thyreotoxikus válság
Thyreotoxikus válság - egy akut, súlyos szövődménye diffúz toxikus golyva extrém a tünetek súlyosbodását.
Ez akkor fordul elő a 1-19% -ánál diffúz toxikus golyva az első napon belül pajzsmirigy-eltávolítás, és az átlagos a Szovjetunióban posztoperatív thyreotoxikus krízis körülbelül 1%. A szakosodott Rowan kórházak ilyen szövődmény gyakorlatilag nem figyelhető meg, míg az általános sebészeti kórházak, gyakorisága 8% vagy több (VS Lukyanchikov, AP Kalinyin, 1979). Emellett thyreotoxikus krízis alakul ki megfelelően kezelt betegeknél gyakran - a kezelés megszakítása után tireosztatikus szenvedő vagy fel nem ismert betegség után interkureitnyh fertőzések, mérgezés, vnetireoidnyh műveletek, trauma, fizikai fáradtság, kezelés radioaktív jód. Vannak esetek, amikor thyreotoxikus krízis terhesség toxikózis, túladagolás thyroidin, válaszul vételére néhány gyógyszer (adrenomimeticheskih aminok és glikozidok al.), Foghúzás után, stb
A patogenezis nem teljesen tisztázott. Thyreotoxikus krízis tekinthető endotoxikus sokk fejlődik szövődményeként hipermetabolikus állapotát társított túltermelés és kibocsátás nagy mennyiségű pajzsmirigy hormonok (különösen azok szabad frakciók) a véráramba.
Amikor thyreotoxikus krízisek katabolikus folyamatok jelennek dezintegrációs fehérjék (a negatív nitrogén-egyensúly), a zsír (lipolízis és fokozott oxidációs és felszabadulását a szabad zsírsavak és oxigén abszorpciós), rendellenességek szénhidrát anyagcsere (csökkenő szénhidrát toleranciát és az inzulin érzékenység), a víz-megsértése elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, fogyás, és mások.
Ezen túlmenően, a patogenezisében thyreotoxikus krízis nagy szerepet diszfunkció a központi idegrendszer és az endokrin rendszer, különösen a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely, és a szimpatikus-mellékvese rendszerek fokozott hang a vegetatív központok a hipotalamusz és szöveti érzékenység katekolaminok, kombinált relatív hiánya az agyalapi-adrenális rendszer.
A fejlesztés a thyreotoxikus krízis visszanyert kiindulási (precoma) és kómás szakaszban.
Prekomatosnoe szakasz jellemzi szubakut fellépő, jelentős a tünetek súlyosbodását: bőrpír vagy cianózis jelennek arc, nyak, végtagok, fokozott verejtékezés, jelzett hipertermia a subfebrile majd lázas számok drámai módon megnöveli a pulzusnyomás, tachycardia (akár 150 160 1 perc), növeli a légzési megjelenő (vagy erősített) hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés és néha - sárgaság, mentális ingerlékenység és fokozott motoros aktivitás, néha erősített exophthalmus és méretek leves ovidnoy mirigy. Prekomatosnoe szakaszában tart átlagosan 1-2 nap.
Kómás fázis megnövekedésével jellemezhető mentális és neurológiai rendellenességek; lehetséges akut pszichózis és hallucinációs-szerű és kataton szindrómák, epilepsziás rohamok, levertség, zavartság, és tájolása, és végül, kóma.
Tachycardia emelkedik 180-200 1 perc alatt, gyakran pitvari aritmia, hipotenzió, hipertermia (legfeljebb 41-43 ° C-on). Dinamikája a mentális zavarok és a sárgaság jeleként akut májbetegség és pangásos szívelégtelenség miatti csökkent szívizom összehúzódó sugallják a rossz prognózist.
Amikor együtt diffúz toxikus golyva cukorbetegség, gyomorfekély, cholecystopancreatitis thyreotoxikus válság álcázzák magukat a súlyosbodása ezen betegségek. Thyreotoxikus válság cukorbetegeknél hozzájárul keto-acidózis, amíg kómában, hogy súlyokat mind a betegség és rontja a prognózist. Thyreotoxikus válság enyhe vagy újonnan diagnosztizálták a betegséget nehéz felismerni.
A diagnózis meghatározásán alapul emelt szintű fehérje-kötött jód (SBY) 20-40 mg%, anamnesztikus és klinikai adatok, koncentrációjának csökkentésére a szérum koleszterin és a trigliceridek.
A kezelés csökken azonnali csökkentését a koncentrációja a pajzsmirigy hormon, megszüntetése kardiovaszkuláris és autonóm rendellenességek, és a mellékvese-elégtelenség. Ezt úgy érjük el, a bevezetése nagy dózisú tireosztatikus anyagokkal, blokkolja a szintézis a pajzsmirigy hormonok. Markazolil dózisban 60-100 mg naponta, vagy a belsejében (ha szükséges) szondán keresztül intranazálisan.
Kezelésére a posztoperatív thyreotoxikus krízis (vagy beadása után 1311) alkalmaztunk a jód készítmények, amelyek gátolják a pajzsmirigy hormonok - 25-30 csepp Lugol oldatot orálisan vagy intravénásán 10 ml, ahol R1 helyébe N81 (1 liter nátrium-klorid vagy glükóz), vagy 10 ml 10% -os nátrium-jodid-oldatot 2-3 alkalommal naponta. Mercazolilum lehet kombinálni jóddal készítmények, csökkentésére 2- 3. napon merkazolila napi dózis 30-60 mg, Lugol-oldattal (25-30 csepp). Párhuzamos előírt nyugtatók - a klórpromazin vagy barbiturátok (fenobarbitál 0,1 g 3-4-szor egy nap, stb). Hogy megszüntesse anyagcserezavarok alkalmazni béta-adrenerg receptorok - propranolol (Inderal, obzidan) át 5- 10 mg, ami után 5-10 perc intravénás adagolás után jelentős mértékben kiküszöbölik kardiovaszkuláris szindrómák és pszichomotoros válság. 2-3-edik napján béta-blokkolók adagolhatjuk 20-120 mg orálisan. Ugyanebből a célból lehet használni, vagy a reszerpin és oktadin izmelin (orális vagy intramuszkuláris). Hogy megszüntesse mellékvese-elégtelenség, csökkent a váladék a pajzsmirigy hormonok beadott kortizo la-acetát vagy hidrokortizon-szukcinát 300-600 mg naponta, és 200-300 mg prednizon naponta intravénásán. A 2-3rd nap dózis a glükokortikoidok csökken. Tüneti terápia magában rehidratálás az esemény -. Az izotóniás oldat nátrium-klorid, glükóz oldat, reopoliglyukina, stb gemodeza össztérfogat injektálható oldatok, hogy elkerüljék a bal kamrai elégtelenség nem haladhatja meg a 2-3 liter naponta.
Eltávolítására és megelőzésére krónikus szívelégtelenség, tachycardia és arrhythmia (extraszisztolék, pitvarfibrilláció), szív-glikozidok beadott (1 ml 0,06% -os oldat Korglikon vagy 0,3-0,5 ml 0,05% -os strophanthin). Amikor hipertermia látható aminopirin intramuszkuláris injekció, nagy hipertermia (41-43 ° C) - hűtés betegek. Használata acetilszalicilsav és szalicilát-páncélzatot hipertermia nem ajánlatosak, mivel azok csökkentik a kötődési tiroxin és trijód-tironin specifikus plazmafehérjék és fokozza a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben (K. Larsen, 1972) In elhúzódó thyreotoxikus krízisek (több mint 3 nap) hiánya jelentős hatást a kezelés (ezen belül az első 2 nap) ajánlott, és még cseretranszfúzió peritoneális dialízis. Thyreotoxikus krízis általában tart körülbelül 3 napig, de intenzív kombinált terápia ajánlott 7-10 nappal megelőzően az eltávolítása minden attribútumok (VG Baranov, VV Potin, 1977). Során súlyosbodása krónikus fertőzés során thyreotoxikus válság, a fejlesztési szeptikus szövődmény szükségszerűen antibiotikumot írnak.
A betegek kezelése thyreotoxikus kóma is képviselteti formájában rendszereket.
Reakcióvázlat eltávolítjuk a beteget a thyreotoxikus kóma
Azonnali beadjuk 20-30 mg merkazolila (orálisan vagy intra-nazálisan), I% Lugol oldat intravénásan (1 ml per 1 liter nátrium-klorid vagy glükóz) vagy 10 ml 10% -os nátrium-jodid-oldattal (5% glükóz-oldat). Ezzel egyidejűleg adagolt hidrokortizon (30- 50 mg), szívglikozidok, béta-blokkolók
Reszerpin (0,25-1 mg intramuszkulárisan); 4% amidopirina (4-6 ml) volt intramuszkulárisan. Folytatódik intravénás csepegtető Lugol oldattal vagy nátrium-jodid, hidrokortizon (prednizo-anyaméh), szívglikozidok, Kokarboszilaza, B-vitamin, aszkorbinsav; gerjesztve beadott klórpromazin, barbiturátok
1 óra elteltével a kitárolás kóma
Folytatódik intravénás csepegtető 5% glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, reopoliglyukina, hemo-Des (500-600 ml / óra során az első 6-8 órával az eltávolítás után a kóma, majd 200-300 ml / óra). Napon beadott 2-3 l-es oldatok a szív- és érrendszeri megbetegedések - 1,5-2 l
Ismétlés minden 6-8 órában merkazolila intranazális beadása (60-100 mg napi adag); intravénás csepegtető Lugol oldattal vagy nátrium-jodid; kortikoszteroidok (hidrokortizon 300-600 mg naponta, 100-300 mg prednizolon); béta-blokkolók; szívglikozidok (2-szer naponta), aminopirin, rezerpin
2-3 perc naponta napi dózis merkazolila csökkentjük 30-60 mg kombinációban Lugol-oldattal, dózis glükokortikoidok (prednizo-anyaméh) -Akár 100-150 mg naponta, a béta-blokkolók - 20 és 120 mg po; reszerpin
Megelőzés thyreotoxikus válság rejlik a korai felismerés, a terápia és a racionális kompenzáció diffúz toxikus golyva. Mielőtt megszüntetése ezeknél a betegeknél metabolikus megnyilvánulásai diffúz toxikus golyva, és elérni euthyrosis nem ajánlott a műtét más betegségek esetében, a belső szervek tartósítására terhesség, valamint a fizikai és szellemi túlterheltség. Amikor interkurrens fertőzések fokoznia kell tireostaticheskim terápia kombinálva is glükokortikoidok. Sebészi kezelése diffúz toxikus golyva lehetővé kell tenni elérése után euthyrosis. 3-4 nappal a műtét előtt a betegek prednizolont (átlagosan 10 mg naponta), napon a műtét előtt és után 2-3 napon thyroidectomia - hidrokortizon 50-100 mg naponta intramuszkulárisan.
Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985