a bél. Ezek kifejezve rendellenesség motoros funkció a vastagbél étkezés után, gyógyszerek (drogok), vagy a stresszre adott válaszként tényezők. Jogsértések motoros evakuálási funkció a belek miatt a stressz hatásait által elszenvedett CI hiánya rost az étrendben, a fizikai inaktivitás visszaszorítása természetes késztetést ürít. Fokozott izom réteg a bélfalon a kontrakciós aktivitás egyik fő oka a hasi fájdalom IBS betegekben. A zsigeri túlérzékenység IBS betegekben nyilvánul csökkentik a fájdalomérzést küszöböt, annál intenzívebb a fájdalom érzékelése vagy fájdalmas választ kitett normális, nem túlzott impulzusok (például bővítése a gáz bél). Az oka a kialakulásának a zsigeri túlérzékenység lehet fizikai, lelki sérülést szenvedett a CI vagy (a vérhas). Fájdalom másodlagos tölteni a megjelenése más változások bélműködést - puffadás, székrekedés, hasmenés.

IBS klinikai variáns meghatározza a további diagnosztikai és terápiás taktika, de az IBS a sokszínűség jellemzi, foltosság és változékonyságát panaszok.

Hasmenés IBS-es betegek szindróma megvannak a maga sajátosságai. Hasmenés nem éjjel, és gyakran fordul elő a reggeli után. Gyakori vizelési ürít kötelező ( „reggeli rohanás szindróma”), van 3-4 alkalommal egy rövid ideig. És az első, ma reggel, a cselekmény székelés szék gyakran díszített, majd helyébe paszta vagy folyadék, de polifekalii nem figyelhető meg. A hasmenéses szindróma kísérheti fájdalom, görcsös természetét, lokalizált főként a régióban a szigmabél.

Székrekedés IBS állandó jellegű gyakrabban, de adódhatnak időről időre, és váltakoznak hasmenés. Megsértése miatt a mozgási aktivitás a szigmabél szék formájában „szalag”, „ceruza” vagy csomókat. Az IBS-betegek is aggódik, hogy szükség van erőlködés és a nem teljes kiürülés érzése a bél. Egy adott űrlap IBS is jellemzi spasztikus zsigeri hasi fájdalom szindróma (BS), elsősorban az lenne gipersegmentiruyuschimi rövidítések szigmabélen.

Amikor összekeverjük és osztályozhatatlan altípusok IBS tüneteinek megjegyezte kombinációja különböző, váltakozó székrekedés és hasmenés, felfúvódás és BS.

Az objektív tünetek IBS meglehetősen gyenge. Lehet meghatározni vizuálisan mérsékelt puffadás, tapintása kiderülhet görcs a különböző osztályok egy bél (általában a szigmabél). Radiológiai, endoszkópos és szövettani változások kifejezésre és mulandó.

IBS-es betegek is sok extra-bélrendszeri tünetek vegetatív jellegű. Ezek közé tartozik a gyakori migrénes rohamok, egy érzés, egy gombóc a torokban nyeléskor vagy levegő hiánya, rossz közérzet, a szív, vazospasztikus reakciókat. A 25% -ában IBS kombinálva a tünetegyüttes, a funkcionális diszpepszia (FD) 30% - az irritáló hólyag szindrómát.

Diagnózis Az IBS igényel elsősorban szervi betegség kizárására. Számos tünetek (szorongás), kizárva annak lehetőségét, IBS. Ezek közé tartoznak: bemutató az élet későbbi, láz, véres széklet, a előfordulása bél rendellenességek éjjel, motiválatlan fogyás, az a betegség progressziója, a jelenléte a vérszegénység, leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, és steatorrhea polifekaliya.

Kizárását követően a szerves betegség tartott elsődleges IBS kezelésére időtartama legalább 3-6 hét. A eredménytelensége kezelést kell alkalmazni bővítése diagnosztikai eszközök és felülvizsgálata a diagnózist.

A differenciál diagnosztikájában IBS kell elvégezni sokféle betegség és állapot, többek között: reakció koffein, az alkohol, élelmiszer, gyógyszer, gyulladásos bélbetegség, a fertőző és parazitás elváltozások, rák, diverticulumbetegség, polyposis a vastagbél, a baktériumok elszaporodása szindróma vékonybél, endokrin betegség, felszívódási zavar szindróma, neuroendokrin tumor, nőgyógyászati ​​rendellenességek.

Gyógyszeres terápia is beadunk a IBS klinikára. Enyhítésére a BS, függetlenül annak altípusa, a leghatékonyabb gyógyszerek, amelyek görcsoldó, és sikerük esetén helyes diagnózis gyakorlatilag biztosított.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban, drogok választás a fájdalom kezelésére IBS altípusok myotropic görcsoldók szelektíven ható bél simaizmok és a súlyos IBS BS némi előnyt, elsősorban a gyorsasága fájdalomcsillapítás oldalán ditsetela.

Nagy antianginás hatásosságát ditsetela, myotropic görcsoldó tulajdonságokkal kalcium antagonisták IBS azért van, mert a fejlesztés izomgörcs közvetlenül függ a sejten belüli koncentrációja a Ca ionok. Ca ionok adja meg a simaizomsejt szívódnak kalcium csatornák található a sejtmembránon a szívizomsejtek. Blokkolja ezeket a csatornákat csökkenéséhez vezet a sejten belüli koncentrációja a Ca és enyhítésére izomgörcs. Ezen túlmenően, a gyógyszer ditsetel és egy második mechanizmus a fájdalomcsillapítás - csökkentésével zsigeri túlérzékenység vezető spazmofilii. Csökkent érzékenység nyálkahártya kapó betegeknél ditsetela annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer, valamint a szívizomsejt blokkolja a kalcium-csatornákat, és a kalcium-csatornák receptorok találhatók a nyálkahártya.

A hatásosságát ditsetela IBS betegek mind altípusok bizonyítja a számos tanulmány, mind hazánkban, mind külföldön. Különösen a kutatók többsége fix frekvencia minőségű és nagyon jó eredményeket a teljes fájdalom enyhítésére és az IBS kapó betegeknél ditsetela monoterápiában adagolási egység szinten 60-64%. Sőt, egyes IBS székrekedéses (többnyire enyhe vagy közepesen súlyos BS) kapó betegeknél ditsetela és fájdalomcsillapítás megjelent önálló széket. Azt is találtuk, hogy csökkentse az idő béltranzit, elsősorban felgyorsítása tranzit sebességet a disztális részek a bél.

Azokban az esetekben, merev zár ditsetel ez ad egy jó hatással kombinált terápiában gyógyszerek laktulóz vagy makrogol. Így ditsetela kombinálva makrogol 4000 vezet normalizálása széklet és eltávolítását BS 2-5 napon belül a kezelés megkezdése után. A hatásmechanizmusa ezeknek a gyógyszereknek az mennyiségének növelése a béltartalom, amely fokozott perisztaltika. Emlékeztetni kell arra, hogy a kinevezést egy ozmotikus hashajtó, valamint az élelmiszer-korpa mindig bevezetése szükséges megfelelő mennyiségű folyadékkal (legalább 1,5-2,0 naponta). Laktulóz (Duphalac) van hozzárendelve, 20-60 ml naponta szájon, makrogol 4000 10-20 gramm naponta. Stimulyantnye hashajtók nem jelenik meg, mert miatt irritáló okozhat a tünetek fokozódását.

A hasmenés az IBS és a BS, ditsetela alkalmazás is ad jó hatású hatóanyagokkal, borítékolás szorbenseken. Súlyosságának csökkentésére a puffadást leginkább hatásosan, mint a készítmények használata tartalmazó szimetikon vagy dimetikon.

Meg kell jegyezni, hogy a ditsetel kismértékben csökkenti a váladék a HCl jelentős mirigyek a gyomor anélkül, hogy a mennyiség a gyomor-kiválasztást, és ezzel egyidejűleg gyorsítja a motor-evakuálási funkciója a gyomor-bél traktus (GIT). Ebben a tekintetben, hogy sikeresen használható betegeknél funkcionális rendellenességek, a felső gyomor-bél traktus. Elsősorban kapcsolódó FD IBS jelenségek nem fordul elő gyakran. Sőt, a pozitív hatás lehetséges megjósolni, hogy betegek PD gyomortáji fájdalom és étkezés utáni kellemetlen érzés. Ez különösen fontos a betegek számára, mivel Ez csökkenti a gyógyszerek a beteg által elfogyasztott, ami javítja betartását előírt kezelési.

Ditsetel az akut időszakban (3-6 nap) van hozzárendelve, 100 mg 3-4-szor naponta étkezés közben. Miután csökkenés súlyosbodása fenntartó dózis pinaverium bromid standard dózis - 50 mg 3-4 alkalommal naponta, amely hozzá van rendelve a során 2-től 6 hétig vagy tovább. Szelektíven hatnak a bél, hogy nincsenek mellékhatásai ditsetel antikolinerg hatások, így biztonságosan lehet alkalmazni olyan betegeknél, glaucoma és prosztata megnagyobbodás kezelésére.

Azonosításában riasztó depresszió tüneteit korrekciója pszicho-emocionális szféra együtt kell lefolytatni psychoneurologist.

IBS kezelésére hatásos betegek 30% -ánál, a betegség általában nem halad. Rosszabb életminőség mutatói a nők és az idősek hosszú története a betegség kockázatával szerves elváltozások a gyomor-bélrendszer, beleértve a vastag- és végbélrák, egyenlő a teljes kockázatot a lakosság körében.