Kardiológus noncoronary szívbetegség krónikus szívburokgyulladás, orvosi szakkönyvek
A legnagyobb klinikai jelentősége van a krónikus szív körüli folyadékgyülem, ragasztó és összehúzó pericarditis.
Krónikus pericardialis folyadékgyülem
Krónikus pericardialis folyadékgyülem. leggyakrabban jellemzi fokozatos, kezdet törlődik. Egyes esetekben, az akut pericardialis folyadékgyülem további szerez krónikus progresszív nyújtást kardiális ingek, növekvő gyakorisága tüneteinek kardiális ingek jelei hemodinamikai zavarok.
Krónikus szívburokgyulladás gyakran tuberculosis az eredete. Az ok a betegség lehet továbbá urémia, rák, diffúz kötőszöveti betegségek, és amikor nincs gyulladásos izzadmány - mixödéma, a nephroticus szindróma, szívelégtelenség.
A klinikai képet krónikus váladékos pericarditis emlékeztet megnyilvánulásai akut váladékos pericarditis. További vizsgálatok (X-ray, EKG, echokardiográfiás) szintén hasonlóak az akut pericardialis folyadékgyülem.
A krónikus szívburok folyadékgyülem esetleg megkeményedett külső réteg a szívburok, és bizonyos esetekben - és epicardium; tűnhet területek meszesedés. Oktatási alatt folyadékgyülem tömörített heg kapszula vezethet tömörítés a szív.
Különös figyelmet a krónikus szívburokgyulladás vonzzák ragasztó pericarditis tömörítés nélkül a szív és a szív összehúzó tömörítés.
ragasztó szívburokgyulladás
Amikor a ragasztó pericarditis, szívburok szórólapok fokozatosan tömörített, nőnek együtt fejlődő központok meszesedés. Meszesedés is behatolnak a környező szövetekbe mélyen a szívizmot és kifelé a szívburok. A szív lehet szilárd anyag veszi körül páncél mész - „Pantsyrny szíve.” A ragasztó pericarditis bevételt a legtöbb esetben klinikai tünetek nélkül és hemodinamikai zavarok. Dolgozz Wenkebash szív ebben az esetben, mint az ő kezeinek a kis kesztyű - „a munka nem olyan pontos, de még mindig elég magabiztos.”
Amikor a ragasztó pericarditis összenövések, összenövések alakulhatnak ki a szívburok és mediastinalis pleura, rekeszizom, nagy hajó. A kombináció a belső összenövések külső adnations szívburok eredményez gazdag klinikai tüneteket.
Tünetei összenövések a régióban a szív lehet meghatározni a külső vizsgálat. Megjegyzések szisztolés visszahúzása területén apikális impulzus (tünet Sali Chudnovsky), aszimmetriája mellkas emelkedik. Mögött a bal alsó része a lapátszög detektált szisztolés visszatáncolásokat bordaközi terek (Broadbent tünet). Amikor az inspiráció rajzolt a gyomortáji régióban.
Hallgatózás a szív beteg ragasztóval pericarditis hallgatni systoléban szisztolés hang „click”. Ha durva extrakardiális összenövések lehet hallgatni és protodiastolic úgynevezett „dobja” hangot vagy szívburok hangot. Ez egy kóros szívhang III, fordul elő a korai diasztolés.
összehúzó szívburokgyulladás
Között a ragasztó és constrictiv pericarditis tárgya (összenyomjuk) - a legsúlyosabb betegség a szívburok.
A krónikus gyulladás vezet drámai megvastagodása perikardiális szórólapok, ezek szklerózis, obliterálódott a perikardiális üreg.
Leggyakrabban az oka szívburokgyulladás van sklerogennyh TB-fertőzés, legalábbis - bakteriális, vírusos. Összehúzó pericarditis előfordul zsugorodás, összehúzódás a szívburok, csökkenti a méretét, csökkenti a szív, ami csökkenti a diasztolés bővítése. Hemodinamikai társult instabilitási összehúzó pericarditis, egyrészt, a korlátozás a beáramlási útvonalak (tömörített vena cava és a jobb pitvar), a másik - a tömörítés a kamrák, károsodott, hogy képesek a kívánt diasztolés expanziós - gipodiastolii.
A kapcsolat a csökkenés a munkateher a szívizom rostok elvékonyodása, sorvadása. Mindez azt eredményezi, hogy a szív tömegének csökkenését. Fejleszteni szindróma „egy kis csendes szív”, amelyet az jellemez,: alacsony perctérfogat, tachycardia, megnövekedett vénás nyomás, növekvő cianózis, duzzanatokat az arc, a nyak duzzanata vénák, megnagyobbodott máj cirrózis kifejlődésének a csúcs, a megjelenése az ascites, perifériás ödéma. A legkövetkezetesebb és kifejezett tünete - ez a növekedés a vénás nyomást. A senki betegség vénás nyomás nem növekszik úgy, konstriktív pericarditis.
A klinikai lefolyása összehúzó pericarditis 4 időszakok: látens, primer, a klinikai tünetek és disztrofiás.
Az első időszak megfelel a fejlesztési ragasztó pericarditis, ha nem zavarja hemodinamikai. Látens időszak tarthat néhány hónaptól több évig.
A kezdeti időszak jellemzi fokozatos elvesztése hemodinamika, összefüggésben a fejlesztés a heg tömörítési a szív. Vannak az első jelei a betegség klinikai: gyengeség, légszomj járáskor, csökkent terhelhetőség. Vénás nyomás csak akkor növekszik, fizikai terhelést követően. Pulse - puha, kis töltés, ritmikus. Szívbetegségek gyengült, van állandó bizonyítási tachycardia. Betegek összehúzó pericarditis nem törődnek magas kopjafa, orthopnea, mint általában, hiányzik. Vannak jelei portális keringés.
Időszak kifejezett klinikai manifesztációk betegekben jellemzi fejlesztése állandó növekedése vénás nyomás több mint 250-300 mm vízoszlop, puffadt arc, cianózis, juguláris vénákat, megjelenése ascites. Progresszív légszomj, de még mindig nincs orthopnoe. Enyhébb szenvedő betegeken végzett vizsgálatban összehúzó pericarditis stagnálás nem lehet kimutatni, hogy nem fenyegeti veszély tüdőödéma, szemben a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A jellemző összehúzó pericarditis van hasvízkór, amely fejleszti a korai és általában megelőzi a duzzanat az alsó végtagok.
Disztróf időszak összehúzó pericarditis jellemző a súlyos fáradtság jeleit, degeneratív elváltozások a szervekben, súlyos zavarai funkcionális állapota a májban. Együtt ascites, vannak hatalmas duzzanat a láb, test, arc, a kezek. Duzzanat rezisztensek a hagyományos kezelést. Az általános állapota a betegek - egy nagyon nehéz, de drámaian megfogyatkozott, az izmok elsorvadtak őket fejleszteni contracturáinak nagy ízületek, trofikus fekélyek.
Amikor EKG-tanulmány megállapította: csökkenti a feszültség komplex QRS; a megjelenése a negatív T-hullám; változást a P hullám, amely kapcsolatban van a dolgozó pitvari hypertrophia, szívizom részvétele a gyulladásos folyamatban, és heges (P hullám válik magas, kiszélesedett, kétpupú); mondja rögzítéséről elektromos tengelye a szív. Lehetséges zavarok ingerületvezetési és ritmus.
A 2. táblázat a diagnosztikai módszerek összehúzó pericarditis (ajánlások munkacsoportja European Society of Cardiology).
Szenvedő betegek kezelése akut pericarditis
Figyelembe véve a leggyakoribb fejlődését szekunder pericarditis közepette alapbetegség kiemelkedő fontosságú etiotropic kezelés az alapbetegség.
A betegeket meg kell felelniük ágynyugalom alatt a láz és a fájdalom a szívében. Nevezi a (bizonyíték szintje - B, bizonyítékok osztályú 1) nem-szteroid gyulladásgátló szerek a magas terápiás adagok. Idős betegek kerüljék a használatát indometacin, összefüggésben azzal a lehetőséggel, csökkenti a vér áramlását a koszorúerekben. Előnyösen felírni ibuprofen, ami pozitív hatással van a koszorús véráramot. Hatékony gyógyszer kolchicin is, amellett, hogy az NPC.
Betegek pericarditis különböző fertőző betegségek felírt antibiotikumot érzékenységének meghatározását követően, hogy azokat kórokozók. Ha pericarditis etiológiája nem világos, az antibiotikumok nem ajánlott, annak a ténynek köszönhető, hogy a legutóbbi számának növekedése az allergiás és autoimmun formája pericarditis. Egyes betegeknél, kivéve, ha miatt ellenjavallt súlyos fájdalom, magas láz, valamint a betegek pericarditis a háttérben betegségek kötőszövet, autoimmun szívburokgyulladás miokardiális infarktusban szenvedő betegek, vagy szívműtét után használjuk szteroidok magas terápiás adagok.
Ha súlyos adható azathioprin vagy ciklofoszfamid.
Betegek pericarditis nem adható antikoagulánsok, mivel a vérzés kockázatát a perikardiális üreg és a előfordulása szívtamponádot. Jelzés van a kijelölését egy további 2-3 héten készítmények a kinolin-sorozat (delagil, Plaquenil), köszönhetően a tendencia a idiopátiás pericarditis a visszaesések. A kezelés magában komplex készítményekre normalizálásával megnövelt vaszkuláris permeabilitás, - aszkorbinsav, A-vitamin P, kalcium-klorid, antihisztaminok.
Szenvedő betegek kezelése exudative pericarditis ajánlott kezdeni a kezelést az alapbetegség, majd eldönti, hogy szúrja a szívburok. Hogy javítsa hemodinamikai támogatás pericardiocentesis kamrai feltöltődés, ezekben az esetekben szükség van bevezetni folyadékot intravénásán például plazma vagy kolloid oldatok mennyiségben 400-500 ml. A vizelethajtók és más gyógyszerek, amelyek csökkentik az előfeszítés, ezeknél a betegeknél ellenjavallt.
Szenvedő betegek kezelése krónikus pericarditis
Krónikus pericardialis folyadékgyülem tisztázzuk az etiológia kezelési stratégia magában foglalja a kezelés az alapbetegség, tüneti kezelést és az evakuálási pericardialis folyadékgyülem jelzett. Krónikus folyadékgyülem ismeretlen etiológiájú néha kezelhető NSAID-ok és kortikoszteroidok. Ha a konzervatív kezelés kellene emelni azt a kérdést, sebészeti kezelés.
Amikor összehúzó pericarditis konzervatív kezelés hatástalan. Ehhez fel kell használni a következő esetekben:
- differenciáldiagnosztikájában időszakában a betegek javasoljuk ágyhoz, megkímélve étrend restrikciós só és a folyadék használata a diuretikumok és az aktív szívburokgyulladás - nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, glükokortikoidok. Emlékeztetni kell arra, hogy a digitalizálása összehúzó pericarditis betegek súlyosbíthatja az állapotát. Még jelenlétében kifejezettebb jeleit hemodinamikai zavar, szívglikozidok betegek nem látható, hogy az alapján a károsodott hemodinamika nem sérti a myocardialis funkciót, és csökkent a vér áramlását a szív a diasztolés fázisban;
- enyhe kompressziós a szív végzik a betegek ambuláns monitoring, korlátozza a fizikai aktivitás; bizonyos esetekben kimutatták, diuretikumok, OPS;
- azokban az esetekben, nagyon súlyos állapot szerint, amikor a lehetőségét, sebészeti beavatkozásra van zárva.
Az egyetlen hatékony kezelése összehúzó pericarditis károsodott hemodinamika műtéti. Készült perikardektomiya. A műtét után, a betegek át kell tenni a szétválasztás kardiológiai orvosi és fizikai rehabilitáció. Miután perikardektomii minden beteg mentesül bármilyen munkát 1 évre, akkor állítsa csoport II rokkantsági, és a betegek kifejezett szívelégtelenség - még az I-csoport. Egy évvel később, a betegek ellátása részletesen megvizsgálta, majd egy egyéni megközelítés minden esetben. Ennek hiányában dekompenzáció megengedett kétkezi munkát. A maradék jelenlétét szívelégtelenség tünetei székhelye csoport fogyatékosság.
Az Ön böngészője nem támogatja a kereteket!